Syphilis Flashcards

Question

Prise en charge des sujets-contacts sexuels

Answer 1

En cas de contact sexuel avec une personne ayant la syphilis : •la syphilis est certaine chez le sujet source, examiner le patient contact : — si contact > 6 semaines, faire sérologie de la syphilis : — si + traiter ; — si − : refaire à 3 mois — si contact < 6 semaines : traiter systématiquement le patient contact (une injection de benzathine pénicilline) — une sérologie de la syphilis sera bien sûr prélevée ; •la syphilis est douteuse chez le sujet source, examiner le patient contact : faire sérologie de la syphilis : — si + traiter, — si − : refaire à 3 mois. •Syphilis tardive peu contagieuse •Si contact sexuel avec une personne ayant une syphilis tardive: examiner le patient contact, pratiquer une sérologie et traiter si cette dernière est positive (3 inj. de benzathine pénicilline G) !!!!Ne jamais omettre de dépister les autres IST et de les traiter

Answer 2

En l’absence d’allergie aux pénicillines : •même traitement que chez une femme non enceinte ; •en cas de syphilis secondaire profuse, prévention de la réaction d’Herxheimer par prescription systématique de paracétamol ± associé à de la prednisone 1/2 mg/kg/j la veille de l’injection, le jour de l’injection et pendant les 3 jours qui suivent l’injection ; •le suivi clinique et biologique est mensuel •surveillance échographique+++ à la recherche de signes de foetopathie très évocateurs (MFIU, RCIU, stries osseuses, anasarque foeto-placentaire). En cas d’allergie à la pénicilline: •Avis spécialisé obligatoire + induction de tolérance à la pénicilline nécessaire ; •les cyclines sont contre-indiquées ; •les macrolides ne peuvent être utilisés: passent mal la barrière placentaire + résistances.

Answer 3

- Ttt standard par la pénicilline identique. - Etude préalable du LCR justifiée en cas de manifestations neurologiques ou ophtalmiques patentes (comme chez le patient séronégatif pour le VIH), ce qui nécessiterait un traitement par pénicilline G IV : 20 millions d’unités/jr pdt 10-15 jrs. - Cyclines non recommandées

Answer 4

- Toujours remettre au patient un certificat (résumé du ttt et des sérologies) - Contrôle clinique et biologique à M3, M6, M12, puis chaque année jusqu'à négativation - suivi biologique = VDRL quantitatif: son titre doit être divisé par 4 (2 dilutions) à 3-6 mois. - Si absence d’objectif à ré-infection ou échec thérapeutique (mais JAMAIS DE LA PENICILLINE) =>re-traiter - Si VDRL x 4 (ou 2 dilutions) => réinfection prouvée Si ce n’est pas le cas : •l’avis d’un spécialiste est justifié ; •3 injections d’Extencilline®de 2,4 millions UI à 8 jours d’intervalle. Le VDRL doit être négatif 1 an après le ttt d’une syphilis primaire et dans un délai de 2 ans après ttt d’une syphilis secondaire.

Answer 5

Les sérologies se positivent quelques jours après le début du chancre (J.0 = début du chancre) - le FTA-abs vers J5 – J7 - le TPHA, les EIA (tests immuno-enzymatiques ELISA) et CIA (Tests de chemi-luminescence) vers J7 - J10 - le VDRL vers J10 – J15 + Il existe des variations individuelles dans l’apparition des anticorps + Les sérologies de la syphilis atteignent un titre maximum vers le 6ème mois, (= phase secondaire)

Answer 6

- permet un diagnostic immédiat de certitude sur une ulcération primaire ou des lésions érosives secondaires - De nombreux faux-négatifs du fait de la particularité du test - Utilisable uniquement au niveau génital (tréponèmes oraux) - N’est quasiment jamais utilisé en pratique

Answer 7

- PCR: + Recherche du tréponème directement sur les lésions + Intéressant pour distinguer, dans une syphilis secondaire, les lésions liées ou non par exemple + Réservé aux centres experts - Immunohistochimie: + Intéressant, mais jamais en première intention mais plutôt lors de la découverte d’une syphilis à la biopsie

Answer 8

- Stade I: + Ulcération + Infiltrat diffus mixte et profond avec granulocytes neutrophiles et plasmocytes - Stade II: + Epiderme avec acanthose psoriasiforme et spongiose focale + Exocytose de granulocytes neutrophiles + Dermatite de l'interface avec kératinocytes apoptotiques + Infiltrat en bande riche en plasmocytes, souvent périvasculaire avec des granulomes épithélioïdes focaux - Stade III: + Infiltrat mixte étendu avec granulomes tuberculoïdes, moins de plasmocytes et foyers de nécrose

Answer 9

TOUJOURS déclaration à l’ARS de façon anonyme les cas de syphilis et de gonocoques (non obligatoire)

Answer 10

= relargage sans gravité de tréponème 6-8 heures après l’injection de la pénicilline et pdt 12-24 heures - Frissons, fièvre, céphalées, myalgies, exacerbation des lésions... - Commun à tous les spirochètes (Lyme, leptospirose) - Traitement : PARACETAMOL ± PREDNISONE 0,5 mg/kg la veille et pendant 3 jours - Indication systématique : femmes enceintes (risque de détresse fœtal ou travail prématuré), atteintes cardiaques, neurologiques ou ophtalmologiques - Indications d’hospitalisation : atteinte cardiaque ou neurologique

Answer 11

- VDRL mensuel jusqu’à l’accouchement + échographie fœtale mensuelle les 3 derniers mois de grossesse - Ne pas utiliser autre chose que la pénicilline (sinon l’enfant aura la syphilis...) - Objectif : division par 4 (ou 2 dilutions) du VDRL à 3 mois à sinon, échec !

Answer 12

- ulcération aigüe: PCR HSV (1 et 2)/ Sérologie de la syphilis/ ± IST tropicales - ulcération chronique: PCR HSV (1 et 2)/ VIH, NFS/ ± biopsie (voire IFD) !!! Ne pas oublier les autres causes d’ulcération génitale : bulloses, LED, toxidermie, carcinomes...

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