Opsummering Flashcards

Question

Ledsmerter – **Anamnese**: **Inflammationstegn**: varme, rødme, hævelse, ømhed/smerte, funktionsstab **Debut**: - **Akut**: tænk **1** - **Kronisk**: tænk **2** **Led involveret**: - **Monoartikulær (1 led)**: tænk **3** - **Oligoartikulær (2-4 led)**: tænk **4** - **Polyartikulær (≥4 led)**: tænk **5** **Symmetri**: - **Symmetrisk**: tænk **6** - **Asymmetrisk**: tænk **7**

Answer 1

1: infektiøs (septisk) artrit, postinfektiøs (reaktiv) artrit, artritis urica (urinsyregigt) 2: reumatoid artrit, psoriasis artrit, osteoartrose (slidgigt) 3: infektiøs (septisk) artrit, artritis urica (urinsyregigt), osteoartrose (slidgigt) 4: postinfektiøs (reaktiv) artrit, psoriasis artrit 5: reumatoid artrit 6: reumatoid artrit 7: postinfektiøs (reaktiv) artrit, psoriasis artrit

Answer 2

1: oftest i store led – hofte, knæ, fod 2: hyppigst infektion med S. aureus (40%) 3: * Diagnose: ledpunktur til celletælling, mikroskopi (inkl. krystal) og dyrkning * Øvrige parakliniske us. 4: * Akut AB-behandling * Kirurgisk revision (drænage)

Answer 3

1: UE (hyppigst) 2: bl.p. med positiv HLA-B27 (60-80%) 3: * Behandle udløsende faktor * Ofte selvlimiterende * NSAID

Answer 4

1: hyppigst optræder anfaldet i storetåens grundled (podagra) 2: * Bl.p.: ↑ P-urat (hyperurikæmi) * Diagnostisk: påvisning af uratkrystaller i ledvæsken ved polarisationsmikroskopi 3: - Medikamentel behandling: NSAID, colchicin eller glukokortikoider (fx Prednisolon) - Ikke-medikamentel behandling: aflastning, ispakning på leddet og stort væskeindtag 4: Allopurinol (1. valg)

Answer 5

1: MCP, PIP 2: ↑anti-CCP (ACPA) og/eller ↑IgM-RF 3: 1) Methotrexat (DMARD) + (Folinsyre (forebygger bivirkninger)) 2) Tripple-terapi: Methotrexat + Sulfasalazin + Hydroxychlorokin 3) Biologisk behandling + (Methotrexat)

Answer 6

1: DIP 2: 1) Methotrexat (DMARD) + (Folinsyre (forebygger bivirkninger)) 2) Biologisk behandling + (Methotrexat)

Answer 7

1: hyppigst i hofteleddet 2: * Belastningsrelaterede smerter * Evt. smertetriade (igangsætningssmerter, lindring ved bevægelse og forværring ved øget belastning)

Answer 8

- Cauda equina (paræstesi i ridebuksområde, distal parese, fæces inkontinens og urinretention, nedsat sphintertonus) - Udbredte neurologiske udfald

Answer 9

Nyresten (Urolithiasis): **Akutbehandling**: * Smertebehandling: Voltaren 75 mg i.m. (NSAID) + Buscopan 20 mg i.m. Ved manglende effekt: Morfin depot 5-15 mg i.m. * Væskerestriksjon så længe smerteanfaldet varer

Answer 10

1: se billede

Answer 11

1: Spondylodiskit 2: Spondylartrit

Answer 12

Spondylodiskit - Årsag: S. aureus (hyppigste årsag) - Udredning og Diagnose: bloddyrkning, MR columna - Behandling: AB-behandling

Answer 13

Spondylartrit (Rygsøjlegigt) **Klassificering**: * Aksial spondylartritis (AxSpA) * Ankyloserende spondylitis (AS) (Mb Bechterew) Behandling: fysioterapi, NSAID og evt. biologisk behandling

Answer 14

1: * Nedsat følelse i ridebuksområde (omkring endetarmens åbning og kønsorganerne) * Distal parese * Fæces inkontinens * Urinretention * Nedsat sphintertonus 2: MR af columna totalis 3: AKUT operation

Answer 15

1: MR af columna totalis – (metastatisk forandring Th8) 2: * Akut behandling: **Prednisolon (højdosis)** * Operation og/eller strålebehandling * Relevant smertebehandling

Answer 16

Myelomatose (Knoglemarvskræft) Behandling: * **1.valg**: **immunmodulerende behandling + proteasomhæmmere + steroider + evt. kemoterapi** * Bisfosfonater for knoglesundhed * Højrisikopatienter: højdosiskemoterapi + stamcelletransplantation * Avanceret/refraktær sygdom: målrettet (antistofbehandling) og palliativ behandling

Answer 17

- IgG, IgA, IgM - M-komponent - Frie lette kæder (kappa/lambda)

Answer 18

1: **Diskusprolaps** (**ve.**): - Symptomerne er ”AKUT” indsættende - Hyppigst lumbal discusprolaps (80%) **Spinalstenose (forsnævring af rygmarvskanalen)** (**hø.**): - Symptomerne er ”LANGSOMT” indsættende - Kardinalsymptom: reduceret gangdistance 2: * Konservativ behandling: fysioterapi, smertelindrende medicin * Operation: ved manglende effekt

Answer 19

MR af columna (pga. MR viser nerver og bløddele)

Answer 20

**Clinical Frailty Scale (CFS)** – (VURDER PATIENTCASES MED AT STARTE FRA NR. 9 – [BAGFRA])

Answer 21

1: se billede

Answer 22

Apopleksi (stroke) og TCI (transitorisk cerebral iskæmi)

Answer 23

1: **Akut behandling**: - **Iskæmisk apopleksi/TCI**: trombolyse (Alteplase), evt. trombektomi - **Hæmoragisk apopleksi**: symptomatisk behandling og evt. kirurgisk behandling **Sekundær profylakse**: 1.valg: Clopidogrel 75 mg x1; KRAM-faktorer, etc. Tidsvindu for trombolyse: < 4,5 t (evt. op til 9 t med billeddiagnostik) Tidsvindu for trombektomi: < 6 t (evt. op til 24 t med billeddiagnostik)

Answer 24

1: fx Marevan (warfarin), Heparin, Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) 2: fx Acetylsalicylsyre (ASA), Clopidogrel, Ticagrelor 3: Antikoagulantia (AK-behandling)

Answer 25

Multiple sklerose (MS)

Answer 26

1: **påvises ved kombination af klinik, MR cerebrum + medulla totalis og lumbalpunktur (CSV)** MRC + MR medulla totalis: - **Spredning i sted (DIS)** - **Spredning i tid (DIT)** Lumbalpunktur (CSV): **oligoklonale bånd (95%)** eller forhøjet IgG-indeks (80%) 2: * **Akut attak (anfald)**: **Methylprednisolon** * **Profylakse**: **β-interferon** (immunmodulerende behandling) * Symptomatisk behandling: Baklofen (for spasticitet), Botox (ved fokale symptomer) * Genoptræning og rehabilitering

Answer 27

Guillain Barre Syndrom (GBS)

Answer 28

1: højdosis i.v. immunglobulin (IVIG) eller plasmaferese (PE) – (indikation: ophørt gangfunktion)

Answer 29

**Postiktal lammelse (Todds parese)**

Answer 30

- Anterior iskæmisk opticusneuropati (AION): typisk ved **arteritis temporalis** - Amaurosis fugax: retinal TCI

Answer 31

- MS: påvises med MRC og MR af columna totalis - NMOSD (Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder): påvises med bl.p. **AQP4-IgG** - MOGAD (MOG antibody-associated disease): påvises med bl.p **MOG-IgG**

Answer 32

1: - Hypovolæmi (dehydrering, blodtab) - Hypotension (hjertesvigt, sepsis) - Shock 2: ATN (akut tubulær nekrose) – (fx kontrast, aminoglykosider) ATIN (akut tubulo-interstitiel nefropati) – (fx medicinudløst – penicillin, NSAID) Glomerulonefritis: * Nefritisk sygdom – (fx IgA‐nefropati, ANCA‐vaskulitis, anti‐GBM) * Nefrotisk sygdom – (fx MCD, FSGS, membranøs nefropati) 3: - Prostatahypertrofi - Obstruktion/afløbshindring (sten, cancer, retroperitoneal fibrose)

Answer 33

1: **Prærenalt**: - Klinisk vurdering af væskestatus (fx BT, ødemer) - Diuresemåling 2: **Renalt**: - Urinprøver: urinstix (protein/albumin), urinmikroskopi (casts), albumin/kreatinin-ratio - Blodprøver: ANCA, ANA, anti-GMB, immunglobulin (IgG, IgA og IgM), komplement (C3, C4) - **Diagnostisk: nyrebiopsi** 3: **Postrenalt**: - UL nyrer, urinveje og blære - Blærescaning: residualmåling (hvor meget urin der er tilbage efter vandladning)

Answer 34

1: væsketerapi (NaCl eller Ringer), kredsløbsstabilisering

Answer 35

1: afhænger af årsag. Fx immunsuppression (Prednisolon)

Answer 36

1: Aflastning af urinveje (blærekateter, JJ‐kateter, nefrostomi) Husk koagulationstal før nefrostomi - **JJ-kateter**: aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære - **Nefrostomi**: aflastning af nyre med et kateter gennem huden

Answer 37

1: Øget (↑): - PTH (hyperparathyroidisme) - Fosfat (hyperfosfatæmi) - K (hyperkaliæmi) Nedsat (↓): - Hb (anæmi) - Ca (hypocalcæmi) - Bikarbonat (HCO3-) (metabolisk acidose)

Answer 38

**Symptomatisk behandling**: - Inkl. behandle elektrolytforstyrrelser **Progressionshæmmende behandling**: - Behandle grundsygdom - Behandle livsstilssygdomme (HT, hyperkolesterolæmi, DM) - Behandle KRAM-faktorer - Medicinjustering - Diætvejledning **Aktiv behandling**: - Dialyse - Nyretransplantation

