TCE

Question 1

Gravidade

Answer 1

• grave: < 8
• moderado: 9-12
• baixa/sem gravidade: > ou igual 13

Question 2

Hematoma subdural agudo

Answer 2

• lente côncavo-convexa (lua crescente)
• lesões das vv em ponte
• sangramento entre dura e aracnoide
• cruza linhas de sutura
• mortalidade 20-60% casos
• maior parte necessário craniotomia

Question 3

Hematoma extradural = epidural

Answer 3

• lente biconvexa
• sangramentos de ramos meníngeos aa meníngeas
• entre crânio e dura (empurra a dura)
• principalmente em região temporal e parietal
• não cruza linhas de sutura
• prognóstico mais favorável (mortalidade < 10%)
• relação com intervalo lúcido
• possível embolização a meníngea média em hematomas pequenos
• Cd: craniotomia

Question 4

Hemorragia intraparenquimatosas (Contusões cerebrais)

Answer 4

• circundado por edema-isquemia peri-contusional
• se > 30 cm cúbicos = retirada cirúrgica
• mais comum em locais próximos à calota (frontal, occipital e temporal)

Question 5

Hematoma subdural crônico

Answer 5

• coleção hipoatenuante, podendo ser heterogênea
• pode haver traves fibrosas, loculações
• liquefeito, sem coágulos, diferentemente do agudo
  Cd: trepanação
• pode evoluir com sangramento mais recente
• pode ser isoatenuante (mais difícil diagnóstico, 10-12 dias após sangramento) -> atentar para edema (principalmente em idosos)

Question 6

Hematoma subaracnoide ou meníngea

Answer 6

• preenchimento cisterna liquórica com conteúdo hiperatenuante
• sempre realizar angioTC ou angio RM para excluir aneurismas mesmo após um trauma

Question 7

Lesão Axonal Difusa

Answer 7

• geralmente quadros muito graves poucas horas após o trauma
• TC pode ser normal
• alguns achados sugestivos: hiperatenuação no centro geométrico craniano (corpo caloso), hemoventrículo, pequenos focos hemorrágicos
• deve-se monitorizar PIC

Question 8

Indicações TC crânio

Answer 8

• GCS < 15
• déficits focais
• ferimentos pentrantes, suspeita de fx exposta
• sinais de fratura de base de crânio
• crise convulsiva
• extremos de idade (< 2 anos ou > 65 anos)
• uso de anticoagulantes e discrasias danguíneas
• cefaleia ou vômitos persistentes
• perda consciência > 5 min ou amnésia lacunar > 30 min

Question 9

Quando manter colar cervical até TC cervical?

Answer 9

• GCS < 15
• dor ao exame físico
• déficit neurológico
• extremos de idade
• lesão distratória

Question 10

TCE com GCS 15 e TC normal

Answer 10

• alta com observação domiciliar (adulto sóbrio)

Question 11

Medidas para HIC no TCE

Answer 11

• elevar decúbito 30 graus
• sedação profunda
• manter PAM = 90 mmHg
• normotermia, normoglicemia, equilíbrio hidroeletrolítico, ventilação adequada

outras (somente como ponte)

• salina hipertônica/manitol
• hiperventilação

HIC refratária: hipotermia 35 graus, coma barbitúrico