Nervo Coclear

Question 1

Anatomia da Via Auditiva

Answer 1

Órgãos de corti (cóclea) -> gânglio espiral (Scarpa) -> porção coclear do VIII (1º) -> meato acústico -> sulco bulbo pontino -> nn cocleares dorsal e ventral (2º) -> alguns cruzam no corpo trapezoide ->podem fazer sinapse no n olivar superior -> lemnisco lateral -> colículo inferior -> CGM -> perna posterior cápsula interna -> GTTA (Heischl)

Limite anatômico entre perda condução e neurossensorial = janela oval

Question 2

Somatotopia

Answer 2

- nn cocleares - ventral = freq mais baixas 
dorsal = mais altas
- n olivar sup = diferença do som entre as duas orelhas e localização do som
- córtex auditivo -  freq altas = medial e baixas = lat

Question 3

Exame Físico

Answer 3

1. Otoscopia
2. Acuidade auditiva
   - teste do sussuro, estalar os dedos (comparação de um lado com o outro ou confrontação)
3. Teste de Rinne:
   - positivo ou normal se condução aérea > óssea (= audição normal ou perda neurossensorial)
   - negativo se óssea > aérea (condução)
4. Teste de Weber:
   - no vértice -> lateraliza para lado lesado na perda por condução ou para lado normal na perda neurossensorial
5. Teste de Shwabach
   - comparação da condução aérea ou óssea com diapasão 256 ou 512 Hz por confrontação
   - descrição: alargado ou encurtado
6. Reflexo cócleo-palpebral (VIII e VII)

Question 4

Perda Auditiva Neurossensorial (PAN)

Answer 4

• Perda neurossensorial -> doenças da cóclea e VIII
• geralmente perda de alta freq , exceto Meniere = baixa freq no início (na de condução = baixa freq)
• hiperacusia: paralisia estapédio (VII), enxaqueca, aura epiléptica, fármacos, distúrbios psiquiátricos
• disacusia ou agnosia auditiva: disfunção coclear ou vias auditivas centrais
• diplacusia: diferença intensidade do som nas duas orelhas = doença da cóclea
• paracusia: perversão ou distorção da audição (ex. otosclerose - ouve melhor na presença de ruidos intensos)

Question 5

Causas de PAN

Answer 5

• presbiacusia (bilateral e lentamente progressiva)
• fármacos (aminoglicosídeos, diuréticos de alça, gabapentina em DRC = perda reversível)
• doença de Meniere (unilateral e progressiva)
• neoplasias ex. neuroma acústico (shwannoma acústico) ou schwannoma facial, neurofibroma, meningeoma, cisto epidermoide - geralmente perda insidiosa (súbita somente se sangramento do tumor ou isquemia da a labitintica), vertigem é incomum
• isquemia da a labiríntica (perda em horas) -> AICA ou basilar
• infecções virais (ex. herpes)
• causas autoimunes
• súbita -> patogenia desconhecida, unilateral (viral/vascular/autoimune)
• lesões VIII par (labirintite, tumores, toxinas, fibrose pós meningite, distúrbios hereditários)
• Síndrome de Susac (microangiopatia = encefalopatia perda auditiva e visual)
• lesões mesencéfalo, tumor do 3º ventrículo ou próx ao aqueduto com complessão dos CGM e colículos = perda auditiva bilateral

Question 6

Distúrbios corticais da audição

Answer 6

• lesões lobo temporal -> dificuldade de localização dos sons
• surdez pura para palavras
• agnosia auditiva
• amusia
• distúrbios da análise temporal dos sons

Question 7

Zumbido

Answer 7

• se pulsátil (sopro): estenose carotídea, malformações arteriovenosas, tumores glômicos, hipertensão, pseudotumor cerebral
• medicamentos ototóxicos
• doença de Meniere
• trauma
• doença de Paget
• anemia
• labirintite
• malformação de Arnold-Chiari

Question 8

Neurofibromatose tipo II

Answer 8

• schwanomma bilateral antes dos 70 anos = patognomônico
• história familiar
• presença de outros tumores em outras localizações: meningeomas, ependimomas
• catarata

Question 9

Perda Auditiva Funcional

Answer 9

• não presta atenção e não tenta fazer leitura labial
• não eleva a voz ao falar
• se a causa for trauma, espera-se sintomas vestibulares associados
• reflexo cócleo palpebral