Answer 39

Tegn på akut/kronisk nyresygdom Tegn på nefrotisk syndrom

Answer 40

- **Hyperkaliæmi** (p-kalium > 6-7 mmol/l, især med EKG-forandringer) - **Lungeødem** (især ved anuri [manglende urinproduktion]) - **Svær metabolisk acidose** (pH < 7,2) - Svære uræmiske symptomer (uræmisk encefalopati, kvalme/opkast, perikarditis, blødningstendens, svær kløe) – ofte p-Karbamid > 40 mmol/l - Forgiftninger (fx lithium, methanol, ethylenglykol)

Answer 41

1: tænk lav S-albumin og høj U-albumin * **Hypoalbuminæmi < 30 g/l** * **Proteinuri > 3.5 g/døgn (sv.t. albuminuri > 2,2 g/døgn)** * Deklive ødemer * (Evt. hyperlipidæmi) 2: * Primær (typisk akut debut): minimal change disease (MCD), fokal segmental glomerulosklerose (FSGS), membranøs nefropati * Sekundær (typisk kronisk debut): diabetisk nefropati, amyloidose

Answer 42

1: * **Hæmaturi** * **Hypertension** * Ødemer (orbitale/universelle) * (Proteinuri < 3.5 g/døgn) (sv.t. albuminuri < 2,2 g/døgn) * (Evt. Oliguri / azotermi) 2: (glomerulonefritis = GN) * Immunkompleksmedierede (nefritiske): postinfektiøs (poststreptokok) GN, IgA nefropati, lupus nefritis, membranoproliferativ GN * Halvmåne GN (hurtigt progredierende GN): ANCA-associeret vaskulitis, anti-GBM GN (Goodpasture) * Arvelig: Alport syndrom

Answer 43

Goodpasture syndrom (anti-GBM) ANCA associeret vaskulitis (ANCA)

Answer 44

Leptospirose Levercirrhose Hepatorenalt syndrom (HRS)

Answer 45

Myelomatose Sarcoidose Vitamin D forgiftning Lymfom / anden malingitet Granulomatøse sygdomme

Answer 46

Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS) Hantavirus Systemisk lupus erythematosus (SLE) Sepsis / Dissemineret Intravaskulær Koagulation (DIC)

Answer 47

Myelomatose

Answer 48

1: 1) **Hyperton NaCl 3 %** 2) Følg algoritme 2) Behandle udløsende årsag 2: **Hypovolæmisk hyponatriæmi**: 1) **Isoton NaCl (0,9 %)** 2) Følg algoritme 2) behandle udløsende årsag **Normovolæmisk/Hypervolæmisk hyponatriæmi**: 1) **Væskerestriktion 800–1000 ml/dag** 2) Loop-diuretika (Furix) 3) Behandle udløsende årsag

Answer 49

1: dehydrering indtil andet er bevist 2: 1) **Hvis hemodynamisk ustabil (shock, hypotension)**: i.v. NaCl eller Ringer-Acetat 2) **Hvis/Når hemodynamisk stabil**: p.o. vand og/eller i.v. glukose 5 % (50 mg/ml) 3) Behandle udløsende årsag

Answer 50

1: * Kaliumtab pga. loop- og tiaziddiuretika (fx Furix) * Andre hyppige årsager: GI-tab (diarré, opkast) og laksantia (fx Movicol) overforbrug 2: 1) Behandle udløsende årsag 2) Kaliumtilskud 3) Evt. magnesiumtilskud

Answer 51

1: **Nedsat nyrefunktion**: --> nedsat udskille af kalium **Lægemidler med hyperkaliæmisk virkning**: - Kaliumbesparende diuretika (fx Spironolacton, Eplerenon) - ACE-hæmmere (fx Ramipril) - AT2-antagonister (fx Losartan) - NSAID (fx Ibuprofen) 2: 1) **Stabiliser hjertet**: i.v. Kalsium 2) **Skift K⁺ ind i cellerne (midlertidig sænkning)**: * Insulin + Glukose inf. (mål BS) * Salbutamol inh. * Evt. i.v. Bikarbonat ved acidose 3) **Fjern K⁺ fra kroppen (permanent sænkning)**: * Resonium * Loop-diuretika (fx Furix) hvis bevaret diurese * Evt. dialyse (ved svær nyresvigt eller livstruende hyperkaliæmi) 4) **Overvågning**: * Telemetri og EKG-monitorering * Gentagne K+-målinger

Answer 52

1: Diagnostisk ascitespunktur til: 1) Analyse af ascitesvæske 2) SAAG (= albumin (serum) – albumin (ascites)) - [> 11 g/dl eller < 11 g/dl?] Andre us.: - Bl.p.: INR, ALAT, albumin - Billeddiagnostik: UL/CT abdomen ± fibroskanning - Urin-protein - Evt. ekkokardiografi og gastroskopi 2: **> 90% af tilfældene pga.**: - **Levercirrhose --> portal hypertension** - **Malignitet** - **Hjertesvigt** 3: * **Diuretika (Spirix + evt. Furix)** * **Tømning af ascitesvæske (Paracentese) + i.v. Albumin** * **Saltrestriktion** * Shunts (TIPS) * Levertransplantation

Answer 53

**Tidsforløb**: - Debut: akut (< 4 uger), kronisk (> 3mdr.) - Varighed og hyppighed af anfald - Episodisk eller konstant **Karakter**: - Lokalisation: uni-/bilateralt - Intensitet (NRS/VAS) - Type: pulserende, trykkende, stikkende - Døgnvariation **Ledsagende symptomer**: - Kvalme/opkast - Synsforstyrrelser - Lys-/Lydfølsomhed - Autonomiske symptomer (tåreflåd, næseflåd, hængende øjenlåg) - Rastløshed Forværrende/lindrende faktorer Familiær disposition Medicingennemgang

Answer 54

* Almentilstand: VKO, akut/kronisk påvirket, adfærd, bevidsthedsniveau * TOKS: BT, puls, RF, SAT, temperatur, GCS * Øjenundersøgelse * Palpation af a. temporalis * Nakkestivhed (NRS) * **Neurologisk undersøgelse**

Answer 55

Arteritis temporalis (kæmpecellearteritis)

Answer 56

Dissektion af a. carotis eller a. vertebralis

Answer 57

subarachnoidal blødning (SAH)

Answer 58

(primær = funktionelle hovedpiner) **EPISODISK HOVEDPINE**: - Spændingshovedpine - Migræne +/- aura - Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine) - Trigeminusneuralgi **KRONISK HOVEDPINE**: - Kronisk migræne +/- aura - Kronisk spændingshovedpine - Medicinoverforbrugshovedpine (MOH)

Answer 59

(sekundær = strukturel/systemisk sygdom) * Intrakraniel blødning: subarachnoidalblødning (SAH) * CNS-infektion: meningitis, encefalitis * Forhøjet intrakranielt tryk: tumor cerebri, idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH), hydrocefalus * Sinusvenetrombose (CVT) * Arteritis temporalis (kæmpecellearteritis) * Medicinoverforbrugshovedpine (MOH)

Answer 60

1: tumor, hydrocephalus, idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH), sinustrombose (CVT)

Answer 61

Akut livstruende: - Intrakraniel blødning (subaraknoidal blødning (SAH)) - CNS-infektion (meningitis, encefalitis) - Sinustrombose (CVT) Akut synstruende: - Arteritis temporalis - Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH) Andre alvorlige: tumor med akut forhøjet ICP / hydrocephalus

Answer 62

1: subaraknoidal blødning (SAH)

Answer 63

Migræne +/- aura (Aura: symptomer fra syns- eller følesansen)

Answer 64

Spændingshovedpine

Answer 65

Medicinoverforbrugshovedpine (MOH)

Answer 66

Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine) - (HUSK: **HENVISNING ved klyngehovedpine - specialistbehandling**)

Answer 67

Spændingshovedpine Behandling: * **Akut/Anfald**: paracetamol eller NSAID (Ibuprofen) * **Profylakse**: 1. valg: amitriptylin (TCA) (antidepressiva) (CAVE: vægtøgning, som vil forværre søvnapnø)

Answer 68

Migræne +/- aura (Aura-symptomer: **reversible fokale neurologiske symptomer (fx SYNSforstyrrelser, sensorik, tale)** Behandling: **Anfaldsbehandling**: - 1.valg: Paracetamol eller NSAID (Ibuprofen) - Hvis ingen effekt: triptaner (Sumatriptan) **Forebyggende behandling**: 1.valg: betablokkere (Propranolol/Metoprolol) eller Candesartan

Answer 69

Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine) (**Forekomst**: forekommer i ”klyngeperioder” (uger/måneder) med flere anfald dagligt) Behandling: * **Akut behandling**: iltbehandling, triptaner (Sumatriptan) * **Forebyggende behandling**: calciumantagonist (Verapamil) (HUSK: **HENVISNING ved klyngehovedpine - specialistbehandling**)

Answer 70

Subaraknoidalblødning (SAH) **Udredning**: 1) CTC 2) Xanthochromi (gulfarvet misfarvning af CSV [nedbrydning til bilirubin]) bekræfter SAH 3) Hvis SAH er påvist --> CT-/MR-angiografi for at lokalisere aneurisme og planlægge coil/clip **Behandling**: * Kirurgi ved aneurisme: coil (1. valg) eller clip * Evt. Tranexamsyre for behandling og forebyggelse af blødning

Answer 71

Trigeminusneuralgi Behandling: * 1. valg: antiepileptika (Carbamazepin/Oxcarbazepin) * Evt. kirurgi ved manglende effekt: mikrovaskulær dekompression eller glycerol injektion i trigeminusgangliet

Answer 72

Medicinoverforbrugshovedpine (MOH) Behandling: seponering af udløsende medicin

Answer 73

Meningitis (hjernehindebetændelse)

Answer 74

Encefalitis (hjernebetændelse)

Answer 75

Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH) **Behandling**: * Vægttab (essentielt) * Diamox (Acetazolamid) * Topiramat (antiepileptikum) * Evt. shunt (behandling af vand i hjernen) (**Vigtig**: ubehandlet IIH kan føre til permanent synstab/blindhed)

Answer 76

Hydrocephalus Behandling: * **Akut hydrocefalus**: ekstern ventrikeldrænage (EVD), behandle udløsende årsag (fx tumor, blødning, infektion) * **Kronisk hydrocefalus**: shunt (ventrikulo-peritoneal shunt) eller kirurgi (endoskopisk 3. ventrikulostomi)

