ROSACEE

Question 1

Physiopathologie de la rosacée

Answer 1

Deux éléments principaux :

• Anomalies vasculaires qui se traduisent cliniquement par les bouffées vasomotrices et la présence de vaisseaux dilatés (télangiectasies) ;
• Réponse immunitaire innée entraînant des phénomènes inflammatoires/ Rôle excessif de la cathélicidine (peptide antibactérien)
• Rôle du démodex

Question 2

Classification de la rosacée

Answer 2

• Forme vasculaire : bouffées vasomotrices, érythème centrofacial et malaire, télangiectasies/couperose
• Forme papulopustuleuse : pas d’élément rétentionnel ++, souvent sur un fond vasculaire, potentiellement aggravé par les corticoïdes locaux
• Forme hypertrophique : nez»_space;oreille/front, H +++
• Forme oculaire : sécheresse oculaire, yeux rouges, télangiectasies du bord libre des paupières =>blépharite et inflammation des glandes de mébomius=>kératoconjonctivite avec hypopion voire uvéite
• Rosacée lupoïde ou granulomateuse

Question 3

Diagnostics différentiels de la rosacée

Answer 3

• Rosacée stéroïdienne: Induite par la CTC locale forte prolongée sur le visage.
• Lupus érythémateux
• Acné
• Dermite séborrhéique
• Démodécidose = forme plus profuse que la rosacée (VIH ++)
• Dermite péri-orale : forme périorale sans flush et érythème discret, svt associée aux corticoïdes ou aux cosmétiques

Question 4

Indications thérapeutiques

rosacée érythémato-télangiectasique

Answer 4

Rétinaldehyde agit sur la composante érythémateuse et télangiectasique.
-Laser Argon ou Nd-YAG, électrocoagulation : télangiectasies.

Question 5

Indications thérapeutiques

rosacée stade I = bouffées vasomotrices

Answer 5

• Clonidine à faible posologie 1/4 ou 1/2cp /j (soit 1 à 2μ/kg/j)
• petits moyens : sucer un glaçon (=>refroidissement de la cavité buccale, puis des veines jugulaires et artères carotides ce qui entraîne une vasoconstriction).

Question 6

Indications thérapeutiques

rosacée papulo-pustuleuse

Answer 6

• 1ére intention : Métronidazole topique 2/ j pdt 3 mois + doxy 100mg/j.
  au bout de 3 mois, on peut arrêter les cyclines et garder métronidazole topique.
  *si intolérance ou échec du TRT :
  -métronidazole per os ou érythromycine +acide azélaique local.
  *Si échec : isotrétinoïne 10et 20 mg/j avec tolérance moindre.
  *Si rosacée + DS : isotrétinoïne 10 et 20 mg/j car ↓ la taille et la f°des glandes sébacées.

Question 7

Hygiène d’un patient atteint de rosacée

Answer 7

• Le ttt est suspensif, informer les patients.
• Ttt d’entretien à maintenir après rémission :application quotidienne de topique.
• Pour l’hygiène locale : éviter les topiques gras et les fonds de teint occlusifs.
• Toilette à l’eau tiède suffisante avec application d’un émollient fluide.
• Larmes artificielles utiles pour réduire les signes de sécheresse oculaire.
• Application de photo-protecteurs utile pour prévenir les récidives.
• Les DC sont contre-indiqués.
• Eviter les facteurs aggravants ou déclenchants : alcool, aliments épicés ou chauds, sources de chaleur, radiations lumineuses (TV, PC), exposition solaire.
• Eviter les écarts brutaux et importants de T°

Question 8

Formes cliniques de la rosacée

Answer 8

• Rosacée granulomateuse ou lupoïde = femmes +++, multiples papules monomorphes péri-orificielles infiltrées jaunâtres à la vitropression.
• Rosacée glandulaire = Homme++ ayant une peau épaisse, séborrhée importante + svt ATCD d’acné dans l’adolescence.
  •Papules oedémateuses et pustules de grande taille, et des lésions nodulo-kystiques.
• Rosacée fulminans
• Rosacée stéroïdienne

Question 9

Traitements topiques de la rosacée

Answer 9

• Métronidazole topique : Rosex* : dosé à 0,75% et 1%, gel ou crème, 2 fois par jour
- Action : antibactérienne, antiparasitaire mais surtout anti-inflammatoire+++
• Acide azélaique: action anti-infl+++, indiqué si échec des autres ttt
• Peroxyde de benzoyle :résolution rapide des papulopustules (4 semaines) mais irritant.
• Perméthrine 5% : Antiparasitaire qui vise le demodex. Réservé aux démodécies pustuleuses. Irritant, peu utilisé en pratique

Question 10

Traitements généraux de la rosacée

Answer 10

• Les cyclines : TRT de référence, action anti-inflammatoire +++
Doxycycline : la seule cycline ayant l’AMM : 100mg/j pdt 8 semaines à 3 mois.
• Métronidazole : Flagyl* 500mg et 250 mg :
Efficacité plus rapide mais tolérance moindre (!!! potentialisation des anti-coagulants oraux)
Utilisé moins pour le TRT d’entretien (risque de neutropénies et neuropathies périphériques)
- 250mg 2/J le 1e mois, puis 250mg/J le 2e mois, puis 125 mg/j le 3e mois,
- ensuite relais par métronidazole topique.
• Les antihypertenseurs centraux:
 Le + svt, prescription transitoire avt ttt/ LASER pour le contrôle des flushes
 Clonidine : Catapressan * : utilisée à raison d’1/4 à 1/2 cp/j.
•Les rétinoïdes :
 Posologie: 0,1 à 0,2 mg/kg/j soit 10 mg/j avec possible augmentation progressive jusqu’à 0,5 à 1 mg/kg/j pdt 6 sem à 6 mois.
 Action sur les rosacées graves (rhinophyma) et résistantes,

Question 11

Indications thérapeutiques

rosacée granulomateuse

Answer 11

• Cyclines, à faibles doses, pdt plusieurs années.
• Associés pfs au crotamiton Eurax* ou préparation à la perméthrine.
• Si résistance : isotrétinoïne.

Question 12

Indications thérapeutiques

rosacée fulminante

Answer 12

• Corticothérapie générale : 0,5 à 1 mg / kg/j, pdt 15 j, suivi par l’isotrétinoïne : 0,2 à 0,5 mg/kg/j.
• parfois les cyclines peuvent suffire.

Question 13

Principales causes de flushs

Answer 13

• flush cutané bénin
• rosacée
• ménopause
• Alcool (+/- mdts: métronidazole, chlorpropamide, APS, Disulfirame, Kétoconazole, griséofulvine)
• Tumeur carcinoïde
• Phéochromocytome
• Mastocytose