Transfusion

Question 1

Forklar hvilke prætransfusionsanalyser som skal foreligge inden udlevering af blodkomponenter

Answer 1

Udlevering af blodkomponenter forudsætter at der foreligger blodprøve for:
* Blodtypebestemmelse (ABO, RhD), og
* Forligelighedsundersøgelse (BAC-test eller BF-test)

Blodprøverne skal være udtaget uafhængigt af hinanden, dvs. ved 2 uafhængige prøvetagninger og hver sin identitetskontrol. Denne procedure sikrer, at fejl opstået ved den ene blodprøve opdages vha. den anden prøve

BAC-test og BF-test har en gyldighed på op til 4 døgn

Question 2

Blodtypebestemmelse:
- Hvem kan modtage RhD positivt blod?: 1
- Hvem kan modtage RhD negativt blod?: 2

Answer 2

1: Kun RhD positive recipienter
2: Alle

Question 3

Forligelighedsundersøgelse:
- Hvad er BAC-test?: 1
- Hvad er BF-test?: 2

Answer 3

1: konfirmation af patientens AB0- og RhD-type + undersøgelse for irregulære erytrocytantistoffer
2: anvendes kun ved fund af irregulære erytrocytantistoffer (ved BAC-test)

Question 4

Foreligger INGEN prætransfusionsanalyser udleveres

Answer 4

• Erytrocytkomponenter af blodtype 0 (RhD-negativ til kvinder i fertil alder [≤ 50 år])
• Plasma af blodtype AB
• Trombocytkomponenter af blodtype 0 (kan dog udleveres uafhængigt af AB0- og RhD-type i akutte situationer)

Question 5

Nævn vigtige faktorer som indgår i den kliniske vurdering af den enkelte patients transfusionsbehov

Answer 5

• Kliniske anæmisymptomer: brystsmerter, ortostatisk hypotension eller takykardi, der ikke responderer på væskebehandling
• Patientens alder, diagnose og komorbiditet, herunder hjerte-, kar- og lungelidelser
• Pågående blødning
• Anæmiens årsag og varighed, herunder om anæmien er opstået akut eller kronisk
• Andre parakliniske værdier, fx arteriel iltmætning
• Hensyn til planlagte procedurer / kirurgi

Question 6

Vejledende retningslinjer for blodkomponentterapi til patienter med kontrollabel blødning (blødning og stabilt kredsløb):

Answer 6

Overvej erytrocyttransfusion når:
* Hb < 5,6 mmol/l og samtidig livstruende blødning (præget af kredsløbssvigt) eller akut koronart syndrom (AKS) i iskæmisk fase
* Hb < 4,7 mmol/l og samtidig kronisk hjertesygdom (fx atrieflimmer, hypertension, stabil angina, etc.)
* Hb < 4,3 mmol/l og/eller symptomer på anæmi, der ikke responderer på væskebehandling (”til alle øvrige patienter”)

Den videre behandling af kontrollabel blødning omfatter transfusion af plasma og trombocytter afhængig af sværhedsgraden. Enten vejledt af tromboelastometri (ROTEM) eller efter følgende princip:
* Efter 4 erytrocytkomponenter gives erytrocytter og plasma i forholdet 1:1
* Efter 10 transfusioner (7 erytrocytkomponenter + 3 plasmakomponenter) gives erytrocytter, plasma og trombocytter i forholdet 4:4:1

Question 7

Vejledende retningslinjer for blodkomponentterapi til patienter med livstruende blødning (hæmodynamisk instabilitet, dvs. svigtende kredsløb med utilstrækkelig vævsgennemblødning/-oxygenering og laktatdannelse):

Answer 7

Fra den tidligste fase gives balanceret blodkomponentbehandling i forholdet: Erytrocytter 4 : FFP 4 : trombocytter 1 (4:4:1 princippet)

Videre behandling kan ske vejledt af tromboelastometri (ROTEM)

Behandlingsmål: at opnå Hb-niveau på 5,0-6,0 mmol/l samt normal hæmostase evalueret ved ROTEM/TEG