Answer 77

Infektiøs endokarditis (IE) Udredning: bloddyrkning + ekkokardiografi

Answer 78

Gastroenterit

Answer 79

Erysipelas (rosen): Hyppigste årsag: Streptococcus pyogenes

Answer 80

**Sepsis (blodforgiftning)**

Answer 81

1: - **Cerebral påvirkning**: ændret mentalstatus (**GCS < 15**), konfusion, desorientering, etc. - **Hud**: bleghed, kolde ekstremiteter, marmorering, perifer cyanose - **Kredsløb**: hypotension (**SBT ≤ 100 mmHg**), takykardi (↑ puls) - **Respiration**: takypnø (**RF ≥ 22/min**) - **Nyrefunktion**: oliguri (nedsat urinproduktion) (< 0,5 ml/kg/time) / Anuri (ingen urinproduktion) **EKSTRA**: A-gas: **laktat > 2mmol/l** **qSOFA**: (0-3 p; ≥ 2 p --> mistænk sepsis): - **SBT ≤ 100 mmHg** - **RF ≥ 22/min** - Ændret mentalstatus (**GCS < 15**) SOFA-score: (0-24 p; ≥ 2 p --> mistænk sepsis) (bruges til at bedømme og beskrive organpåvirkning)

Answer 82

1: **AB for sepsis med ukendt fokus**: - Ampicillin 2g x4 + Gentamicin 5mg/kg x1 (+ evt. Metronidazol 500mg x3) - Alternativ: Tazocin 4+0,5g x4 **Væskebehandling ved SBT < 100 mmHG**: - 30 ml/kg isoton NaCl/Ringer-laktat over de første 3 timer - Herefter standard væskebehandling iht. effektmål **O2-behandling ved SAT < 92%**: - Ilt-tilskud til SAT > 92%

Answer 83

1: * Observeres hver 15 min: BT, puls, RF, SAT * Observeres hver 1 time: timediurese, A-punktur inkl. laktat, bevidsthedsniveau (GCS)

Answer 84

1: **SEPTISK SHOCK** * **Kontakt intensiv afdeling** mhp. vasopressorbehandling (noradrenalin) og intensiv monitorering * Skift AB-behandling til: Tazocin 4+0,5g x4 + Gentamicin 5mg/kg x1 * Overvej Hydrocortison ved refraktært/vedvarende shock

Answer 85

**Nekrotiserende bløddelsinfektioner (NSTI)** Behandling: akut kirurgi + AB

Answer 86

**Akut leukæmi (akut blodkræft)** Forekomst: * **Akut myeloid leukæmi (AML)**: typisk hos voksne * **Akut lymfatisk leukæmi (ALL)**: typisk hos børn **Udredning**: 1) Knoglemarvsbiopsi: **blaster ≥ 20 %** --> akut leukæmi 2) Flowcytometri --> AML eller ALL **Behandling**: **Intensiv kemoterapi**

Answer 87

1: ↑ leukocytter, **↑ neutrocytter** 2: ↑ leukocytter, **↑ lymfocytter** 3: * B-symptomer: vægttab, nattesved, feber, træthed * Knoglesmerter typisk for CML * Lymfadenopati typisk for CLL

Answer 88

1: * EBV giver typisk halssymptomer (synkesmerter, hævede tonsiller, rødme) * CMV giver typisk feber og hævede lymfeknuder * Andre symptomer: muskel- og ledsmerter, hepatosplenomegali 2: symptomatisk behandling: paracetamol/NSAID, væske, hvile

Answer 89

1: * Malaria * Akutte virale infektioner: Dengue feber, (Chikungunya, Zika), Hepatitis A-B, HIV * Typhoid fever (tyfus) * Leptospirose * Rickettsiose: afrikansk plet tyfus * Schistosomiasis * Amøbe lever abscess 2: se billede

Answer 90

**Malaria**

Answer 91

1: mikroskopi af **perifert blodudstrygningspræparat (guldstandard)** 2: ”generelt antimalaria middel” * **Malaria forårsaget af P. falciparum**: Artesunat (svær), Atorvaquon/Proguanil (ukompliceret) * **Malaria forårsaget af Non-falciparum**: Hydroxycholorquin

Answer 92

Tentativ diagnose: Lymfom / metastase Fremsendt materiale (og mængde): Lymfeknudebiopsi fra hals/axil Klinisk information: Persisterende uøm lymfeknudesvulst uden infektion

Answer 93

Tentativ diagnose: Endometriecancer Fremsendt materiale (og mængde): Endometriebiopsi (pipelle) Klinisk information: Postmenopausal vaginal blødning. UL viser fortykket endometrium

Answer 94

Tentativ diagnose: Kolorektal cancer Fremsendt materiale (og mængde): Kolonbiopsi Klinisk information: Hæmatochezi og ændret afføringsmønster

Answer 95

Tentativ diagnose: Malign ascites Fremsendt materiale (og mængde): Ascitesvæske til cytologi Klinisk information: Nytilkommen ascites uden kendt leversygdom. CT viser peritoneale forandringer

Answer 96

Tentativ diagnose: Malignt melanom / non-melanom hudkræft Fremsendt materiale (og mængde): Hudbiopsi fra [lokalisation] Klinisk information: Pigmenteret hudforandring med ABCDE-tegn

Answer 97

**Livsstil**: misbrug, søvnmangel, stress, inaktivitet, dårlig kost **Psykosocialt**: arbejdsforhold, belastninger, angst, depression, PTSD, søvnforstyrrelser, tab/sorg **Medicinsk**: medicinbivirkning, infektion, anæmi, hjertesvigt, nyresvigt, diabetes, KOL, inflammatorisk sygdom (RA, IBD), malignitet, hypothyroidisme, søvnapnø, menopause, graviditet, multipel sklerose, myasteni **Funktionelt**: forbigående symptom uden identificerbar årsag, langvarige funktionelle lidelser

Answer 98

**Anamnese**: * Hvad tror patienten selv? * **Organisk årsag er mere sandsynlig, hvis trætheden er nyopstået** * Ledsagesymptomer leder os ofte på vej **Parakliniske us.**: * HbA1c, BS * TSH, T4/T3 * S-hCG, U-hCG: hvis mistanke om graviditet * EKG * Urinstix

Answer 99

1: se billede * **Klinisk huskeregel**: anæmi = jernmangel (hyppigst, ca. 50%), indtil andet er bevist * **Jernmangelanæmi**: påvist anæmi og nedsat ferritin er diagnostisk. Årsagen til jernmangel skal altid efterforskes * **Talassæmi**: ofte start fra barnets andet halvår, hyppigst blandt mennesker fra middelhavslande og ækvatorområdet. Genetisk betinget * **Hæmolytisk anæmi**: typisk: **↑ reticulocyttal, LDH, bilirubin + ↓ haptoglobin** * Vitamin B12 = cobalamin

Answer 100

**Fysiologisk jernmangel**: kraftige vækstperioder, **menstruationsblødninger**, **graviditet**, særlige kostvaner – vegetarer **Patologisk jernmangel**: **GI-blødning**, **malabsorption (cøliaki)**, langvarig metrorrhagia, langvarig hæmaturi, hæmoglobinuri

Answer 101

**Mangel på intrinsic faktor**: **perniciøs anæmi**, gastrektomi, genetiske defekter i intrinsic faktor **Malabsorption**: **fødemiddelmalabsorption**, sygdomme i ileum (Mb Crohn), tarmresektion, kronisk pankreatitis, lægemidler (metformin, PPI), familiær form (Imerslund-Grasback syndrom), kongenit mangel på transcobalamin **Manglende indtagelse af vitamin B12**: **veganere**, misbrug af lattergas

Answer 102

Hæmolytisk anæmi

Answer 103

**Polymyalgia reumatica (PMR)** Behandling: * Akut / Tilbagefald: Prednisolon * Vedligeholdsbehandling: Methotrexat (MTX) **Udredning og Diagnose**: PMR er en udelukkelsesdiagnose (se billede) Andet: ofte associeret med arteritis temporalis (kæmpecelle arteritis)

Answer 104

**ALTID START MED AT VURDERE SELVMORDSRISIKO!** 1) Delir (somatisk først) 2) Intoksikation/abstinens/misbrug 3) Psykose (primær vs. sekundær) 4) Affektiv lidelse (depression/bipolar) 5) Angstlidelser 6) Personlighedsforstyrrelser

Answer 105

Hvordan fremstår patient: god/dårlig hygiejne, samarbejdsvillig/afvisende, ruspåvirket? AT: VKO, akut/kronisk påvirket, GCS Psykomotorik: agitation / hæmning Stemningsleje Selvmordstanker- eller planer? Realitetsbrist: vrangforestillinger, hallucinationer Kognition: opmærksomhed, hukommelse Indsigt i egen sygdom Abstinenssymptomer: * Fysiske: tremor, svedtendens, hjertebanken, kvalme/opkast * Psykiske: angst, uro, irritabilitet, søvnløshed

Answer 106

Bipolar lidelse - Behandling: psykoedukationen + medicinsk forebyggende behandling (fx Lithium [1.valg])

Answer 107

**Psykose** - Behandling: miljøterapeutiske tiltag + antispsykotika (fx Aripiprazol, Risperidon)

Answer 108

OCD (tvangslidelse) - Behandling: kognitiv adfærdsterapi ± SSRI (fx Sertralin)

Answer 109

1: 1) Alzheimers sygdom (AD) 2) Vaskulær demens (VaD) 3) Blandet Alzheimers og vaskulær demens (AD+VaD) 2: afhænger af den underliggende sygdom - Fx midler mod Alzheimers sygdom (fx **Donepezil**)

Answer 110

Parkinsons sygdom (PS) Behandling: * < 70 år: dopaminagonist (fx Pramiprexol) * > 70 år: Levodopa

Answer 111

1: * Blodfortyndende medicin (antikoagulantia og trombocythæmmere) – **konf. med anæstesi/kirurg/kardiolog** * Insulin – **konf. med anæstesi/kirurg/endokrinolog** * ACE-hæmmere / ARB * Diuretika * Metformin * SGLT-2-hæmmere * NSAID

Answer 112

**Lunger**: LE, pneumothorax, astma i eksacerbation, KOL i eksacerbation, pneumoni, etc. **Hjerte**: AKS, arytmier, lungestase, hjertesvigt **Andre**: allergisk reaktion (anafylaksi)

