Ekstra

Question 1

Hvad skal du tænke ved:
↓ Hb
↑ reticulocyttal, LDH, bilirubin
↓ haptoglobin

Answer 1

Hæmolytisk anæmi

Question 2

1: infektion i columna vertebralis
2: en kronisk, inflammatorisk tilstand i columna vertebralis

Answer 2

1: Spondylodiskit
2: Spondylartrit

Question 3

Thiamazol – bivirkninger: 1
Levothyroxin – bivirkninger: 2

Answer 3

1: agranulocytose (skal nævnes), kløende hududslæt, urticaria, artralgi, leverpåvirkning, pancreatitis

2: hjertebanken, indre uro, vægttab, diaré, svedtendens

Question 4

Samtale og kommunikationsværktøjer for palliativ patient:

Answer 4

• Den gode udskrivelse
• Samtale om ønsker for fremtidig pleje og behandling
• Den gode epikrise
• Nedskrevne aftaler omkring behandlingsniveau

Question 5

Diagnose og Behandling?

• Definition: skyldes aterosklerose i underekstremiteterne
• Karakteristisk: anstrengelsesudløste smerter, som forsvinder ved hvile

Answer 5

Claudicatio intermittens

Behandling:
* Non-farmakologisk: rygestop, gangtræning, optimering af livsstilssygdomme (fx BT, DM, højt kolesterol)
* Farmakologisk: trombocythæmmer (fx ASA) og statin (fx atorvastatin)
* Akut (svære symptomer): endovaskulær behandling (PTA ± stent) eller kirurgi (bypass)

Question 6

Billeddiagnostik for at påvise Diskusprolaps og Spinalstenose:

Answer 6

MR af columna (pga. MR viser nerver og bløddele)

Question 7

LUTS (vandladningsproblemer):
Definition: samlebetegnelse for symptomer fra de nedre urinveje

Inkluderer:
* Lagringssymptomer (blærefyldning): pludselig og stærk vandladningstrang (urgency), hyppig vandladning (pollakisuri), urininkontinens, etc.
* Tømningssymptomer (vandladning): startbesvær, svag urinstråle, følelse af ufuldstændig blæretømning, etc.

Hyppigste årsag: 1

Answer 7

1: benign prostatahyperplasi (BPH)

Question 8

Diagnose og Behandling?

Karakteristisk:
* Pludseligt indsættende, meget voldsomme abdominalsmerter, ofte periumbilikalt – Smerter ude af proportion
* Kvalme, opkastning og evt. diarré
* Efter 6–12 timer: peritoneal reaktion, blodig diarré, alment påvirket, præshock/septisk shock

Answer 8

Akut tarmiskæmi (mesenteriel iskæmi)

Behandling:
* Akut stabilisering: behandling af hypovolæmi, kredsløbssvigt, sepsis og evt. arytmier
* Konf. karkirurgisk vagthavende – skal foretages akut CT-angiografi
* Revaskularisering inden 6–12 timer (endovaskulært eller åben kirurgi)
* Ved nekrose: tarmresektion ± AK-behandling

Question 9

Blodprøve som kan bruges ved mistanke om og kontrol af sarkoidose:

Answer 9

ACE

Question 10

Splenektomi – forebyggende behandling:

Answer 10

• Pneumokokvaccine (VIGTIGT!): pga. forhøjet forhøjet risiko for pneumokoksepsis og andre typer sepsis (Neisseria meningitidis og Haemophilus influenzae)
• AB-profylakse

Question 11

Hvem udfylder dødsattest ved:
- Naturlig død: 1
- Ikke-naturlig død (selvmord, ulykke, drab): 2

Answer 11

1: egen læge (fx KBU-læge) skal udfylde dødsattest
2: dødsfaldet anmeldes til politiet –> retslægeligt ligsyn –> retsmedicinsk læge skal udfylde dødsattest

Question 12

Hvad er krav til tvangsindlæggelse?

Answer 12

2 krav (”opsummeret version”):

Psykisk tilstand: patienten er sindssyg

Indikation for tvang – 1 af følgende: det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve patienten, fordi:
1) Udsigten til helbredelse vil blive forringet (helbredsindikation –> “gule papirer”)
2) Patienten frembyder en fare for sig selv eller andre (fareindikation –> “røde papirer”)

Question 13

Diagnose og Behandling?

• Karakteristisk: diagnosen skal mistænkes ved underbensskader/underarmsskader, med vedvarende kraftige smerter sv.t. muskelloger – ” smerter ude af proportion”

Answer 13

Kompartmentsyndrom

• Behandling: akut fasciotomi (kirurgisk spaltning af muskelloger)

Question 14

Myelomatose – blodprøver:

Answer 14

• IgG, IgA, IgM
• M-komponent
• Frie lette kæder (kappa/lambda)

Question 14

Diagnose, Udredning og Behandling?

• Definition: en tilstand, hvor der er unormalt mange bakterier i tyndtarmen, hvilket normalt skal have meget få, og fører til symptomer som oppustethed, mavesmerter, diarré eller forstoppelse

Answer 14

Bakteriel overvækst

• Udredning og Diagnose: pusteprøve (Breath Test): måler produktion af brint (og/eller methan) efter indtagelse af sukker, da bakterierne fermenterer sukkeret
• Behandling: AB (fx Rifaximin)

Question 15

Blodprøve som kan bruges i udredningen af primær leverkræft (hepatocellulært carcinom [HCC]):

Answer 15

alfa-føtoprotein (AFP)

Question 16

Ascites – behandling:

Answer 16

• Diuretika (Spirix + evt. Furix)
• Tømning af ascitesvæske (Paracentese) + i.v. Albumin
• Saltrestriktion
• Shunts (TIPS)
• Levertransplantation

Question 17

Diagnose og Behandling?

