Prostate

Question 1

Un homme de 73 ans vous consulte. Il est frêle et atteint de diabète de type 2 depuis 25 ans, accompagné de complications rénales et rétiniennes. Il a également des antécédents de coronaropathie et il a reçu une endoprothèse après un infarctus du myocarde il y a cinq ans. Il est accompagné de son fils de 45 ans, qui est aussi son soignant. Le fils demande si son père devrait subir un test de l’antigène prostatique spécifique (APS). Il ajoute que le frère de son père, âgé de 61 ans, a récemment reçu un diagnostic de cancer après un test d’APS.

Question 1
Devriez-vous conseiller à son père de subir un test d’APS aux fins de dépistage? Donnez UNE réponse.

Question 2
Mises à part la fréquence, les urgences et la nycturie, quels autres symptômes le patient pourrait-il présenter si sa prostate était hypertrophiée ou cancéreuse? Nommez-en DEUX.

Question 3
Le fils vous dit alors que depuis une semaine, il a lui-même ressenti les symptômes ci-dessus. Il ajoute qu’il est aussi atteint de malaise général et de fièvre depuis quelques jours. Il dit ne pas avoir de problème testiculaire ni de douleur dans les flancs. Quel est le diagnostic LE PLUS probable chez le fils? Nommez-en UN.

Question 4
À quels examens devriez-vous ensuite passer pour appuyer le diagnostic? Nommez-en DEUX.

Question 5
À l’exclusion du cancer, quelles AUTRES causes pourraient expliquer une élévation de l’APS? Nommez-en TROIS.

Answer 1

Question 1
Non

Question 2
Hésitation
Égouttement après la miction
Faible jet d’urine

Question 3
Prostatite / Prostatite bactérienne aiguë

Question 4
Culture d’urine de milieu de miction
Analyse d’urine
Toucher rectal

Question 5
Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
Exploration de l’urètre à l’aide d’instruments Traumatisme de l’urètre Infection
Prostatite
Toucher rectal
Massage de la prostate
Éjaculation

Question 2

sx HPB
Obstructifs
Vidange

Answer 2

• Diminution de la force du jet mictionnel
• Effort pour initier la miction
• Sensation de vidange incomplète
• Jet intermittent
• Prolongation de la miction
• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impériosité

Question 3

Caractéristiques de l’HBP au TR?

Answer 3

Glande augmentée de volume (>20g), indolore, lisse, souple, régulière, disparition du sillon médian

Question 4

Quelles sont les 4 complications aigues d’une HBP?

Answer 4

• RAU
• Insuffisance rénale aigue obstructive
• Infection urinaire (favorisée par la stase chronique)
• Hématurie (diagnostic d’élimination)

Question 5

Quelles sont les complications chroniques d’une HBP?

Answer 5

• Globe vésical chronique avec risque de mictions par regorgement
• Lithiases vésicales de stase
• Insuffisance rénale chronique obstructive (urétéro-hydronéphrose)

Question 6

Quelles sont les 2 principales classes thérapeutiques disponibles pour l’HBP?

Answer 6

1. Alpha-bloquants
   - Alfuzosine
   - Doxazosine
   - Tamsulosine
   - Térazosine
   - Silodosine
2. inhibiteurs de la 5-alpla-réductase (réduction entre 25-30% de la taille de la prostate)
   - Dutastéride
   - Finastéride

Question 7

Quels sont les effets indésirables des alpha-bloquants?

Answer 7

Hypotension orthostatique
Céphalées
Ejaculation rétrograde
Vertiges
Troubles de l'accommodation

Question 8

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de la 5a-réductase?

Answer 8

Troubles de l’érection
Diminution de la libido
Gynécomastie
Diminution de 50% du PSA –> attention pour le dépistage du cancer!!