Answer 113

* Akut hyperkapnisk respiratorisk acidose (pH < 7,35 og PaCO2 > 6 kPa) * RF > 25 * Forværring i dyspnø * Hypoksi, der ikke korrigeres med ilt alene

Answer 114

1: Både KOL og astma har obstruktiv lungefunktion = **FEV1/FVC-ratio < 0,7 (70 %)** Reversibilitetstest kan bruges til differentiering: - **KOL**: ingen forbedring af FEV1, FVC, FEV1/FVC-ratio - **Astma**: stigning i FEV1 ≥ 12% OG ≥ 200ml

Answer 115

1: **Non-farmakologisk**: **KRAM**, reduktion af andre risikofaktorer **Farmakologisk**: 1) Mild KOL (GOLD A): **LABA (fx Formoterol)** eller LAMA (fx Umeclidinium) 2) Moderat KOL (GOLD B): LABA + LAMA 3) Alvorlig KOL (GOLD E): LABA + LAMA + ICS (fx Budenosid)

Answer 116

1: 1.valg: ICS (Budesonid) + LABA (formoterol)

Answer 117

1: * **Prednisoloin 37,5 mg x1 i 5 dage** * Iltbehandling (SAT-mål for KOL: 88-92 %; SAT-mål for astma: 93-95 %) * SABA (fx Ventoline), evt. SAMA (fx Atrovent) * Evt. AB * Evt. NIV (noninvasive ventilation)

Answer 118

1: * Hud: kold, klamtsvedende * Vitalia: ↑ puls (takykard), ↑ RF (takypnøisk), ↓ BT (hypotensiv) * Halsvenestase * Cyanose * Sideforskel i respirationsbevægelser * Trakeal deviation 2: **Små asymptomatiske tilfælde**: kan ofte behandles med observation under indlæggelse **Større sammenfald / symptomatiske tilfælde**: kræver anlæggelse af pleuradræn **Trykpneumothorax (akut intervention!)**: 1) Anlæggelse af tykt PVK midtklavikulært i 2. interkostalrum (alternativt midtaxillært i 5.-7. intercostalrum) 2) Herefter anlægges konventionelt pleuradræn

Answer 119

1: hjertesvigt, pneumoni, lungeemboli, malignitet 2: 1) Observation 2) Pleuracentese (tømning af pleuravæske) ved behov 3) Behandle udløsende årsag **Huskeregel**: - Væske i pleura (**Pleuraeffusion**) --> tap den - Væske i lunger (**Lungeødem**) --> driv den væk (diuretika + nitrat)

Answer 120

1: * **Kardiogent lungeødem (hyppigst)**: **fx hjertesvigt (hyppigst)**, etc. * **Ikke-kardiogent lungeødem**: fx pneumoni, sepsis, etc. 2: 1) - Iltbehandling - **Furix** - **Nitroglycerin** 2) Evt. CPAP/NIV ved respirationssvigt 3) Behanlde udløsende årsag **Huskeregel**: - Væske i lunger (**Lungeødem**) --> driv den væk (diuretika + nitrat) - Væske i pleura (**Pleuraeffusion**) --> tap den

Answer 121

Tuberkulose (TB) **Mikrobiologi**: dyrkning for **Mycobacterium tuberculosis** (”guld standard”) Behandling: (6 mdr. totalt) * **2 første mdr.**: Isoniazid (INH), Rifampicin (RIF), Ethambutol (EMB), Pyrazinamide (PZA) * **Neste 4 mdr.**: Isoniazid (INH), Rifampicin (RIF)

Answer 122

Sarkoidose **Biopsi**: påvisning af ikke-nekrotiserende granulomer i et eller flere organer – ofte bronkoskopi med biopsi **Behandling**: * Der findes ingen helbredende behandling, men aktiv sygdom behandles med **prednisolon** * Størstedelen af patienterne (50-70%) behøver ingen behandling og oplever spontan remission indenfor få år

Answer 123

**Relevante anamnæstiske oplysninger**: - Hvor længe varede halsgrebet? - Hvordan blev halsgrebet foretaget? - Var der lufthunger eller vejrtrækningsbesvær? - Sortnen for øjnene? - Bevidstløshed? - Urinafgang? - Efterfølgende smerter eller ømhed af struben, synkesmerter, hæshed **Objektive fund**: - Læsioner på halsen (neglemærker, fingermærker, rødme) - Dyspnø - Punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, på øjenlågene, andre steder i ansigtet, bag ørene, i mundhulen. **Forekomsten af punktformede blødninger på de anførte steder viser at halsgrebet har været langvarigt og kraftigt og dermed livsfarligt**

Answer 124

1: * Behandle patient * Grundig beskrivelse af læsion i journal (+ evt. fotodokumentation) * Udfylde evt. en politiattest hvis du bliver bedt om det

Answer 125

”På venstre overarms yderside 6 cm over albuebøjningen, sås et svagt blåviolet blodunderløbet mærke, målende 2 x 1,5 cm” * **Lokalisation (hvor på kroppen og hvor på legemsdelen?)**: fx på venstre overarms yderside * **Udmåling fra fixpunkt**: fx 6 cm over albuebøjningen * **Udseende (farve) og Læsionstype**: fx sås et svagt blåviolet blodunderløbet mærke * **Mål**: fx målende 2 x 1,5 cm * **Fotodokumentation med målestok**

Answer 126

"Læsionen vurderes som frisk (baseret på rød farve) og kan være opstået på det angivne gerningstidspunkt. Læsionen vurderes at skyldes stump vold og kan være forårsaget af fx en skosål (tramp/spark)" - **Hvornår – tidsbestemmelse af læsionen**: fx læsionen vurderes som frisk (baseret på rød farve) og kan være opstået på det angivne gerningstidspunkt - **Hvordan – hvilken type vold / mekanisme**: fx læsionen vurderes at skyldes stump vold og kan være forårsaget af fx en skosål (tramp/spark) - **ALDRIG udtal skråsikkert om noget**

Answer 127

Stump vold * Kvæstningssår: vævsbroer i såret

Answer 128

Skarp vold * Snitsår: INGEN vævsbroer i såret

Answer 129

Skarp vold * Stiksår: linseformet stiksår

Answer 130

Stump vold * Hudafskrabning

Answer 131

Stump vold * Blodunderløbent mærke: rød – blå – violet – brun – grøn – gul

Answer 132

1. Fysisk børnemishandling 2. Psykisk børnemishandling 3. Seksuelle overgreb 4. Medicinsk børnemishandling (Münchhausen by proxy)

Answer 133

**Underrette de sociale myndigheder**

Answer 134

Læsioner på børn under 4 år efter huskereglen **TEN-4-FACESp** Uforklarlige læsioner uanset lokalisation på børn under 4 mdr. Læsioner omkring genitalia Generelt frakturer i forhold til alder: - **’Bucket handle’ (metafyseskiverne) brud** distalt i femur - **Spiralfraktur** af de lange rørknogler - **Ribbensfrakturer** (specielt bagre og multiple) Ved **skiftende forklaring fra forældrene om traumemekanismen**, hos et mindre barn med svære skader Sen henvendelse til sundhedsvæsnet Tidligere lignende forløb eller flere/talrige henvendelser til skadestue

Answer 135

* Behandling af evt. skader * Sikre barnet mod yderligere skader (evt. indlæggelse på børneafdeling) * Underretning til de sociale myndigheder (evt. politianmeldelse) * Dokumenterer skader (sikre bevis): grundig læsionsbeskrivelse og fotodokumentation

Answer 136

* **Objektiv børneundersøgelse ved børnelæge** * **Objektiv retsmedicinsk undersøgelse (bestilles af politiet)** * **Øjenlægeundersøgelse** * **Klinisk foto** * **Helkropsrøntgen x2** * **CT/MR scanning af cerebrum** * **Biokemiske undersøgelser (blod, urin mm.)** * **Underretning til DE SOCIALE MYNDIGHEDER**

Answer 137

- **Henvise AKUT til en børneafdeling**, hvor en **børnelæge** tager sig af den akutte behandling, og den **retsmedicinske læge** inddrages i det videre forløb - Lave en **underretning til de sociale myndigheder** - Rådgive (om fx politianmeldelse) samt sørge for sporsikring

Answer 138

1: lave en underretning til de sociale myndigheder 2: send/henvise til Center for Voldtægtsofre (CfV)

Answer 139

* Kontakt **Center for Voldtægtsofre (CfV) [≥ 15 år]** ELLER **de sociale myndigheder [< 15 år]** * **En voldtægtsundersøgelse er en specialist opgave - Undersøgelse skal foretages af en retsmediciner (+ evt. en børnelæge ved børn)** * Begræns anamnese optag * Ingen behandling med mindre det er strengt nødvendigt * Ingen GU med mindre de bløder meget voldsomt/nærmest vital indikation * Er behandling nødvendig fotodokumenteres læsioner inden behandling – Foto inden evt. læsioner syes sammen (Kan altid returnere til skadestue for yderligere behandling efter endt retsmedicinsk undersøgelse)

Answer 140

1: - **Undersøgelse af retsmediciner** + **Sporsikring (aftørring for DNA)** - Samtale med specialiseret sygeplejerske og/eller gynækolog – Opfølgning og sexologisk rådgivning - Test for kønssygdomme – Undersøgelse/behandling for STD - Graviditetstest + fortrydelsespille - Psykologhjælp – Psykologsamtaler - Råd vedrørende kontakt til politiet - Politiafhøring på center med en sygeplejerske tilstede

Answer 141

1) **Dødskonstatering** 2) **Syning af lig** 3) **Ligsyn**: Almindeligt ligsyn; Retslægeligt ligsyn 4) **Obduktion**: Lægevidenskabelig obduktion; Retslægelig obduktion 5) **Dødsattest**

Answer 142

1: 1) At fastslå døden (2 forskellige måder): - **Fravær af respirations- (st.p.) og hjertelyd (st.c.)** - **Ophør af al hjernefunktion** (<-- egne fastlagte regler) 2) Registrerer døds-/findetidspunktet