Question 8

Vejledende retningslinjer for blodkomponenter:
- Transfusionsgrænserne er vejledende, idet der kan være tilfælde, hvor der efter klinisk vurdering bør anvendes en lavere eller højere Hb-koncentration som indikation for transfusion

Question 9

Transfusionshastighed:
- Indløb for 1 erytrocytsuspension vil normalt være 1-2 timer
- Indløb for 1 trombocytkoncentrat og plasma vil normalt være ½-1 time

Question 10

Forventet effekt af blodkomponenter (voksen patient ca. 75 kg):
- 1 erytrocytsuspension: 1
- 1 trombocytsuspension: 2
- 1 frisk frosset plasma (FFP): 3

Answer 10

1: stigning i Hb på ca. 0,5 mmol/L
2: stigning i trombocytter på ca. 30 x 109/L
3: stigning i koagulationsfaktorer på ca. 20-30%

Question 11

Forholdsregler ved akutte transfusionskomplikationer – Umiddelbare handlinger ved enhver transfusionskomplikation:

Answer 11

1) Stop transfusionen umiddelbart. Bevar i.v. adgangen og giv NaCl i samme venflon

2) ABCDE-gennemgang:
* Vurder AT
* Mål vitale parametre: BT, puls, RF, SAT, temp.
* Behandl akutte symptomer (ilt, væske, etc.)

3) Kontakt vagthavende læge / bagvagt om nødvendigt

4) Tjek blodkomponent, patient ID og følgeseddel for uoverstemmelse

5) Kontakt blodbanken:
Registrér transfusionskomplikation

Følg blodbankens instruks for transfusionskomplikationsudredning. Tage relevante prøver:
- Blodprøver (fx Hb, LDH, haptoglobin, bilirubin, etc.)
- Urinprøve (hæmoglobinuri)
- Rtg. thorax (ved mistanke om TRALI/TACO)
- Blod- og urindyrkning (ved mistanke om feber/sepsis)

Returner blodkomponentrester til blodbanken til undersøgelse

Question 12

Transfusionskomplikationer:
- Hyppigst forekommende transfusionsreaktion: 1
- Hyppigste årsag til transfusionsrelateret død: 2

Answer 12

1: febril non-hæmolytisk transfusionskomplikation (FNHTK)
2: transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI)

Question 13

Akutte transfusionskomplikationer - Febril non-hæmolytisk transfusionskomplikation (FNHTK):

Opstår ≤ 4 timer efter transfusion

Nævn symptomer, sandsynlig årsag og klinisk handlingsplan:

Answer 13

Symptomer: en eksklusionsdiagnose
* Definition: temperatur ≥ 38 °C og/eller temperaturstigning ≥ 1 °C fra udgangsværdien
* Evt. ledsagende symptomer: kulderystelser, hovedpine, varmefornemmelse, kvalme, opkastning

Sandsynlig årsag:
* Leukocyt (HLA)-antistoffer hos recipient der reagerer med donorleukocytter og fører til cytokinfrigørelse
* Frigørelse af cytokiner under opbevaring af blodkomponenten

Klinisk handlingsplan: symptomatisk behandling med paracetamol. Risikoen for FNHTK kan mindskes ved at nedsætte transfusionshastigheden. Ca. 15% oplever gentagne episoder af FNHTK og i de tilfælde kan der gives paracetamol før transfusion

Question 14

Akutte transfusionskomplikationer - Akut hæmolytisk reaktion (AHTR):

Opstår ≤ 24 timer efter transfusion

Nævn symptomer, sandsynlig årsag og klinisk handlingsplan:

Answer 14

Question 15

Akutte transfusionskomplikationer - Respiratorisk reaktion (TRALI / TACO):

Opstår ≤ 6 timer efter transfusion

Nævn symptomer, sandsynlig årsag og klinisk handlingsplan:

Answer 15

Question 16

Akutte transfusionskomplikationer - Allergisk reaktion:

Opstår ≤ 4 timer efter transfusion

Nævn symptomer, sandsynlig årsag og klinisk handlingsplan:

Answer 16