REFLEXES!!!!!

Question 1

Patient âgé

Answer 1

• Mode de vie: institution/ maison de retraite médicalisée ou non
• Prises médicamenteuses
• Etat général: Indice de Karnofsky
• Démence? évaluation du MMS
• Avis gériatrique
• Bilan des tares

Question 2

Patiente jeune

Answer 2

• Désir de grossesse?
• Contraception
• Bêta-HCG

Question 3

Prescription d’un traitement

Answer 3

• Bilan pré-thérapeutique à la recherche des contre-indications
• Faire attention aux interactions médicamenteuses
• Aviser des effets secondaires

Question 4

Pathologie à traiter avant toute CTC orale

Answer 4

!!!! Anguillulose => Ivermectine en prise per os unique 200µg/kg
- surtout si voyage en zone endémique (Afrique, Amérique du Sud, Asie du Sud-Est)

Question 5

Prurit

Answer 5

=> penser à la gâle

Question 6

Arrêt de CTC orale

Answer 6

!!!! Insuffisance surrénalienne surtout si dose >7,5mg/j depuis plus de trois semaines

Question 7

Application prolongée de Dermocorticoïdes

Answer 7

GAJ à J0 et J15

Question 8

Dermatite herpétiforme

Answer 8

• Association à une entéropathie au gluten
• Recherche de maladies auto-immunes associées
• Consultation chez le nutritionniste pour le régime

Question 9

Dermatoses bulleuses auto-immunes

Answer 9

• Soins locaux associés:
  + cutanés: bains antiseptiques, amidon de blé (contre le prurit); pansements non adhérents
  + buccaux: BDB antiseptiques, brosses à dents à poils souples, nettoyage de la prothèse, consultation chez le dentiste, panoramique dentaire
  + oculaires: larmes artificielles, cs ophtalmo, reperméabilisation des orifices lacrymaux, collyres à la vitamine A
• Régime hyperprotidique
• Régimes et traitements associés à la CTC
• Vaccination +++
• PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

Question 10

Chimiothérapie associée au Rituximab

Answer 10

• Contre Pneumocystis Jirovecci = Sulfaméthoxazole- Triméthoprime
  Dapsone

Question 11

CTC ou DC chez une patiente enceinte

Answer 11

!!! Diabète gestationnel

Poids, TA

Question 12

Diagnostic d’une maladie

Answer 12

= Diagnostic positif
++++++
Diagnostic différentiel

Question 13

Erosion muqueuse

Answer 13

• Syphilis => TPHA/VDRL
• Herpès => PCR HSV
• VIH?
• Toxidermie
• DBAI
• Lupus bulleux (contexte de femme jeune)

Question 14

PEC d’une érosion ou d’une DBAI

Answer 14

• Traitement par Valaciclovir si surinfection herpétique

Question 15

Vaccination anti-pneumococcique

Answer 15

1 injection du 13-valent puis 2 mois après

le 23-valent (à recommencer selon le contexte tous les 5 ans)

Question 16

Avant traitement par biphosphonates

Answer 16

• Calcémie normale, fonction rénale normale?
• Le panoramique dentaire avant biphosphonates n’est globalement pas obligatoire si l’état dentaire est correcte (le risque existe surtout pour les biphosphonates IV)

Question 17

Recherche génétique

Answer 17

TOUJOURS consentement éclairé et signé du malade

Question 18

Atteinte érosive génitale

Answer 18

• Douleur?? => antalgique, voire hospitalisation
• Rétention aigue d’urines => sondage vésical
• Penser à tous les diagnostics différentiels

Question 19

Sérologie VIH

Answer 19

• TOUJOURS accord verbal du patient

Question 20

Pathologie ou traitement avec régime alimentaire particulier

Answer 20

CONSULTATION CHEZ LE NUTRITIONNISTE!!!!

Question 21

Si traitement en IM

Answer 21

!!! Allergies

!!!! CI à la voie IM = anti-coagulants

Question 22

CAT si IST

Answer 22

• examen et traitement des partenaires
• dépistage des autres IST
• Rapports protégés pendant le ttt
• Education du patient sur les IST

Question 23

Dépistage IST

Answer 23

• Un(e) patient(e) jeune, à chaque changement de partenaire sexuel ou de prise de risque, lors d’une demande de contraception ou d’une grossesse…
• Un patient HSH =>population à risque, dépistages particuliers : VIH +++ avec accord du patient, VHB/VHC/VHA, localisations anales des IST, AIN…
• Un patient migrant =>VIH +++ avec accord du patient, VHB/VHC/VHA, IST tropicales
• Une prise de substance psychoactive => VHC +++
• Un(e) patient(e) VIH +=> syphilis (HSH) +++, condylomes et AIN ++, cancer du col de l’utérus, sarcome de Kaposi
• Un(e) patient(e) greffé(e) => attention aux néoplasies (intra-épithéliales) HPV induites
• Un(e) patient(e) présentant d’autres risques : milieu carcéral, viol, AES…

Question 24

Sérologie syphilis

Answer 24

• Sérologie syphilis =
  + Test tréponémique automatisé initial (EIA, ELISA)
  + Puis, si positif, test non tréponémique quantitatif (VDRL, RPR)

Différente de TPHA/VDRL

Question 25

Gâle et IST

Answer 25

la gale est communément admise comme une IST et son diagnostic doit faire chercher les autres IST.

Question 26

Maladies à déclaration obligatoire

Answer 26

- hépatite B - VIH - Hépatite A aigüe

Question 27

PEC Tumeur cutanée

Answer 27

- consultation d'annonce - RCP - PPS - demande en ALD - consultation d'oncogériatrie avec évaluation de l'état général