Answer 143

1: - At sikre sig, at personen er død, herunder ved påvisning af mindst 1 af de sene sikre dødstegn, for at kunne gå videre med ligsyn - At flytte den afdøde til et egnet lokale, fx morgue/kølerum/lighus - At overveje, om dødsfaldet er indberetningspligtigt til politiet jf. sundhedslovens § 179 2: - **Ligpletter (livores)** - **Dødsstivhed (rigor mortis)** - **Forrådnelse (cadaverositas)** - **Udblødning hos dødfødte (maceratio)** - ”**Forandringer uforenelige med livets opretholdelse (fx forkulning, halshugning)**”

Answer 144

1: - Ligsyn er den formelle konstatering (juridisk dokumenteringen) af døden og muliggør efter underskrift af dødsattesten, at liget kan begraves mm. - 2 former for ligsyn: Almindeligt ligsyn og Retslægeligt ligsyn 2: - At fastlægge kendsgerningerne omkring dødsfaldet - At sikre, at alle dødsfald registreres - At sikre identiteten af den afdøde - Om muligt: at fastslå dødsårsag og dødsmåde - At udfærdige en dødsattest

Answer 145

1: drab/(strafbart forhold) og selvmord 2: politiet kan ved ulykker afstå fra retslægelig ligsyn – HVIS; der er hengået ”nogen tid” (ifm. undervingen er angivet ”en uges tid”) og sagen skal være uden politimæssig interesse

Answer 146

1. Når dødsfaldet **skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde** 2. Når en person **findes død** 3. Når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde – (**pludselig og uforudset død**) 4. Når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring – (**mulig erhvervssygdom**) 5. Når døden kan være **en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom** 6. Når dødsfald forekommer **i Kriminalforsorgens institutioner** 7. Når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde ("**punkt 1**"), eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have **politimæssig interesse**

Answer 147

1: **Hospitalsobduktion**: - At give klinikere og de pårørende viden om dødsårsag - Kræver pårørendes tilladelse **Regionsobduktion**: - At diagnosticere arvelige sygdomme - Kræver pårørendes tilladelse **Retslægelig obduktion**: - At afklare både dødsårsag og dødsmåde - Afdødes eller de pårørendes tilladelse er ønskelig, men et afslag kan omgøres af domstolene

Answer 148

1: Begravelsesmyndighed 2: lægen, hvis dødsfaldet ikke er anmeldt til politiet 3: lægen, hvis dødsfaldet er anmeldt til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn (jf. Sundhedslovens §179), og politiet har afstået fra et sådant 4: retslægen, og politiets repræsentant påtegner i **Rubrik D** ved det retslægelige ligsyn

Answer 149

1: Sundhedsstyrelsen 2: **Dødsmåde**: naturlig død, ulykke, selvmord, eller drab/vold **Dødsmekanisme**: neurologisk død, respiratorisk død, eller kardiovaskulær død **Dødsårsag**: uendeligt antal (fx hjerteinfarkt, lungebetændelse eller forblødning pga. stiklæsion i hjertet) 3: * Det felt på dødsattesten der **ALTID skal udfyldes** * **Ved naturlig død**: den sygdom der var den sandsynlige start-tilstand, der førte til døden i sidste ende * **Ved ikke-naturlig død**: er det ydre årsag til den skade der ledte til døden * Den tilgrundliggende dødsårsag er den der mest interessant i forhold til statistik 4: - Der skal altid udfyldes mindst 2 diagnoser ved ikke-naturlig død på dødsattestens side 2, dødsårsag I - Der skal anføres; den udefrakommende påvirkning og den deraf opståede skade

Answer 150

1: egen læge (fx KBU-læge) skal udfylde dødsattest 2: dødsfaldet anmeldes til politiet --> retslægeligt ligsyn --> retsmedicinsk læge skal udfylde dødsattest

Answer 151

1: **Kokain**, **Amfetamin**

Answer 152

1: Cannabis, **Opiater (Heroin, Morfin, Kodein)**

Answer 153

**Kardiologisk**: AKS, stabil angina, LE, aortadissektion, perikarditis **Respiratorisk**: pneumothorax, pneumoni **Gastrointetinalt**: GERD, ulcus **Muskuloskeletalt**: myalgi **Hud**: herpes zoster **Psykisk**: angst, stress

Answer 154

**Smertekarakter**: **(START ANAMNESE ALTID MED KARAKTER!)** * Klemmende/trykkende/pressende * Ulidelig/kraftig/skærende/stikkende/rivende * Respirationssynkrone smerter (forværres ved dyb inspiration og hoste) * Skarp/stikkende * Anstrengelsessmerter (forværres ved anstrengelse/fysisk aktivitet) * Brændende/sviende * Udløses ved tryk på ”tender points” (forværres ved palpation/bevægelse) **Symptomdebut**: akut eller gradvis **Hyppighed**: konstant eller episodisk **Lokalisation og Udstråling**: * Retrosternalt; udstråling til ve. arm, hals, underkæbe * Forsiden af brystet; udstråling til ryg * Sternum/apex; udstråling til nakke og ve. skulder * Under hø. kurvatur / epigastriet * Retrosternale epigastrielle/opadstigende smerter **Varighed**: * Svinder ved hvile, < 10 min * 10-30 min * > 30 min **Forværrende faktorer**: * Forværres ved anstrengelse/fysisk aktivitet (anstrengelsessmerter) * Forværres ved dyb inspiration/hoste (respirationssynkrone smerter) * Forværres ved positionsændring * Forværres ved indtag af fed mad (fx kød, fisk, ost) * Forværres ved palpation/bevægelse **Lindrende faktorer**: * Lindres ved nitroglycerin * Lindres ved PPI (fx pantoprazol) eller madindtag **Andre symptomer**: * Udslæt langs et dermatom på den ene kropshalvdel * Smerte opstået ifm. traume * Intense koliksmerter (anfald af mavesmerter, der kommer i ture) * Smerter ledsaget af halsbrand og evt. sure opstød / fremoverbøjning

Answer 155

1: - Livsstilssygdomme (HT, DM, hyperkolesterolæmi) - KRAM (specielt rygning) - Tidligere AKS / LE, e.l. - Familiær disposition 2: centrale, retrosternale, trykkende/pressende/knugende, udstråling, varighed 15-20 minutter

Answer 156

1: **AKS**, stabil angina 2: **aortadissektion** 3: **LE, pneumothorax**, pneumoni, perikarditis 4: perikarditis 5: stabil angina 6: GERD, ulcus, etc. 7: myalgi (muskuloskeletale smerter)

Answer 157

1: AKS, stabil angina 2: aortadissektion 3: perikarditis 4: galdesten 5: GERD, ulcus, etc.

Answer 158

1: stabil angina, AKS 2: LE, pneumothorax, pneumoni, perikarditis 3: perikarditis 4: galdesten 5: myalgi (muskuloskeletale smerter)

Answer 159

1: stabil angina 2: GERD, ulcus, etc.

Answer 160

1: herpes zoster 2: pneumothorax, myalgi (muskuloskeletale smerter) 3: galdesten 4: GERD

Answer 161

- Eyeballing – ABCDE - Vurder hudfarve, bevidsthedsniveau (GCS), respirationsarbejde - Vitalparametre: BT, puls, RF, SAT, temp., kapillærrespons - Inspektion og palpation af thorax og øvre ryg: thorax stabilt? Ømhed? - Auskultation: st.c. og st.p.

Answer 162

**EKG** **Blodprøver**: * **Troponiner (TnT og Tnl)**: obs. AKS * **D-dimer**: kun ved klinisk mistanke om LE (ikke rutinemæssigt!) * **Andre**: Hb, infektionstal (CRP, leuko + diff.) væsketal, nyretal, levertal, lipase, TSH, CK-MB/myoglobin **A-gas** **Rtg. thorax** **UL**: FAST (traume), FHUS (hjerte), ekkokardiografi **Andet billeddiagnostik (efter klinisk vurdering)**: * **CT-thorax/CT-angiografi**: obs. LE, aortadissektion, malignitet * **KAG (koronarangiografi)**: obs. AKS * **Andre**: MR-hjerte, Myokardiescintigrafi / PET-CT **Mikrobiologi (kun ved mistanke om infektion)**: * Ekspektorat til dyrkning + resistens (D+R) * PCR (fx influenza, atypiske pneumonier, COVID-19)

Answer 163

1: **Akut myokardieinfarkt (AMI) – STEMI, NSTEMI**: * **Bl.p.: ↑ troponin (TnT og TnI)** * Iskæmiske symptomer * Diagnostiske EKG-forandringer: ST elevation --> STEMI; ST depression --> NSTEMI **Ustabil angina pectoris (UAP)**: * Iskæmiske symptomer * Bl.p.: N troponin (TnT og TnI)

Answer 164

1: 1) **AKUT / Præhospitalfasen**: **MONA**: * Morfin * Oksygen (ilt) * Nitroglycerin (NTG) * Acetylsalicylsyre (ASA) **AK-behandling**: * STEMI: ufraktioneret **heparin** (UFH) * NSTEMI / UAP: fondaparinux **Symptomatisk behandling ved behov** 2) **Hospitalsfasen**: **STEMI**: akut KAG (koronararteriografi) **+ PCI (perkutan koronar intervention)** **NSTEMI / UAP**: akut (hæmodynamisk ustabil) KAG eller subakut (hæmodynamisk stabil, < 24 t) KAG **± PCI (perkutan koronar intervention)** 3) **Efter KAG**: ASA livslangt + Prasugrel/Ticagrelor **Begreper**: * Koronararteriografi (KAG): en røntgenundersøgelse af kranspulsårerne * Perkutan koronar intervention (PCI): en ballonbehandling, som udbedrer eller fjerner en forsnævring eller blokering af arterien, som følge af åreforkalkning eller blodprop

Answer 165

Stabil angina (angina pectoris) - Hvis mistanke om obstruktiv koronarsygdom --> Videre udredning: **hjerte-CT (1. valg)** - **Behandling**: Nitroglycerin p.n., betablokker (1. valg) ± calciumantagonist, ASA og statin

Answer 166

**Aortadissektion** * **Type A-dissektion**: alle dissektioner, der involverer aorta ascendens * **Type B-dissektion**: dissektion distalt for afgangen af venstre arteria subclavia Udredning: 1) **CT thorax/abdomen (CT-aortografi)** 2) **Ekkokardiografi (TTE)**: kan evt. påvise dissektionsmembran 3) Bl.p. med D-dimer: **Anbefales ikke**. Er d-dimer negativ, kan aortadissektion formentlig udelukkes **Behandling**: * **Type A-dissektion**: behandles primært **kirurgisk – akut operation** er vanligvis nødvendig – kontakt thoraxkirurg/hjertecenter * **Type B-dissektion**: behandles primært **medicinsk** alternativt **endovaskulært (indsættelse af stentgraft)**

