Douleur thoracique

Question 1

Diagnostique différentiel - douleur thoracique

Answer 1

1. Infarctus du myocarde
2. Tamponnade
3. Dissection de l’aorte
4. Embolie pulmonaire
5. Pneumothorax
6. Infection par le virus de l’herpès zoster
7. Hernie Hiatal
8. Reflux gatro-oesophagien
9. Spasme de l’oesophage
10. Infection (pneumonie..)
11. Ulcère peptique

Question 2

Douleur thoracique Situations qui met en danger la vie du patient (5)
Investigation et traitement appropriée

Answer 2

1. Infarctus du myocarde
   - ECG 12 dérivations
   - Enzymes cardiaques
   +/- radiographie de poumons, épreuve d’effort
   Traitement
   - < 12h –> revasculariser - Thrombolyse
   - > 12 h –> moniteur
2. Tamponnade
   Sx tableau de choc + IC droite –> orthopnée, tachycardie, pouls paradoxal (diminution de 10mm Hg en inspiration profonde), bruits du coeur assourdi
   Dx : Échocardiographie
   Traitement : ABCD, ponction péricardique à l’aide d’une aiguille
   Stable –> drainage chirurgical
3. Dissection de l’aorte
   Sx : dlr dos migratrice, asymétrie des pouls >20, souffle diastolique, pousse hypertensive
   Dx : Radiographie thoracique
   après –> angiographie par TDM de thorax
   Traitement : ABCD
   Contrôle de la TA TAs 100-120 mmHg
   Chirurgie
4. Embolie pulmonaire
   Dx : Wells, +/- D-dimère, AngioTDM thorax, scinti V-Q
   Traitement : stable/instable?
   ABCD, Héparine, thrombolyse
5. Pneumothorax
   Diagnostic clinique –> hémithorax moins mobile, diminution du murmure vésiculaire, tympanisme, diminution des vibrations vocales (du cote affecté)
   Traitement : instable : ABCD
   stable : décompression à l’aiguille et après drainage

Question 3

Facteurs de risque chez le patient avec dlr thoracique

Answer 3

Obésité 
Sédentarité  
Tabagisme 
âge > 60
Maladie chronique (HTA, Db, DLP..)
Utilisation de drogues (cocaïne, méthamphétamines) 
Antécédents personnels de MCAS
Antécédent familier de MCAS F <65 ans, H <55 ans
Contraceptif oraux combinés 
Immobilisation