Question 9

HPB - Approche non pharmacologique

Answer 9

• Limitation des apports liquidiens, en particulier
  avant le coucher
• Diminution de la consommation de boissons caféinées ou alcoolisées et d’aliments épicés
• Limitation de l’utilisation de certains médicaments,
  ou la prudence lors d’une telle utilisation (diurétiques, décongestionnants, antihistaminiques, antidépresseurs)
• Mictions à heure fixe ou programmées (reconditionnement vésical)
• Exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien
• Prévention ou le traitement de la constipation

Question 10

Étiologie de la prostatite

Answer 10

• E. coli ++
• Klebsiella
• Proteus
• Providential
• Pseudomonas
• Serratia
• Enterobacter
• Enterococcus

Question 11

Facteurs de risque de la prostatite bactérienne aigue

Answer 11

• Cathéter urinaire long cours ou auto-KT
• Db
• Immunosuppression

Question 12

6 catégories de la prostatite selon NIDDK/NIH

Answer 12

• Catégorie I*
• Prostatite bactérienne aigue associée avec sx sévères, infection systémique et infection urinaire
• Catégorie II*
• Prostatite bactérienne chronique +/- symptômes avec infection urinaire récurrente de la même souche (symptômes x 3 mois si présents)

Catégorie III
- Prostatite chronique non bactérienne (syndrome de douleur pelvienne chronique)

Catégorie IIIA
- Catérogie III d’origine inflammatoire

Catégorie IIIB
- Catégorie III d’origine non inflammatoire

Catégorie IV
- Prostatite inflammatoire asymptomatique

Question 13

Définition de la prostatite aigue

Answer 13

• Infection urinaire sévère, sx obstructif et irritatif du bas appareil urinaire et urosepsis
• Symptômes urinaires d’apparition aigue avec douleur importante, mais mal localisée

Question 14

Signes et symptômes de la prostatite

Answer 14

• Fièvre et frissons
• Douleur lombaire basse/rectum/périné/scrotum/pénis/région inguinale
• Sx génito-urinaire obstructif et/ou irritatif
• Prostate chaude, ferme, oedématié avec douleur exquise à la palpation (massage à éviter !)

Question 15

Investigations de la prostatite selon sa catégorie

Answer 15

1) Prostatite bactérienne aigue
- SMU/DCA + antibiogramme
- Considérer écho pelvienne si sx obstructifs importants
- Considérer écho transrectale si réfractaire au traitement (R/O abcès de la prostate)

2) Prostatite bactérienne chronique
- SMU/DCA + antibiogramme sur 2 tubes (1er tube = mi-jet, 2e tube = urine post massage prostate)
- Si sx obstructifs chroniques, considérer test urodynamiques

3) Prostatite chronique non bactérienne
- Charte des sx (NIH-CPSI)
- Évaluer composante psycho-social
- Idem à 2) pour éliminer une prostatite bactérienne chronique

4) Prostatite inflammatoire asymptomatique
- Ne PAS investiguer !

En général :

• Hématurie = cystoscopie
• Osbtruction = test urodynamique
• Sx urétral = prélèvements
• Anomalies du sperme = culture du sperme
• Anomalies du toucher rectal = PSA

Question 16

Prise en charge de la prostatite selon sa catégorie (sauf ATB)

Answer 16

1) Prostatite bactérienne aigue ou chronique
- KT si sx obstructifs sévères
- Incision + drainage si abcès présent
- AINS pour fièvre
- Alpha-bloqueur pour sx obstructif modéré à sévère

2) Prostatite chronique non bactérienne
- Phytothérapie
- Chez certains patients : 5alpha-réductase, pregabalin, pentosan polysulfate

Question 17

Traitement ATB de la prostatite

selon association urologues Canada

Answer 17

1) Prostatite aigue (durée 2 à 4 sem)
- Fluoroquinolone
- TMP-SMX si résistance local de moins de 10-20%

2) Prostatite chronique bactérienne (durée 4 à 6 sem)
- Fluoroquinolone
- 2e intention : TMP-SMX (8-12 sem)

Question 18

Critères d’admission à l’hôpital pour une prostatite

Answer 18

• Sepsis
• Rétention urinaire
• Immunodéficience