HSA

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• mulheres 45-60 anos
  < 45 anos ou > 85 anos - mais frequente em homens
• mortalidade geral 50%
• mais comum comunicante anterior (30%)

Question 2

Fatores de risco para ruptura

Answer 2

• tamanho
• localização (topo basilar e comunicante posterior - maior risco)
• tabagismo, álcool, drogas
• HAS
• história familiar
• displasia fibromuscular
• Sd Ehler-Danlos tipo 4 (doenças do colágeno)
• doença renal policística (30%)

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

• efeito de massa em alguns casos
• cefaleia súbita (thunder-clap, iniciada após exercício) + náuseas/vômitos
• 10-43% com cefaleia sentinela
• alterações nivel consciência, déficits neurológicos
• rigidez nuca

Question 4

Classificação Clínica (Hunt-Hess)

Answer 4

• grau 1: assintomático, com leve cefaleia
• grau 2: cefaleia moderada/grave, pares cranianos (III), rigidez nuca
• grau 3: sonolência, confusão, déficit motor leve
• grau 4: torpor, hemiparesia moderada a severa, distúrbios neurovegetativos
• grau 5: coma profundo, moribundo

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• TC crânio sem CT
  Mas sensibilidade vai caindo ao longo do tempo
  Escala de Fischer:
  Grau 1: sem sangramento visível.
  Grau 2: < 1 mm.
  Grau 3: > 1 mm ou coágulos.
  Grau 4: intraventricular ou intraparenquimatoso.

Escala Fischer Modificada (2006):
Grau 1: < 1 mm e sem intraventricular
Grau 2: < 1mm + intraventricular
Grau 3: > 1 e sem intraventricular
Grau 4: > 1 e com intraventricular 

• LCR caso TC seja nl (6-12h após cefaleia idealmente)

Depois, angio TC ou angio RM para ver aneurisma.
Arteriografia -> plano terapêutico

Question 6

Conduta

Answer 6

• internação em UTI
• repouso absoluto e jejum + SMB
• analgesia
• elevação cabeceira 30 graus
• lactulose
• controle PA (nipride para < 180 x 100)
• profilaxia mecânica de TEV (compressão pneumática)
• omeprazol
• nimodipino SNE (profilaxia vasoespasmo)
• quantificar diurese e manter hidratação
• analgesia
• fenitoína somente se crise

A cada 2 dias: Doppler transcraniano para identificar vasoespasmo.

Question 7

Tratamento

Answer 7

• endovascular

- microcirúrgica

Question 8

Complicações

Answer 8

• ressangramento
• vasoespasmo
• convulsões
• hidrocefalia
  outros: anemia, hiperglicemia (maior risco vasoespasmo)

Question 9

Vasoespasmo

Answer 9

Ocorre após 3-15 dias do sangramento.
Doppler diário para monitorização
- hidratação (cuidado com hipovolemia)
- evitar hiponatremia
- evitar hipotensão (PAS até 200 se já tratado cirurgicamente)
- hipervolemia e hemodiluição somente se vasoespasmo sintomático
- se grave: terapias endovasculares (vasodilatadores, angioplastia com balão)