Insuffisance Mitrale

Question 1

Classification de Carpentier dans l’IM

Answer 1

• Type 1: dans le plan de l’anneau

• perforation
• fente
• IM fonctionnelles: du à la dilatation du VG++

• Type 2: valve dépasse le plan de l’anneau

• IM dystrophiques
  1. Dégénérescences mixoides (BARLOW)
  2. Dégénérescences fibroélasgiques: valve postérieur/petite ++
• Ruptures de cordage sur EI

• Type 3: valve sous le plan de l’anneau

• IM post-rhumatismale
• IM ischémique

Question 2

Causes des insuffisances mitrales aiguës (4)

Answer 2

• Ruptures des cordages

• dégénérescence myxoide ou fibroelastique
• endocardite
• traumatisme thoracique

• Ruptures des piliers

• infarctus
• traumatisme
• Dysfonction de pilier ischémique
• Perforation pas EI

Question 3

Quelle est la première cause d’IM dans les pays occidentaux ?

Answer 3

• Ruptures des cordages

Question 4

Signes fonctionnels et auculstation dans l’IM

Answer 4

• Souvent asymptomatique
• Dyspnée d’effort / de repos
• Dyspnee paroxystique nocturne
• Orthopnée
• OAP

• Souffle holosystolique

• maximum à l’aprex
• irradiant en axillaire
• jet de vapeur, doux parfois rude

• Si IM importante:

• galop protodiastolique B3
• roulement mésodiastolique
• eclat B2 si HTAP
• Insuf tricuspidienne fonctionnelle si HTAP

Question 5

Grade de sévérité de l’IM à l’ETT

Answer 5

Grade 1: Minime

• SOR < 20mm2
• VR < 30 ml

Grade 2: Modéré

• SOR 20-29mm2
• VR 30-44 ml

Grade 3: importante

• SOR 30-39 mm2
• VR 45-59 ml

Grade 4: massive

• SOR > 40mm2
• VR > 60 ml

Question 6

Indication de la coronarographie pré-OP dans l’IM quand l’indication Xie est retenue

Answer 6

• Angor
• Homme >50 ans
• Femme ménopausée ou >40 ans
• FDRCV

Question 7

Prolapsus valvulaire mitral

• étiologies
• terrain
• £
• EC
• évolution

Answer 7

• Etilogies 
- Primitif: dégénérescence mixoide ou fibro-élastique 
- Secondaire : 
Maladie de Marfan / d'Ehlers-Danlos 
CIA
Cardiopathie ischémique 
Cardiopathie hypertrophique 

• Prédominance féminine
• £
• ceux de l’IM +
• anxiété
• palpitations
• dl tho atypiques
• malaises lipothymique
• ETT
• Évolution
• rupture des cordages
• EI
• TdR auriculaire ou ventriculaire
• embolies artérielles
• mort subite

Question 8

Traitement de l’IM

Answer 8

• Grade I ou II:
- réévaluation clinique + écho

• IM Grade III ou IV + £tique:

• plastie: prolapsus avec ou sans rupture dès cordage
• remplacement valvulaire: si FE >30%
• Traitement médical ou transplantation: si FE >30%

• IM Grade III ou IV et asymptomatique

• plastie si dysfonction FEVG ou anomalie à l’écho
• surveillance avec echo-Doppler tous les 6 mois

• Traitement medical:

• IC: diurétique de l’anse + vasodilatateur + digitalique(si FA)
• IM aiguë: traiter OAP ou choc + chir en U
• FA: anticoagulation orale
• Maladie de Marfan: BB ou sartan

Question 9

Cardio: Quelle est la valeur seuil de FEVG pour l’indication chirurgicale d’une insuffisance mitrale sévère ?

Answer 9

• FEVG < ou = à 60%