Answer 167

”KITTA” **Kongenit**: * Lateral halscyste * Median halscyste **Infektiøs**: * **Reaktiv lymfadenitis** (typisk efter ØLI) * EBV * CMV **Tumor**: * Metastase på hals * **Lymfom** * Thyroideacancer * Leukæmi * Larynxcancer * Pharynxcancer * Mundhulecancer * Spytkirteltumor **Traume**: * Hæmatom **Andet**: * Sarkoidose

Answer 168

- **Brystkræft (mammacancer)** - Fibroadenom - Cyste - Absces - Reaktiv lymfadenitis (typisk efter ØLI)

Answer 169

- Tyktarmskræft (kolorektal cancer) - Hepatomegali - Splenomegali - Cyste - Ascites

Answer 170

- **Hernier (brok)** - Testiscancer - **Tumor i bevægelsesapparatet: bløddelssarkom, knoglesarkom** - Absces - Hæmatom

Answer 171

- Hurtig vækst - Fiksation: fikseret til hud / dybere strukturer (ikke forskydelig) - Hård konsistens og uøm - Uregelmæssige kanter / dårlig afgrænset - Hudforandringer over knuden: fx rødme, sår, misfarving - Nerveudfald: fx føleforstyrrelse - B-symptomer: vægttab, nattesved, træthed, feber **Huskeregel**: * Smerte taler ofte imod malignitet * Bløde, mobile, ømme knuder er typisk benigne

Answer 172

**Knudespecifik anamnese**: * Lokalisation: ensidig eller dobbeltsidig * Debut og varighed * Udvikling: vokser den? hurtig/langsom progression? * Smerter: øm/uøm? Konstant/intermitterende? * Inflammationstegn: rødme, varme, hævelse, smerte **Ledsagende symptomer**: * B-symptomer: træthed, vægttab, nattesved, feber * Infektionssymptomer: nylig ØLI, tandinfektion, hudinfektion, sår **Risikofaktorer**: * KRAM * Ekspositioner **Sygdomshistorie**: * Kendte sygdomme * Medicin * Dispositioner **Patientens egne overvejelser og bekymringer**

Answer 173

**Inspektion**: * Lokalisation * Hudforandringer: rødme, sår, misfarving * Symmetri eller asymmetri (fx mellem bryst eller UE) **Palpation – Knudebeskrivelse**: * Størrelse * Konsistens: blød, hård, elastisk, flukturerende * Afgrænsning: velafgrænset eller uregelmæssig * Mobilitet: forskydelig eller fikseret til hud / dybt væv * Relation til dybden: subkutan (over fascien) --> ofte benign; dyb (under fascien) --> øget malignitetsrisiko * Inflammationstegn: rødme, varme, hævelse, smerte * Ømhed * (Ved knude i mamma: beskriv med klokkeslæt fra papillen) **Lymfeknude us.**: hals, axiller, inguinae

Answer 174

1: formentlig **reaktiv lymfadenitis** --> se an, giv tid til kontrol 2: obs. **akut lymfadenitis** --> tage bl.p. og evt. opstart AB 3: obs. **cancer** --> henvis til ØNH i pakkeforløb

Answer 175

1: ØNH-afd. 2: Bryst- / Plastikkirurgisk afd. 3: Diagnostisk Center

Answer 176

1: **Unilateral (akut/kronisk)**: - Årsag: typisk ”**bakterie**” (fx S. aureus) - Behandling: AB (fx dicloxacillin/penicillin) **Bilateral (akut/kronisk)**: - Årsag: typisk ”**virus**” (fx EBV, CMV) - Behandling: observation

Answer 177

1: - Hodgkin lymfom (HL) - Follikulært lymfom (FL) Sygdomsnatur: - **Kronisk IKKE-kurable** - **Langsom progression** - Langt forløb, flere recidiver - Oftest nodale - Mucosa associerede (MZL MALT) 2: - Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) - Burkitt lymfom (BL) Sygdomsnatur: - **Potentielt kurable** - **Hurtig progression** - Dårlig prognose ved recidiv - Nodale og ekstranodale - CNS-involvering 3: behandling afhænger af lymfomtype og stadieinddeling. Generelt: **kemoterapi + evt. andre behandlingsformer (fx strålebehandling)** * **Lav-malign (indolent)**: sygdomskontrol, ikke helbredelse * **Høj-malign (aggressiv)**: potentielt kurable

Answer 178

1: hæshed, synkebesvær, forstørrede lymfeknuder 2: "generelt" * **Kirurgi**: mundhule, kæbe, spytkirtler, thyroidea * **Strålebehandling**: pharynx, larynx, * **Kirurgi + strålebehandling**: næse-bihule, metastaser på hals

Answer 179

Brystkræft (mammacancer) - Henvis til Bryst- / Plastikkirurgisk afd. i kræftpakkeforløb

Answer 180

1: **Tripletesten** er basis for mammaudredning og omfatter: * Klinisk us. af mammae * Billeddiagnostik (mammografi, UL og evt. MR) * Biopsi og histologi bekræfter diagnose 2: **Primærbehandling**: kirurgi + evt. adjuverende behandling (fx kemoterapi, strålebehandling) **Hvis også metastase**: indgreb i aksillen * **Lille knude**: lumpektomi (brystbevarende operation) * **Mellemstor knude**: onkoplastisk lumpektomi * **Stor knude**: mastektomi (fjernelse af hele brystet)

Answer 181

1: Objektiv us.: palpation af testis og lymfeknuder UL af skrotum Sæddeponering hvis fertilitetsønske Tumormarkører (før orkiektomi): - Alfa-føtoprotein (**AFP**) - Beta-human choriogonadotropin (**beta-hCG**) - **LDH**

Answer 182

- Ventrikel/duodenal ulcus - Funktionel dyspepsi - Reflukssygdom - Galdeblæresten - Akut cholecystit - Koledokussten - Akut/Kronisk pankreatitis - Pneumoni, pleuritis - AMI, angina pectoris

Answer 183

- Diverticulitis - Appendicitis - Gynækologisk lidelse (endometriose) - Cancer coli

Answer 184

**Perforeret ulcus** Videre plan: - **Akut kontakt til gastrokirurgisk vagthavende mhp. operation** - Preoperativt: akut ABCDE, iv. væske + AB + PPI

Answer 185

**Peritonitis** Videre plan: * ABCDE * I.v. væske + bredspektret i.v. AB * **Akut kontakt til gastrokirurgisk vagthavende mhp. CT og operation**

Answer 186

**Aortaaneurisme (AAA / ruptur)** Videre plan: * ABCDE * **Akut kontakt til karkirurgisk/thorax-kirurgisk vagthavende mhp. CT og operation**

Answer 187

**Ileus (tarmobstruktion)**

Answer 188

1: * **Tyndtarmsileus**: primært konservativ behandling (sonde, væske, observation); kirurgi ved manglende bedring * **Colonileus**: typisk kirurgi, evt. stent

Answer 189

Galdevejslidelse (galdesten, kolecystitis, koledokussten)

Answer 190

- Sygdom fra ventrikel, øsofagus - Fx ulcussygdom, funktionel dyspepsi, GERD

Answer 191

- Sygdom fra pankreas, ventrikel, milt - Fx akut pankreatitis, pancreascancer

Answer 192

- Tidlig appendicitis - Sygdom i ventrikel, tyndtarm, obstruktion - Fx gastroenteritis, ileus

Answer 193

- Akut appendicitis - Ekstrauterin graviditet (hos kvinder)

Answer 194

- Cystitis (UVI) - Urinretention

Answer 195

- Divertikulitis - Ekstrauterin graviditet (hos kvinder)

Answer 196

**START ALTID MED AT SPØRGE HVAD PATIENT TROR HAN/HUN FEJLER!** **Smerteanamnese**: Lokalisation Smertekronologi: - Debut: pludselig/akut opstået eller gradvis opstået - Konstant eller turevis/episodisk - Varighed på smerterne Udstråling Intensitet: NRS / VAS Smertetype: neuropatiske og/eller nociceptive smerter Forværrende og lindrende faktorer Associerede faktorer: - Ledsagersymptomer - Medicin - Tidligere lignende mavesmerter - Tidligere kirurgi - Dispositioner - Etc.

Answer 197

1: ureterkolik. Undersøg altid for hernier

Answer 198

1: galdevejslidelse (galdesten, kolecystitis, koledokussten), pankreatitis, aortaaneurisme / aortadissektion

Answer 199

1: galdevejslidelse (galdesten, kolecystitis, koledokussten), ekstrauterin graviditet

Answer 200

1: miltruptur, ekstrauterin graviditet

Answer 201

1: galdesten, pankreatitis 2: ulcersygdom 3: irritabel tyktarm (IBS)

Answer 202

**Vitalia**: BT, puls, RF, SAT, temp. **Abdominal us**.: **Inspektion**: - Patienten ligger helt stille: obs. peritonitis - Patienten kan IKKE ligge stille: obs. koliksmerter (galde-/nyresten) **Auskultation**: - Ingen tarmlyde (efter 1 min) --> paralytisk ileus - Metalliske/klingende tarmlyde som kommer i bølger --> mekanisk ileus **Perkussion** **Palpation**: - Direkte ømhed + indirekte ømhed + slipømhed --> obs. perforeret ulcus, peritonitis - Maksimum smerte ved McBurneys punkt --> obs. appendicitis **Rektaleksploration**: indiceret ved mistanke om GI-blødning, ileus eller obstipation **Gynækologisk undersøgelse (GU)**: indiceret ved nedre mavesmerter hos kvinder

