HTA

Question 1

Facteurs prédisposants à l’HTA

Answer 1

• Femme
• Sujet noir
• Obèses
• Forte consommation de sel
• Population défavorisées
• Consommation d’alcool
• Vie sédentaire
• Stress répétés
• Prédisposition génétique 30% des cas

Question 2

Quelles atteintes favorisent l’HTA ? (4)

Answer 2

• AVC x7
• Insuffisance cardiaque x4
• Insuffisance coronaire x3
• AOMI x2

Question 3

Système régulateur de la tension artérielle

Answer 3

• Court terme
- système £ : baroreflexe carotidien et aortique
- centre dans la réticulée du TC
- chaînes £ latérovertébrales
- medullosurrénales
~ neuromédiateurs : Alpha 1-adrénergique = vasoconstricteurs ou Bêta 2-adrénergiques = vasodilatateurs

• Moyen terme

• Système RAA
• Peptides natriurétique = ANP et BNP

• Long terme

• natriurese de pression
• système arginine-vasopressine

• + contrôle paracrine via l’endothelium

Question 4

Principales urgences hypertensives = HTA + atteintes aiguës des organes cibles (10)

Answer 4

• HTA avec SCA
• HTA avec OAP
• HTA avec dissection aortique
• Encéphalopathie hypertensive
• HTA avec HSA PU AVC
• HTA du phéochromocytome
• HTA et amphétamine, LSD, cocaine, ecstasy
• HTA Péri-opératoire
• Pré-eclampsie ou éclampsie
• HTA du SHU

Question 5

HTA maligne

1. Mécanisme
2. Tableau clinique

Answer 5

1. Mécanisme
   • hypovolemie liée à l’augmentation de la natriurèse
   • Hyperaldostéronisme secondaire
   • Hypokalimie
   -> aggrave l’encéphalopathie hypertensive
   ⚠️ CI DES DIURÉTIQUES !!!!

2. Tableau clinique 
• Diastolique > 130mmHg
• Œdème papillaire 
• Insuffisance ventriculaire gauche 
• Insuffisance rénale aiguë (créât ++, prot , hématurie) 
• AEG
• Tb digestifs 
• Tb neuro 
• Anémie hémolytique régénératrive 
• hypokaliémie

Question 6

Pression pulsée

Answer 6

• différence entre PAS et PAD
• reflet de la rigidité artérielle
• Élévation si > 65mmHg

Question 7

Indication et valeurs normales de la MAPA

Answer 7

• Grande variabilité de la PA
• PA de consultation élevée chez un patient à faible risque CV
• Discordance entre PA de consultation et à domicile
• HTA résistante
• Hypotension du diabétique ou sujets âgés
• <135/85 le jour
• <120/70 la nuit
• <130/80 sur 24 heures

Question 8

Triade de Ménard

Answer 8

• Phéochromocytome

1. Céphalées
2. Sueurs
3. Palpitations

Question 9

Médicaments et substances faisant évoquer une HTA secondaires

Answer 9

• AINS +++
• Contraceptifs oraux +++
• Réglisse et boissons anisées
• Carbénoxolone
• Gouttes nasales vasoconstrictrices
• Cocaine
• Amphétamines
• Corticoïdes
• EPO
• Ciclosporine
• Dérivés de l’ergot

Question 10

Examens complémentaires systématiques dans le bilan d’HTA (HAS 2005)

Answer 10

• GAJ et test de tolérance au glucose si GAJ > 5,6 mmol/L = 1g/L
• Cholestérol total, HDL-cholesterol, Triglycérides
• Kaliémie
• Créatinine (DFG)
• BU
• ECG
• Hémoglobine / Hématocrite
• Uricémie

\+ CONSEILLÉS
• ETT 
• Echo Doppler carotidienne 
• IPS
• Vitesse de l'onde de pouls 
• FO
• bêta HCG

Question 11

Quand faire le dépistage d’une HTA secondaire ?

Answer 11

• Sur point d’appel
• HTA grade 3
• Âge < 30 ans
• HTA résistante

Question 12

Objectifs tensionnels sous traitement dans l’HTA

Answer 12

• < 140/90

* < 140/85 chez le diabétique

Question 13

5 classes thérapeutiques autorisées dans l’HTA

Answer 13

• Inhibiteurs calciques
• IEC
• ARA II
• BB
• Diurétiques thiazidiques

• HTA avec FDR métaboliques

• pas de BB
• pas de diurétiques thiazidiques

• HTA et diabète
- IEC / ARA II

• Grossesse

• AC
• BB

• Toute trithérapie doitcporter un diurétique avant de parler d’HTA résistante

Question 14

CI absolues pour les différents médicaments de l’HTA

Answer 14

• Thiazidiques
- Goutte

• BB

• Asthme
• BAV 2 et 3

• IC

• BAV 2 et 3
• insuffisance cardiaque

• IEC / ARA II

• grossesse
• sténose bilatérale des artères rénales
• hyperkaliemie
• œdème angioneurotique

Question 15

HTA résistante

• Définition
• Causes

Answer 15

• Persistance d’HTA maigres RHD et trithérapie dont au moins un diurétique d’au moins 3 MOIS !
• Causes

1. Fausse HTA résistante (blouse blanche, pseudo-hypertension, Brassard inadapté, ttt insuffisant)
2. Mauvaise observance
3. RHD non suivies
4. Mdt ou substance augmentant la PA
5. SAOS
6. HTA secondaire
7. Surcharge volemique
8. Poso inadaptées

Question 16

Cas particuliers des sujets > 80 ans dans l’HTA

Answer 16

• Risque d’hypotension artérielle
• Régimes sans sel non adapté
• Objectif = PAS < 150
• Diurétique et IC

Question 17

Traitement urgence hypertensive

Answer 17

• USIC ou Réa
• Eciter une baisse brutale et une hypotension
• Baisser de 25% en 2h

• 1ère intention

• Alpha bloqueurs : Urapidil IV
• IC : nicardipine (CI si IC)

• Pheochromocytome
- Labétalol IV (Alpha et bêta bloqueur)

• SCA ou OAP
- Dérivés nitrés

⚠️ On ne traite pas l’HTA dans la première semaine d’AVC

Question 18

Modalités de confirmation de l’HTA

Answer 18

• 2 mesures par consultation
• Au cours de 3 consultations successives
• Sur une période de 3 à 6 mois

Question 19

Cardio: Dans l’HTA secondaire du à un hyperaldostéronisme primaire , que doit-on faire avant de doser l’aldosterone et la renine ?

Answer 19

• Arrêt des anti-aldostéronisme depuis 6 semaines

* Arrêt des IEC, ARA II, Diurétiques et BB depuis 2 semaines

Question 20

Cardio: Qu’est-ce qu’un patient classé “non dippers” en MAPA ?

Answer 20

• Absence de baisse nocturne de la PA en MAPA

=> Évoquer un syndrome d’apnée du sommeil ++