EI

Question 1

Facteurs prédisposants de l’EI (4) + germes prédominants des EI

Answer 1

• Toxicomanies IV
• Prothèses valvulaires
• Actes invasifs
• Dispositifs intracardiaques

-> staphylocoques

Question 2

Quel est la seule cardiopathie congénitale qui est considérée comme n’étant pas à risque d’EI ?

Answer 2

• la CIA isolée

Question 3

Cardiopathies à haut risque d’EI (3)

Answer 3

• Prothèses valvulaires
• Cardiopathies congénitale cyanogène :
• non opérée ou
• avec shunt résiduels
• dérivation chirurgicale ou
• conduit prothétique ou
• matériel implanté

• ATCD d’EI

Question 4

Causes d’EI a hémocultures négatives

Answer 4

• Décapitée par ATBth 
• Streptocoque déficients 
• Bactéries du groupe HACEK 
• Aggregatibacter
• Brucella 
• Champignons 
• Intracellulaire:
- Coxiella burnetii 
- Chlamydia 
- Bartonella 
- Tropheryma whipplei

Question 5

Fréquence de l’abcès Péri-annulaire dans l’EI

Answer 5

• 30% des cas

* Anneau AORTIQUE ++

Question 6

Bilan complementaire dans l’EI

Answer 6

1. Diagnostic
   • Hémocultures
   • ETT / ETO

2. Biologie 
• NFS plaquettes (anémie hémolytique)
• CRP, Electrophorèse des protéines 
• Complexes immuns circulants
• Urée, créat, ECBU 
• BNP non systématique 

3. Recherche d'une porte d'entrée 
• Panoramique dentaire + avis stomato 
• Fibro gastrique ou colo si germe dig 
• Echo ou TDM abdo-pelvien si germe uro 
• Scinti rachidienne au gallium ou IRM ou TDM si suspicion spondylarthrite

Question 7

Classification de Duke dans l’EI

Answer 7

• Critères majeurs:
- Hemoc positive: au moins 2 hemoc ou persistante > 12h d’intervalle ou coxiella burnetii

• Echo avec végétation, abcès ou désinsertion prothétique
  OU
• NOUVEAU souffle de régurgitation valvulaire

• Critères mineurs

• Cardiopathies a risque ou toxicomanie IV
• Fièvre > 38
• Complications vasc : embolie, AVC
• Phénomènes immuno : Faux panaris, tache de Roth, glomerulonéphrite
• Arguments microbio: Hemoc positive ne remplissant pas la définition des critères majeurs ou sérologie positive

• 2-0 ou 1-3 ou 0-5

Question 8

Quels sont les deux examens obligatoires pour éliminer d’éventuelles embolies infracliniques lors d’une EI (même en l’absence de point d’appels) ?

Answer 8

• Scanner abdo-pelvien

* Imagerie cérébrale (IRM ou TDM)

Question 9

Facteurs de mauvais pronostics de l’EI

Answer 9

• staph et EI sur prothèse: mortalité élevée
• pneumocoque et BGN: destructions valvulaires graves
• Levure : végétations très volumineuses + souvent intervention Xie
• Terrain: diabète, immunoD, IC préexistante

Question 10

Traitement de l’EI suivante le germe

Answer 10

• Stretocoques oraux et du groupe D

• Amox + Genta
• si allergie: Vanco ou Teicoplanine + Genta
• 2 semaine de bitherapie + 4 semaine de monotherapie

• Entérocoques

• Amox + GentaouC3G
• si allergie: Vanco + Genta

• Staphylocoque

• SAMS (v. Native): Cloxacilline +/- genta
• SAMS (prothèse): Cloxacilline + Genta + Rifam
• SAMR : Vanco + Genta + Rifam
• > durée de 4-6 semaine (native) et >6semaine(prothèse)

• Si Hemoc négative

• Streptocoque déficients: Augmentin + Genta
• EI valvulaire < 1 an: Vanco + Genta + Rifam

Question 11

Prévention dans l’EI

• Pour qui
• Pour quoi
• Comment

Answer 11

• ATB prophylaxie :

• seulement pour les patients à haut risque d’EI
• Actes bucco-dendaires
• 2g d’Amox (ampicilline chez l’enfant)
• si allergie: Clindamycine
• per os , 1h avant le geste !
• Visite semestrielle chez le dentiste
• Consulter rapidement en cas de fièvre