Answer 203

(Den eneste blodprøve, der kan bruges diagnostisk i mave-tarmkirurgien: **P-amylase**. Alle andre benyttes til give en idé om, hvad pt. fejler og til at vurdere patientens tilstand) **Blodprøver**: Hb, leuko m. diff., trombo, CRP, elektrolytter, kreatinin, ALT, ALP, GGT, bilirubin, LD, INR, **amylase (obs. akut pankreatitis)** **Billeddiagnostik**: * CT-abdomen er standard * UL: bruges formentlig kun ved mistanke galdevejslidelse (galdesten, kolecystitis **Andre prøver ved mistanke**: - Kvinder i fertil alder: S-HCG - Ved UVI-symptomer: urinstix og urindyrkning - Ved feber: bloddyrkning x2 - Ved diarré: fæcesprøve for tarmpatogener + C. difficile, F-calprotectin - Ved påvirket patient: blodgas med laktat, cøliakiserologi, hepatitisserologi - Ved mistanke om blødning: gastroskopi / koloskopi

Answer 204

- Diffus peritoneal reaktion eller defence (spændt abdomen) – (Undtagelse: forhøjet S-amylase x5 --> obs. akut pancreatit) - Fri luft i abdomen (--> mistanke om hulorganperforation) - Shock (--> mistanke om skjult blødning, sepsis, tarmiskæmi eller perforation)

Answer 205

1: * **1-2 anfald sidste 5 år; asymptomatisk patient**: symptomlindring (Voltaren [NSAID], Buscopan) * **Flere anfald; recidiverende gener**: laparoskopisk kolecystektomi (fjernelse af galdeblære) 2: * Risiko for blødning og infektion * Risiko for skade på dybe galdeveje * Risiko for vedvarende smerter efter operation

Answer 206

Kolecystitis (galdeblærebetændelse)

Answer 207

1: laparoskopisk kolecystektomi (fjernelse af galdeblære)

Answer 208

1: Koledokussten/Koledokolitiasis (sten i dybe galdeveje) 2: Kolangitis (betændelse i galdegangene)

Answer 209

1: ERCP med stenekstraktion

Answer 210

Akut pankreatitis (akut bugspytkirtelbetændelse)

Answer 211

1: symptomatisk behandling efter ABCDE-principperne

Answer 212

Pancreascancer (kræft i bugspytkirtlen)

Answer 213

1: kirurgi/operation * Whipples operation (hyppigst) * Distal/Total pancreasresektion (sjælden)

Answer 214

Nyresten (Urolithiasis)

Answer 215

1: * Smertebehandling: Voltaren 75 mg i.m. (NSAID) + Buscopan 20 mg i.m. Ved manglende effekt: Morfin depot 5-15 mg i.m. * Væskerestriksjon så længe smerteanfaldet varer

Answer 216

Akut appendicitis (akut blindtarmsbetændelse)

Answer 217

1: laparoskopisk appendektomi [fjernelse af blindtarmen] (ukompliceret < 24 timer; kompliceret < 8 timer)

Answer 218

Akut divertikulitis

Answer 219

1: * Ukompliceret: observation ± AB * Kompliceret: AB ± perkutant dræn * Svær / Peritonitis: akut kirurgi

Answer 220

1: * Graviditetstest: S-hCG / U-hCG * GU: lateraliserede smerter – smerter på det ene adnex * Menostasi/uregelmæssig blødning/pletblødning * Transvaginal UL (<-- diagnostisk) 2: * **Upåvirket patient**: vurdere behandling med methotrexat samt tæt observation * **Påvirket patient**: akut kirurgi (**salpingektomi** – fjernelse af den ene æggeleder)

Answer 221

**Akut tarmiskæmi (mesenteriel iskæmi)** Behandling: * Akut stabilisering: behandling af hypovolæmi, kredsløbssvigt, sepsis og evt. arytmier * Konf. karkirurgisk vagthavende – skal foretages akut CT-angiografi * Revaskularisering inden 6–12 timer (endovaskulært eller åben kirurgi) * Ved nekrose: tarmresektion ± AK-behandling

Answer 222

Bakteriel overvækst - Udredning og Diagnose: **pusteprøve (Breath Test)**: måler produktion af brint (og/eller methan) efter indtagelse af sukker, da bakterierne fermenterer sukkeret - Behandling: AB (fx Rifaximin)

Answer 223

- **70%**: virus (rhinovirus, adenovirus, parainfluenzavirus, CMV-virus, coxsackievirus, etc.) - **30%**: gruppe A streptokokker (GAS) - **2%**: mononukleose (EBV / CMV)

Answer 224

* Inspektion af mundhule og svælg * Palpation af ydre hals * Otoskopi * Tympanometri * Stetoskopi: st.c. og st.p.

Answer 225

* **Strep A-test**: ved mistanke om bakteriel tonsillitis – Centor-kriterier * **Monospot (EBV)**: ved mistanke om mononukleose * **Bl.p.**: CRP, leuko m. diff.

Answer 226

1: se billede. CENTOR-kriterierne (vurderer sandsynlighed for halsbetændelse pga. GAS). Ved ≥ 2 point --> tag Strep A-test 2: AB (p.o. penicillin) ved påvist GAS

Answer 227

1: halssymptomer (synkesmerter, hævede tonsiller, rødme) 2: feber og hævede lymfeknuder 3: * EBV: **monospot** (hurtigtest; heterofile antistoffer) eller EBV-serologi (IgM/IgG) * CMV: CMV-serologi (IgM/IgG) 4: symptomatisk behandling: paracetamol/NSAID, væske, hvile

Answer 228

**Peritonsillær absces**

Answer 229

1: * 1.valg: drænage + i.v. AB (penicillin + metronidazol) * Ved indikation: tonsillektomi

Answer 230

**Otitis externa (øregangsbetændelse)** Behandling: 1: * Smertestillende medicin (Pamol) * Øreskylning med saltvand * Øredråber (AB og kortikosteroid)

Answer 231

**Akut otitis media (akut mellemørebetændelse)** Behandling: primært smertelindring. Ved ingen bedring kan AB gives

Answer 232

**Sekretorisk otitis media (sekretorisk mellemørebetændelse)** Behandling: 1: * Afvent behandling (spontan remission hos 80% ila. 3 mdr.) * Give kontroltime om 3 mdr. – hvis samme tilstand --> henvisning til ØNH-læge --> indlæggelse af trommmehindedræn

Answer 233

**Akut mastoidit** Behandling: 1) AB og smertelindring 2) Kirurgisk drænage (paracentese/mastoidektomi) ved manglende effekt eller komplikationer

Answer 234

Kronisk otitis media (kronisk mellemørebetændelse): - Behandling: 1) rengøring af øregangen; 2) ciprofloxacin øredråber

Answer 235

Kolesteatom (benæder): - Behandling: kirurgisk behandling (fjernelse af alt kolesteatom-materiale)

Answer 236

Otosklerose: - Behandling: kirurgisk behandling (stapedotomi)

Answer 237

Myringosklerose: - Behandling: høreapparat, evt. kirurgisk behandling (mht. forbedring af hørelse)

Answer 238

**Sinuitis (bihulebetændelse)** Behandling: saltvandsskylning, nasalt steroid, Zymelin/Otrivin

Answer 239

**Næsefraktur**: **Fokuseret anamnese**: * Skadesmekanisme/traume * Epistaxis (næseblødning), nasalstenose * Tidligere næsetraume/-kirurgi eller deformitet * Nytilkommen malokklusion (forkert sammenbidning af tænderne) (obs. kæbefraktur) **Objektiv us.**: * ABCDE: vurder lufvej (obs. posterior blødning ned i svælget) * Inspektion/palpation af ansigt: deformitet, konturspring, krepitation, sensibilitet * Øjne: visus, dobbeltsyn, øjenbevægelighed (obs. blow out-fraktur) * Tænder: løshed, fraktur Næseinspektion (speculum/endoskopi): - Fjern koagler, slimhindedetumescering (fx lidocainadrenalin) - Vurder septum for fraktur, deviation og septumhæmatom - Vurder luftpassage og behandl epistaxis

Answer 240

1: rød, fluktuerende septumhævelse --> konf. vagthavende ØNH-læge --> akut incision + AB (inden for 24 timer)

Answer 241

- Akut epiglottitis (strubelågsbetændelse) - Akut laryngitis – Pseudocroup (falsk strubehoste) - Fremmedlegeme i luftvejene

Answer 242

**Akut epiglottitis (strubelågsbetændelse)** Forekomst: sjælden i Danmark pga. vaccination mod H. influenzae type B (Hib) Behandling: * Livreddende behandling med sikring af frie luftveje * Steroid for at forhindre ødem * I.v. AB

Answer 243

**Akut laryngitis – Pseudocroup (falsk strubehoste)** Årsag: parainfluenza-virus (op mod 75%) Behandling: * Trin 1: sidde op, berolige, fugtet og kølig lufte * Trin 2: adrenalin inh. og/eller glukokortikoid inh., iltbehandling, intubation

Answer 244

1: * Upåvirket: bronkoskopi med fjernelse af fremmedlegeme * Påvirket: AKUT – FØRSTEHJÆLP ALGORITME

Answer 245

1: * Alle med nydiagnosticeret hypertension bør før behandlingsstart have udført en **hjemme-BT-måling**, alternativt en 24-timers døgn-BT-måling * Hvis klinik-BT er ≥ 180/110mmHg og/eller ved hypertensionsmedieret organskade kan behandling påbegyndes uden forudgående hjemme-/døgnmåling

Answer 246

1: **Non-farmakologisk behandling (VIGTIGST!)**: KRAM-faktorer (kost, rygestop, alkohol, motion) **Farmakologisk behandling**: 1.valg: - ACE-hæmmer (Ramipril) / AT2-antagonisk (Losartan) - Calciumantagonist (Amlodipin) - Thiazid (Centyl) **Supplement af statiner**: overvej/indikation for at behandle LDL ved SCORE2: * For yngre: ≥ 2,5% * For ældre: ≥7,5% 2: **Blodtryk**: - Patienter 18-80 år: 120-135/70-85 mmHg - Patienter > 80 år: SBT 130-145 mmHg **Statin**: - LAV-risikopatienter: LDL < 2,6 mmol/l - HØJ-risikopatienter (aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom, diabetes, apopleksi/TIA, nedsat nyrefunktion [eGFR < 30]): LDL < 1,8 mmol/l

Answer 247

1: * **I opstartsfasen**: kontrol hver 3.-4. uge i 3-6 måneder * **Efter stabilisering**: kontrol 2-3 ganger per år, herefter årskontroller

