HEPATO

Question 1

contraindicações clássicas ao transplante hepático

Answer 1

Neoplasia extra-hepática ativa

Infeção sistémica não controlada

Doença cardíaca ou pulmonar grave irreversível

Falência multiorgânica sem reversibilidade

Abuso ativo de álcool ou drogas (ou abstinência < 6 meses — em geral)

Question 2

HEP B CRONICA CONTRA INDICA TX HEPATICO?

Answer 2

NAO! Hoje é indicação comum de transplante, e o doente é tratado no pós-operatório com antivirais (ex: entecavir, tenofovir) + imunoglobulina anti-HBs.

Question 3

a obstrução do fluxo de saída venosa hepática, ou seja, bloqueio das veias hepáticas (ou da veia cava inferior adjacente), que impede o sangue de drenar do fígado.

Answer 3

síndrome de Budd–Chiari

sangue chega pelo sistema porta → tenta sair pelas veias hepáticas → encontra uma “represa” → o fígado congestiona → hipertensão portal → necrose e fibrose centrolobular.

Question 4

PRINCIPAL CAUSA DE SD BUDD CHIARI

Answer 4

Mais de 75% dos casos têm doença trombótica ou estado de hipercoagulabilidade por trás.
As causas dividem-se entre primárias (trombose intrínseca) e secundárias (compressão extrínseca):

Question 5

Principais causas primárias DE BUDD CHIARI

Answer 5

Síndromes mieloproliferativas (principalmente mutação JAK2 V617F – policitemia vera)

Trombofilias hereditárias (ex: défice de proteína C, S, antitrombina III)

Uso de contraceptivos orais / gravidez

Neoplasias hematológicas (leucemias, linfomas)

Doença de Behçet

Question 6

CAUSAS SECUNDARIAS DE BUDD CHIARI

Answer 6

Causas secundárias (compressão):

Tumores (ex: carcinoma hepatocelular, sarcoma, metástases)

Membranas ou estenoses da veia cava inferior (mais comuns em Ásia)

Question 7

A SD DE BUDD CHIARI PODE SE MANIFESTAR DE FORMAS DIFERENTES DEPENDENDO SE A OCLUSÃO É AGUDDA OU CRONICA - V OU F

Answer 7

V
Aguda Horas a dias Dor súbita no QSD + hepatomegalia dolorosa + ascite + icterícia + sinais de congestão
Subaguda/crónica Semanas a meses Ascite progressiva, hepatomegalia, esplenomegalia, varizes, insuficiência hepática gradual
Fulminante (raro) Súbita Insuficiência hepática maciça, encefalopatia e morte

Question 8

DX DE SINDROME DE BUDD CHIARI

Answer 8

ecografia Doppler hepática, que mostra:

Ausência ou inversão do fluxo venoso hepático

Confirmatório:

Angio-TC ou RM (demonstra obstrução e colaterais)

Biópsia hepática: congestão centrolobular, necrose e fibrose (“fígado em noz-moscada”)

Question 9

LEMBRAR QUE BUDD CHIARI AFETA AS VEIAS HEPÁTICAS OU CAVA INFERIOR E NÃO A VEIA PORTA. V OU F

Answer 9

V

Question 10

BUDD CHIARI PODE SER ELEGIVEL A TX HEPATICO?

Answer 10

SIM

Sem tratamento → mortalidade > 90% em 3 anos

Com anticoagulação precoce + TIPS → sobrevida de 10 anos em até 80% dos casos

Transplante → excelente prognóstico se sem recidiva trombótica

Question 11

Qual é a causa mais comum da síndrome de Budd–Chiari?

Answer 11

Resposta: Estados de hipercoagulabilidade, especialmente síndromes mieloproliferativas (ex: mutação JAK2 na policitemia vera).

Question 12

TRIADE CLASSICA NO BUDD CHIARI

Answer 12

Dor no hipocôndrio direito

2. Hepatomegalia dolorosa
3. Ascite

Question 13

Como diferenciar Budd–Chiari de trombose da veia porta?

Answer 13

Na Budd–Chiari há hepatomegalia e ascite rica em proteínas;
na trombose da veia porta há esplenomegalia e colaterais portais, mas sem hepatomegalia dolorosa.

Question 14

Como diferenciar Budd–Chiari de insuficiência cardíaca direita?

Answer 14

Budd–Chiari: sem turgência jugular nem edemas periféricos marcados no início;
ascite com proteínas elevadas e sem congestão sistêmica.

IC direita: há turgência jugular, edema de membros inferiores e congestão sistêmica.

Question 15

DOENÇAS QUE CURSAM COM PROTEINA ASCITICA ALTA

Answer 15

(IC direita, Budd–Chiari – gasa >1,1
Carcinomatose, Tuberculose – gasa <1,1

Question 16

DOENÇAS QUE CURSAM COM PROTEINA ASCITICA BAIXA

Answer 16

(Cirrose, Nefrótica)
GASA > 1,1 g/dL, mas proteína total < 2,5 g/dL.

Question 17

disfunção neurológica reversível causada pelo acúmulo de amónia e outras toxinas produzidas no intestino e não metabolizadas pelo fígado.

Answer 17

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Question 18

TTO ENCEFALOPATIA COM ATB- QUAL USAR

Answer 18

RIFAMIXINA

Question 19

PODE USAR RINGER LACTATO NA ENCEFALOPATIA.?

Answer 19

NAAAAOOOO - contém lactato, que o fígado disfuncional não metaboliza bem, podendo agravar acidose e encefalopatia.

Não administrar lactato de Ringer, benzodiazepinas, fármacos sedativos ou excesso proteico durante fase aguda.

Question 20

favorecem a entrada da amonia no SNC

Answer 20

alcalose metabolica e hipocalemia

Question 21

AMONIA ATRAVESSA A BARREIRA HEMATO ENCEFALICA?

Answer 21

SIM - é convertida em glutamina nos astrócitos e provoca edema cerebral e alt na neuro transmissao

Question 22

Qual o sinal físico mais característico da encefalopatia hepática?”

Answer 22

Asterixis

Question 23

classificação de West Haven na encefalopatia

Answer 23

West Haven (I a IV): usada para graduação clínica (I = mínima, IV = coma).

Question 24

“Qual o fármaco de primeira linha na encefalopatia hepática?” → .

Answer 24

Lactulose

Question 25

“Qual é a conduta definitiva na encefalopatia hepática crónica refratária ao tratamento médico?”

Answer 25

Transplante hepático.

Question 26

manifestações clínicas são inespecíficas (ex. cansaço, perda de peso, dor abdominal, artralgias, hepatoesplenomegalia), pelo que é necessário manter elevado nível de suspeição. De notar que > 50% dos doentes tem outra doença autoimune (ex. tiroidite de Hashimoto). PENSAR EM

Answer 26

HEPATITE AI