Rtg. thorax

Question 1

Systematisk gennemgang af rtg. thorax:

Answer 1

Eksempel på beskrivelse:
Rtg. thorax, stående i 2 plan (PA og lateral). Der er normale forhold ved hjerte og mediastinum. Der ses infiltrat basalt i venstre lungefelt, med sløring af diaphragma. Ingen pleurale forandringer. Knogler og bløddele uden patologiske forandringer. Konklusion: foreneligt med venstresidig basal pneumoni

Question 2

Systematisk gennemgang af rtg. thorax:

1) Patientidentifikation: navn, CPR, korrekt billede

2) Beskriv modaliteten: rtg. thorax, stående/liggende, planer
* Fx rtg. thorax, stående i 2 plan (PA og lateral)
* Stående rtg.: PA og lateral
* Liggende rtg.: AP
* (Gastric bubble på rtg. thorax –> stående rtg.)
* (Ingen gastric bubble på rtg. thorax –> liggende rtg.)

3) Vurder billedkvalitet:
Eksponering:
- Hvis columna (rygmarven) kan ses –> FIN eksponering
- Hvis columna (rygmarven) IKKE kan ses –> DÅRLIG eksponering
- UNDEReksponeret = lyst
- OVEReksponering = mørkt

Inspiration: pt. skal holde vejret når rtg. thorax tages – skal ses gerne minimum 9 costae (ribben)

Centrering: begge lungefelter skal ses

Positionering: sørg for at rtg. ikke er forvrænget (”skævt”) eller har en unormal form

Overlejring: tjek om der er ting der dækker for dele af lungefelterne (fx pacemaker)

Answer 2

4) Systematisk beskrivelse: inside-out approach (starter med centrale strukturer og udvikler sig udad)
Mediastinum: vurder bredde og konturer
- Normalt: smalt mediastium

Hjerte: vurder størrelse
- Normalt: hjerte skal være < 50 % av hele bredden

Hili og Lungekartegning: (lungekartegning = lungekar (blodkar) i lungefeltet)
- Normalt: ve. hilum højere end hø. hilum
- Normalt: karrene i lungerne strækker sig helt lateralt
- Forstørrede, tydelige kar –> obs. lungestase (= tegn på hjertesvigt)
- Manglende perifere kar –> obs. pneumothorax

Kanter af hjerte, diaphragma og pleura:
- Normalt: tydelige kantede linjer
- Uskarpe kanter –> obs. infiltrat, pleuraeffusion (pleuravæske), atelektase

Lungefelter:
- Normalt: costophrenic vinkel skal være tydelig – (ved sløring –> obs. pleuraeffusion (pleuravæske))
- Normalt: hø. diafragmakuppel står højere end ve. diafragmakuppel

Knogler og øvrige bløddele:
- Normalt: 8-10 ribben skal som regel ses (ved inspiration)

(Ekstra: lateral plan/projektion):
- Se efter retrokardialt mørkt rum (“den sorte trekant”) som normalt ligger centralt inferiort – (ved sløring –> obs. pneumoni, pleuraeffusion (pleuravæske))

5) Konklusion og diagnose:
Husk at sammenligne med tidligere optagelser!

Husk altid at sammenholde med klinikken! Fx:
- Pt. har feber –> tænk pneumoni
- Pt. er hjertesyg / har ødem –> tænk stase

Dexter/Dex = HØJRE
Sinister/Sin = VENSTRE

Lokalisation:
- Hø. / Ve.
- Apikalt / Centralt / Basalt

Question 3

Normal rtg. af thorax:
- PA:

Answer 3

Normal rtg. af thorax:
- Lateral:

Question 4

Pneumothorax:
- Viser en luftlomme med en synlig visceral pleuralinie (konveks mod brystvæggen)

Answer 4

Question 5

Atelektase:
- Det klassiske billede er en kileformet homogen skygge med spidsen mod hilus – (”unormale linjer”)

Answer 5

Question 6

Pneumoni:
- Generelt et nytilkommet infiltrat på thorax

Question 7

Pleuraeffusion (pleuravæske):
Kan bestå af:
* Serøs væske – Hydrothorax
* Blod – Hæmothorax
* Lymfe – Chylothorax
* Pus – Empyem

Question 8

Tuberkulose:
- Kavitet og infiltrative forandringer

Question 9

Sarkoidose:
- Forstørrede hilar lymfeknuder

Question 10

Lungecancer:

Question 11

Lungestase/ødem:
Karakteristisk:
* Alveolært ødem
* Kerley B lines (septale linjer, horisontale, aldrig længere end 2 cm, ses bedst perifert i lungerne)
* Pleural effusion
* Kardiomegali
* Fremtrædende kar i overlapperne

Question 12

Diagnose?

Answer 12

Venstresidig basal pneumoni

Question 13

Diagnose?

Answer 13

Hjertesvigt

Question 14

Diagnose?

Answer 14

Centralt lokaliseret lungecancer (obs malign tumor i højre hilus)

Question 15

Diagnose?

Answer 15

Højresidig pneumothorax

Question 16

Diagnose?

Answer 16

Højresidig basal pneumoni

Question 17

Diagnose?

Answer 17

Emfysem

Question 18

Diagnose?

Answer 18

Tragtbryst (pectus excavatum)

Question 19

Diagnose?

Answer 19

Venstresidig pneumothorax

Question 20

Diagnose?

Answer 20

Venstresidig hæmothorax

Question 21

Diagnose?

Answer 21

Bilateral pneumoni

Question 22

Answer 22

Question 23

Answer 23

Question 24

Answer 24

Question 25

Answer 25

Question 26

Answer 26

Question 27

Answer 27

Question 28

Answer 28

Question 29

Answer 29

Question 30

Answer 30

Question 31

Answer 31

Question 32

Answer 32

Question 33

Answer 33

Question 34

Answer 34

Question 35

Answer 35