ENMG

Question 1

Condução Nervosa Sensitiva

Answer 1

• estimula no nervo e capta no nervo em sua porção mais proximal (ortodrômica) ou distal (antidrômica)
• potencial de ação dos nervos sensitivos = PANS ou SNAP -> morfologia trifásica com com fase inicial positiva (para baixo)
• estímulo supramáximo = 20% a mais do que o necessário para a amplitude do potencial ficar estável
• dispersão temporal = quanto mais longe o eletrodo que capta estiver do estímulo, menor a amplitude e potencial mais alongado
• latência = tempo entre o estimulo e o inicio do potencial
• amplitude = voltagem entre o inicio do potencial até o pico negativo (base pico) ou entre o pico negativo e o positivo (pico pico) - em microvolts
• velocidade = distância/latência

Question 2

Condução Nervosa Motora

Answer 2

• estimula no nervo e capta no ventre muscular (G1) e no tendão (G2) - belly tendon
• potencial de ação muscular composto = PAMC ou CMAP = onda M -> morfologia bifásica com fase inicial negativa (para cima)
• amplitude medida em milivolts
• para medir velocidade (m/s): diferença entre latências (milissegundos) entre 2 pontos (mm) para eliminar o atraso na junção neuromuscular
• duração: mede sincronicidade
• latência distal: tempo até o início da curva

Question 3

Reflexo H (Hoffmann)

Answer 3

• equivalente ao reflexo miotático (ex. Aquileu - S1) -> estimula no nervo e capta no mm (ex. tríceps sural)
• fibras aferentes Ia -> arco reflexo na medula -> contração mm
• estimulo submáximo -> estimula fibras de menor calibre (menor resistência)
• amplitude reduz com o aumento da intensidade do estímulo porque há um estímulo concomitante da fibra motora anulando a propagação pela Ia

Question 4

Onda F

Answer 4

• estimula o motoneurônio de modo antidrômico -> corno anterior da medula -> volta pela mesma fibra
• estímulo supramáximo geralmente no tibial ou ulnar
• bom para ver lesões mais proximais (ex. radiculo)
• velocidade: distância C7 ou T12 até o ponto medido (MMSS ou MMII) x 2/ (latência onda F - latência onda M)
• morfologia variável - diferentes populações de neurônios despolarizando

Question 5

Lesão Axonal vs Desmielinizante

Answer 5

• axonal: morfologia preservada com diminuição da amplitude
• desmielinizente: velocidade diminuída (porque há maior dispersão do potencial devido a bloqueios de condução) e latência aumentada - potencial multifásico, disperso e com amplitude diminuída (cancelamento de fases)
• bloqueio de condução: queda de amplitude
• dispersão temporal: aumento da duração por perda da sincronicidade

Question 6

Reflexo do Piscamento

Answer 6

• estimulo no nervo supra orbital (ramo do trigêmio) -> contração bilateral do orbicularis (facial)
• 1a resposta ipsilateral (oligossináptica): n sensitivo principal - latência 10ms
• 2a resposta bilateral (polissináptica): n trato espinhal trigêmio - latência 30ms

Question 7

Estimulação Repetitiva

Answer 7

• liberação de 1 quantum de Ach (quantidade contida em 1 vesícula) gera um PPM (potencial de placa miniatura) -> se o somatório PPM ultrapassar um limiar = potencial placa motora = pot ação
• baixa frequência (2-5Hz)= pouco influxo de Ca: observa-se resposta decremental nas doenças de junção (ex. Lambert-Eaton, miastenia) entre o 1º e 4º potencial - depois volta na MG (curva em U ou símbolo Nike)
• alta frequência (20-50Hz) = alto influxo de Ca: padrão incremental no Lambert Eaton
• jitter: ver variabilidade de 2 fibras da mesma unidade motora - em microssegundos - acometimento heterogêneo das placas motoras

Question 8

Eletromiografia

Answer 8

• capta os potenciais de ação 12 a 15 fibras mm pertencentes a mesma unidade motora = 1 mm diâmetro
• potencial ação unidade motora -> dependem da área de captação do eletrodo (tipo do eletrodo), número de fibras mm na área de captação do eletrodo, da distância entre o eletrodo e as fibras mm e a sincronia de contração das fibras (dispersão)

Question 9

Padrão Neuropático vs Miogênico

Answer 9

Neurogênico: desnervação inicial -> brotamento de colaterais imaturos com potenciais dessincronizados (instáveis) -> potenciais novamente sincronizados (estáveis)

• maior número de fibras inervadas pelo mesmo neurônio = aumento da amplitude e duração PAUM
• início potenciais mais longos, polifásicos e com amplitude nl -> amplitude aumentada e duração pouco aumentada ou nl e morfologia simples
• recrutamento com aumento de frequência, rarefeito

Miogênico: perda das fibras mm -> menor número de fibras na área de alcance = diminuição da amplitude e duração + potenciais polifásicos
- recrutamento precoce (maior número de unidades motoras são necessárias para a contração desejada)

Question 10

Repouso

Answer 10

1. Fisiológico = silêncio elétrico
   Pode haver atividade de inserção = causada pela introdução ou movimentação do eletrodo de agulha, reflete o grau de excitabilidade em respostas ao esímulo mecânico. Aumentada em miosite e miotonia, mas inespecífico; diminuída na fibrose, paralisia periódica.
   - Confundidores: mini potenciais de placa motora (ruído, barulho vento) e potenciais de placa motora (end plate spike - despolarização causada pela agulha)
2. Potenciais de fibra muscular (nervo ou músculo):
   - fibrilações: contração de 1 fibra muscular. Bifásica, positivo-negativa (para baixo-cima), menos 5ms de duração e menos 1mV amplitude, regular e vai desacelerando até sumir. Som em “chuva em teto de zinco”.
   - onda aguda positiva: mesma eletrogênese, mas morfologia diferente - deflexão positiva menor (para baixo) 5ms seguida de fase lenta negativa (10-100ms) e peq amplitude.
3. Potenciais de unidade motora (nervo):
   - fasciculação: contração de fibras de uma mesma unidade motora, frequência muito baixa. Se numerosas podem apresentar movimento ondulatório no mm. Som em milho de pipoca.
   - mioquimias: conjunto de PAUM que disparam juntos espontaneamente (em salvas) - podem ser potenciais isolados com freq 2-60Hz por curtos períodos seguido de pausa ou potenciais agrupados que ocorrem a 1-5Hz constantemente.
   - caibra
4. Descargas de alta frequência:
   - descargas repetitivas complexas: pot ação polifásicos ou serrilhados com frequência (5-100 Hz), morfologia, duração e amplitude regulares, com início e término súbitos - mecanismo de reentrada de um conjunto de fibras
   - descargas neuromiotônicas: surtos PAUM gerados por disparos axonais de alta freq (150-300 Hz) que iniciam e terminam subitamente.
   ** ver sobre miotonia

Question 11

Critérios de Desmielinização

Answer 11

Baseados na condução motora - em pelo menos 2 nervos:

• diminuição velocidade de condução (> 30%)
• aumento da latência distal motora (>50%)
• aumento da latência das ondas F (> 20%)
• dispersão temporal - aumento duração > 30%
• bloqueio de condução - queda amplitude > 30%