Péricardite

Question 1

Signes clinique de la péricardite

Answer 1

1. Fièvre modérée, myalgies, asthénie
2. Douleur thoracique:
   - retrosternale ou précordiale gauche
   - résistante à la trinitrine
   - majorée en décubitus, a l’inspiration et à la toux
   - calmée par l’antéflexion
3. Dyspnée
4. Frottement péricardique +/- tachycardie
   - bruit “ en cuir neuf”
   - systolo-diastolique
5. Parfois épanchement pleural

Question 2

Stade et anomalies ECG dans la péricardite

Answer 2

• Anomalies diffusés non systématisées et sans image en miroir

1. Stade 1: sus-décalage ST concave vers le haut + onde T positive (le 1er jour)
2. Stade 2: onde T plate (entre 24 et 48h)
3. Stade 3: onde T négative (la première semaine)
4. Stade 4: normalisation (au cours du premier mois)

+ sous décalage de PQ à la phase initiale
✏️Signe PATHOGNOMONIQUE!
+ tachycardie sinusale, FA, flutter, extrasystole atriale
+ microvoltage si épanchement ++

Question 3

Bilan paraclinique de la pericardite

Answer 3

• Bio:

• NFS, VS, CRP
• Tropo I ou T, tropo ultrasensible, CPK-MB
• iono, urée, créat
• hémoc si fièvre
• Rx tho
• ETT

• 2nd intention:

• IRM cardiaque ou TDM tho (si néoplasique, cloisonné, anéchogene)
• ponction péricardique (si tamponnade, néoplasique)

Question 4

Critères d’hospitalisation de la péricardite (9)

Answer 4

• Tableau clinique orientant vers une étiologie
• Fièvre > 38
• £ depuis plsr jours ou semaines
• Épanchement abondant >20mm ou tamponnade
• Résistance aux anti-inflammatoire > 7 jours
• Immunodéprimé
• Sous AVK
• Trauma thoracique
• Myocardite associée

Question 5

Syndrome de Dressler ?

Answer 5

• Péricardite post-IDM
• tardif: 2-16eme semaines
• Fièvre, AEG, péricardite, pleuresie, allongement QT

Question 6

Quelles maladies systémiques auto-immunes donnent le plus souvent une péricardite ?

Answer 6

1. Lupus
2. PR
3. Sclérodermie
4. Péri-arthérite noueuse
5. Dermatomyosite

• augmentation des lymphocytes et Ac antisarcolemme dans le liquide péricardique + MYOCARDITE associée

Question 7

Traitement de la péricardite aiguë bénigne

Answer 7

1. Hospitalisation suivant les critères
2. Repos
3. Antalgiques
4. AINS (Ibuprofène) ou Aspirine. Arrêt au bout d’1 mois
5. IPP
6. Colchicine (antalgique + diminué les recidives)
   NB: colchicine CI si IR sévère

Question 8

Traitement de la tamponnade

Answer 8

1. Hospitalisation en USIC
2. Remplissage par macromolécule
3. Arrêt traitement anticoagulant ou neutralisation
4. Ponction péricardique echoguidée ou drainage chirurgical

Question 9

Étiologies des péricardites

Answer 9

• 1. Virale +++

• sujet jeune
• homme
• ETT NORMALE
• épanchement pleural

• 5. Infectieuse = purulente
- ATB + drainage chirurgical

• 4. Tuberculose
- anti tuberculeux + corticoïdes

• 2. Néoplasique
- poumon, sein, mélanome, leucemie, lymphome, Kaposi

• Maladies systémique auto-immune
• 3. Post infarctus: Sd de Dressler ou péricardite précoce
• chez l’IRenal chronique
• péricardite urémique
• ou chez patient dyalisé au long cours

• Sd post-péricardotomie
- Chir cardiaque = 1ère cause de constriction péricardique

• Autres

• hypothyroïdie
• rhumatisme articulaire aigu
• mdct: hydralazine, pénicilline
• dissection aortique
• post radique
• post trauma

Question 10

Cardio: Indication de la ponction péricardique dans la péricardite

Answer 10

• Tamponnade
• Péricardite néoplasique
• Épanchement péricardique abondant, symptomatique malgré un traitement médical bien conduit depuis une semaine

Question 11

Cardio: Caractéristique du frottement péricardique dans la péricardite

Answer 11

• Bruit superficiel
• Fugace et variable en fonction du temps
• Systolo-diastolique
• Persistant en apnée (contrairement au frottement pleural)