Insuffisance Aortique

Question 1

Physiopathologie de l’IA

Answer 1

• volume de la fuite dépend:

• taille de l’orifice
• durée de la diastole
• gradient de pression

• 2 phénomènes:

• augmentation de la P artérielle systolique
• baisse de la P artérielle diastolique (-> hypoperfusion coronaire)

• Surcharge volumétrique de VG entraîne:

• dilatation cavitaire
• hypertrophie du VG

Question 2

Étiologies IA chronique et aiguë

Answer 2

• Chronique:

1. IA dystrophique ++
   - annulo-ectasiante: Sd de Marfan et Sd d’Ehlers-Danlos
   - dysplasie valvulaire primitive ou Sd des valves flasques
2. IA sur EI ancienne
3. IA malformative: bicuspidie aortique ( souvent associé à un RA et une coarctation)
4. IA rhumatismale
5. Takayasu, Spondylarthrite ankylosante, PR
6. Mdct: dérivés de l’ergot de seigle, anorexigène

• Aiguë:

• EI
• Dissection aortique
• Rupture d’anévrisme (sinus de Vasalva)
• Traumatique

• IA sur prothèse

Question 3

£ et auscultation de l’IA

Answer 3

• Dyspnée d’effort
• Angor d’effort parfois repos
• IC

• Souffle diastolique

• irradie le long du bord sternale gauche
• doux lointain humé aspiratif
• roulement de FLINT apexien ou bruit de galot
• Pouls artériels périphériques hyperpulsatiles
• Abaissement de la pression diastolique = IA sévère

Question 4

Coronarographie pré-opératoire obligatoire dans l’IA : pour qui ?

Answer 4

• Homme > 40 ans
• Femme ménopausée ou > 50 ans
• FDRCV

Question 5

Traitement de l’IA

Answer 5

1. TTT MÉDICAL 
• IA astmptomatique sans critère opératoire:
- pas de traitement, surveillance 
• IA volumineuse compliqué d'IVG: 
- IEC + diurétiques 
• Sd de Marfan: 
- bêta bloquant ou Losartan

2. TTT CHIRURGICAL
   • IA volumineuse et £

• IA volumineuse et A£ si:

• symptômes fonctionnels
• FEVG < 50%
• dilatation télédiastolique > 70mm
• dilatation télésystolique > 50 mm ou 25 mm/m2
• dilatation de l’aorte ascendante > 55 mm

• IA dystrophique:
- Marfan: si dilatation aortique > 50 mm ou >45 mm+ facteur de dissection associé (atcd familiaux, IA ou IM, augmentation taille de l’aorte > 2mm/an, désir de grossesse)

• IA malformative:
- Bicuspidie: si dilatation aortique > 55 mm ou >50+ FDR (ATCD coarctation, ATCD familiaux, HTA, augmentation de l’aorte >2mm/an

• IA aiguë volumineuse