Karakteristisk:
* Akut, livstruende tilstand med cirkulatorisk kollaps
* Kliniske fund: hypotension, dehydrering, GI-symptomer, feber, konfusion, koma

Mistænkes ved:
* Akut sygdom hos patient med kendt binyrebarkinsufficiens
* Akut sygdom hos patienter i eller efter steroidbehandling
* Sepsis med behandlingsrefraktært shock
* Uforklarlig hypotension + hyponatriæmi (± hyperkaliæmi)

Answer 17

Akut binyrebarkinsufficiens (Addison krise)

• Behandling: i.v. Hydrokortison (Solu-Cortef), NaCl

Question 18

Ved nyopdaget DM kontrolleres/vurderes:

Answer 18

Øjne: øjenlægehenvisning (fundus/foto) for diabetisk retinopati

Hjerte:
* BT (hypertension)
* EKG
* LDL (hyperkolesterolæmi)
* Glykæmisk status og livsstil (HbA1c, BMI, KRAM)

Nyrer:
* Urin albumin/kreatinin-ratio
* P-kreatinin / eGFR

Fodstatus: følesans og perifer puls

Question 19

Lungeemboli (LE) – behandling:

Answer 19

Akut: ilt og kredsløbsunderstøttende behandling

Standard: AK-behandling med Heparin (fx Fragmin) – (alternativt DOAK [fx Xarelto, Eliquis] hos stabile patienter)

Ved højrisiko LE (shock/hypotension): trombolyse (Alteplase)

Ved refraktært shock: ECMO-behandling

Question 20

Blodtransfusion – årsag/patomekanisme:

Answer 20

• Leukocytantistoffer hos recipient der reagerer med donorleukocytter og fører til cytokinfrigørelse
• Frigørelse af cytokiner under opbevaring af blodkomponenten

Question 21

Ascites – udredning og diagnose:

Answer 21

Diagnostisk ascitespunktur til:
1) Analyse af ascitesvæske
2) SAAG (= albumin (serum) – albumin (ascites)) - [> 11 g/dl eller < 11 g/dl?]

Andre us.:
* Bl.p.: INR, ALAT, albumin
* Billeddiagnostik: UL/CT abdomen ± fibroskanning
* Urin-protein
* Evt. ekkokardiografi og gastroskopi

Question 22

Blodprøve som kan bruges til bekræftelse af primær binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom):

Answer 22

autoimmun-antistofanalyse (binyrebarkantistoffer)

Question 23

Psykiatrisk anamnese:
- Anamnese:

Answer 23

Hvordan fremstår patient: god/dårlig hygiejne, samarbejdsvillig/afvisende, ruspåvirket?

AT: VKO, akut/kronisk påvirket, GCS

Psykomotorik: agitation / hæmning

Stemningsleje

Selvmordstanker- eller planer?

Realitetsbrist: vrangforestillinger, hallucinationer

Kognition: opmærksomhed, hukommelse

Indsigt i egen sygdom

Abstinenssymptomer:
* Fysiske: tremor, svedtendens, hjertebanken, kvalme/opkast
* Psykiske: angst, uro, irritabilitet, søvnløshed

Question 24

**Hospitalsinfektioner (HAI)**: - De hyppigste HAI (fx efter operation): **1** - Forebyggelse: **2**

Answer 24

1: * UVI * Postoperative sårinfektioner * Pneumoni * Bakteriæmi 2: * Generel hygiejne * Perioperativ infektionsprofylakse * Fjernelse af KAD og andre fremmedlegemer når muligt * Mobilisering * AB med omtanke

Question 25

**Luftvejssymptomer – infektionshygiejniske forholdsregler**:

Answer 25

Question 26

**Diarre – infektionshygiejniske forholdsregler**:

Answer 26

Question 27

**Udslæt – infektionshygiejniske forholdsregler**:

Answer 27

Question 28

Diagnose og Behandling? Karakteristisk: * Pludseligt indsættende stærke ensidige skrotalsmerter * Evt. ledsaget af kvalme og opkastninger * Evt. subfebrilia

Answer 28

**Testistorsion** Behandling: 1) Ved akut opståede skrotale smerter skal torsio testis altid mistænkes og diagnosticeres akut --> patienten skal indlægges AKUT til udredning 2) Hvis der ved indlæggelsen er tvivl om diagnosen, skal der foretages en akut UL 3) Kirurgisk eksploration: - Eksplorativ operation med detorkvering af testiklen - Fiksation af begge testes

Question 29

Diagnose og Behandling? Karakteristisk: * Smerter samt rød og hævet skrotum * Palpabel hævelse og ømhed af epididymis (bitestikel) sv.t. testiklens bagside * Høj feber * UL kan understøtte diagnosen

Answer 29

Epididymitis Behandling * < 35 år eller seksuelt overført: azithromycin eller doxycyclin * > 35 år: ciprofloxacin