Answer 248

1: * Hypovolæmisk shock * Kardiogent shock * Septisk shock * Obstruktivt shock * Anafylaktisk shock 2: tegn på utilstrækkelig organperfusion **CNS**: konfusion, nedsat bevidsthed, bevidstløshed **Respiratorisk**: - ↑ RF (takypnø), dyspnø, cyanose - Udtalt dyspnø: obs. obstruktivt shock, anafylaktisk shock **Circulatorisk**: - ↓ BT (hypotension), ↑ puls (takykardi) - Tegn på blødning? - Tegn på stase? - Kold, bleg og fugtig hud: obs. hypovolæmt shock, kardiogent shock - Varm og blussende hud: obs. septisk shock, anafylaktisk shock **Renalt**: nedsat/ingen diurese

Answer 249

1: * ABCDE: ilt (15 l/min), væske (NaCl) * Ved mistanke om aktiv blødning: tidlig blodtransfusion og Tranexamsyre * Ved massiv transfusion eller hypocalcæmi: Calcium

Answer 250

1: * ABCDE: ilt (15 l/min) * **Ved ustabile arytmier**: DC-konvertering ± amiodaron/magnesium * **Ved lungestase og sufficient BT**: Furix ± Nitroglycerin * **Ved hypotension og lav diurese**: Noradrenalin (1. valg)

Answer 251

1: * **Kontakt intensiv afdeling** mhp. vasopressorbehandling (noradrenalin) og intensiv monitorering * Skift AB-behandling til: Tazocin 4+0,5g x4 + Gentamicin 5mg/kg x1 * Overvej Hydrocortison ved refraktært/vedvarende shock

Answer 252

1: behandlinger retter sig mod at ophæve obstruktionen, dvs. hhv.: * **Lungeemboli**: trombolyse ved shock (ikke shock: --> AK-behandling) * **Hjertetamponade**: akut perikardiocentese, efterfulgt af dræn eller evt. operation (thorakotomi eller sternotomi) * **Trykpneumothorax**: akut nåledekompression, så anlæggelse af pleuradræn

Answer 253

1: 1) Primærbehandling: **i.m. 0.3 mg Adrenalin (EpiPen) (lår)** 2) ABCDE: ilt (15 l/min), væske (NaCl) 3) Supplerende behandling: - Antihistamin - Glukokortikoid 2: * Personer, der har udviklet anafylaktisk shock, skal fremover have recept udleveret og bære en adrenalinpen * De, som har haft anafylaktiske reaktioner, skal henvises til allergispecialist

Answer 254

Udlevering af blodkomponenter forudsætter at der foreligger blodprøve for: * **Blodtypebestemmelse (ABO, RhD)**, og * **Forligelighedsundersøgelse (BAC-test eller BF-test)** Blodtypebestemmelsen (ABO, RhD) skal være baseret på 2 uafhængige blodprøver, taget ved to separate identitetskontroller, for at minimere risiko for identitetsfejl BAC-test og BF-test har en gyldighed på op til 4 døgn

Answer 255

1: Kun RhD positive recipienter 2: Alle

Answer 256

1: konfirmation af patientens AB0- og RhD-type + undersøgelse for irregulære erytrocytantistoffer 2: anvendes kun ved fund af irregulære erytrocytantistoffer (ved BAC-test)

Answer 257

* Erytrocytkomponenter af **blodtype 0** (RhD-negativ til kvinder i fertil alder [≤ 50 år]) * Plasma af **blodtype AB** * Trombocytkomponenter af **blodtype 0** (kan dog udleveres uafhængigt af AB0- og RhD-type i akutte situationer)

Answer 258

- Kliniske anæmisymptomer: brystsmerter, ortostatisk hypotension eller takykardi, der ikke responderer på væskebehandling - Patientens alder, diagnose og komorbiditet, herunder hjerte-, kar- og lungelidelser - Pågående blødning - Anæmiens årsag og varighed, herunder om anæmien er opstået akut eller kronisk - Andre parakliniske værdier, fx arteriel iltmætning - Hensyn til planlagte procedurer / kirurgi

Answer 259

**Overvej erytrocyttransfusion når**: * **Hb < 5,6 mmol/l** og samtidig livstruende blødning (præget af kredsløbssvigt) eller akut koronart syndrom (AKS) i iskæmisk fase * **Hb < 4,7 mmol/l** og samtidig kronisk hjertesygdom (fx atrieflimmer, hypertension, stabil angina, etc.) * **Hb < 4,3 mmol/l** og/eller symptomer på anæmi, der ikke responderer på væskebehandling (”til alle øvrige patienter”) Den videre behandling af kontrollabel blødning omfatter transfusion af plasma og trombocytter afhængig af sværhedsgraden. Enten vejledt af tromboelastometri (ROTEM) eller efter følgende princip: * Efter 4 erytrocytkomponenter gives erytrocytter og plasma i forholdet 1:1 * Efter 10 transfusioner (7 erytrocytkomponenter + 3 plasmakomponenter) gives erytrocytter, plasma og trombocytter i forholdet **4:4:1**

Answer 260

Fra den tidligste fase gives balanceret blodkomponentbehandling i forholdet: **Erytrocytter 4 : FFP 4 : trombocytter 1 (4:4:1 princippet)** Videre behandling kan ske vejledt af tromboelastometri (ROTEM) Behandlingsmål: at opnå Hb-niveau på 5,0-6,0 mmol/l samt normal hæmostase evalueret ved ROTEM/TEG

Answer 261

1: stigning i Hb på ca. 0,5 mmol/L 2: stigning i trombocytter på ca. 30 x 109/L 3: stigning i koagulationsfaktorer på ca. 20-30%

Answer 262

1) Stop transfusionen umiddelbart. Bevar i.v. adgangen og giv NaCl i samme venflon 2) ABCDE-gennemgang: * Vurder AT * Mål vitale parametre: BT, puls, RF, SAT, temp. * Behandl akutte symptomer (ilt, væske, etc.) 3) Kontakt vagthavende læge / bagvagt om nødvendigt 4) Tjek blodkomponent, patient ID og følgeseddel for uoverstemmelse 5) Kontakt blodbanken: Registrér transfusionskomplikation Følg blodbankens instruks for transfusionskomplikationsudredning. Tage relevante prøver: - Blodprøver (fx Hb, LDH, haptoglobin, bilirubin, etc.) - Urinprøve (hæmoglobinuri) - Rtg. thorax (ved mistanke om TRALI/TACO) - Blod- og urindyrkning (ved mistanke om feber/sepsis) Returner blodkomponentrester til blodbanken til undersøgelse

Answer 263

- Leukocytantistoffer hos recipient der reagerer med donorleukocytter og fører til cytokinfrigørelse - Frigørelse af cytokiner under opbevaring af blodkomponenten

Answer 264

1: febril non-hæmolytisk transfusionskomplikation (FNHTK) 2: transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI)

Answer 265

**Symptomer**: en eksklusionsdiagnose * Definition: temperatur ≥ 38 °C og/eller temperaturstigning ≥ 1 °C fra udgangsværdien * Evt. ledsagende symptomer: kulderystelser, hovedpine, varmefornemmelse, kvalme, opkastning **Sandsynlig årsag**: * Leukocyt (HLA)-antistoffer hos recipient der reagerer med donorleukocytter og fører til cytokinfrigørelse * Frigørelse af cytokiner under opbevaring af blodkomponenten **Klinisk handlingsplan**: symptomatisk behandling med paracetamol. Risikoen for FNHTK kan mindskes ved at nedsætte transfusionshastigheden. Ca. 15% oplever gentagne episoder af FNHTK og i de tilfælde kan der gives paracetamol før transfusion

Answer 266

1: * Mistænkt alvorlig sygdom (MAS) * Elektrolytforstyrrelser * Vaskulitis * Systemisk bindevævssygdom * Hjertesvigt * Nyresygdom * Stofskiftelidelse * Psykisk lidelse, herunder depression * Alkoholmisbrug * Livskrise 2: * **Udeluk faresignaler**: fx svimmelhed, dyspnø, kronisk hoste/hæshed, brystsmerter, kvalme/opkastninger, stærke mavesmerter, ændret afføring, etc. * **Udeluk B-symptomer**: vægttab, nattesved, træthed, feber

Answer 267

1: se billede 2: **Psykoedukation**: - Forklar sammenhængen mellem: krop ↔ stress ↔ nervesystem - Forklar at symptomerne er: almindelige, ufarlige, reversible **Kognitiv adfærdsterapi (KAT)**: (henivs til psykolog/psykiater) - Sygdomsforståelse - Dysfunktionelle antagelser - Alternative forklaringsmodeller - Sygdomsadfærd **Medicinsk behandling**: - Symptomlindring - Forebyg iatrogene skader (fejlbehandling af læge eller medicinbivirkning) Redskaber til funktionelle lidelser: symptomoverblik + ugeskema

Answer 268

1: **Clinical Frailty Scale (CFS)** – (VURDER PATIENTCASES MED AT STARTE FRA NR. 9 – [BAGFRA])

Answer 269

Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Answer 270

1: * Forekomst af **antinukleære antistoffer (ANA)**, og * Tegn på systemsygdom med mindst 2 organsystemer påvirket (hud, led, nyrer, serøse hinder, blod, lunger, nervesystem), og * Fravær af en anden diagnose, der bedre kan forklare patientens symptomer 2: der er ingen kurativ behandling **Basisbehandling for alle med SLE**: **Hydroxyklorokin (Plaquenil)** – antimalariamiddel **Symptomatisk behandling**: - **Ibuprofen (NSAID) for mildere manifestationer** (fx hudaffektion, ledsmerter og ledhævelser) - **Prednisolon for alvorligere sygdom** (fx renale, hæmatologiske eller neuropsykiatriske manifestationer)

Answer 271

1: * **Akut / Tilbagefald**: **Prednisolon (GC)** * **Vedligeholdsbehandling**: **Rituximab (RTX)** – eller Methotrexat (MTX), Azathioprin (AZA), Mykofenolat (MMF)

Answer 272

**Arteritis temporalis (AT) – kæmpecelle arteritis**

Answer 273

Kawasakis sygdom Behandling: - 1.valg: i.v. immunoglobulin (IVIG) + Aspirin (acetylsalicylsyre) - Ved manglende effekt: højdosis steroidbehandling (Prednisolon)

Answer 274

Granulomatose med polyangiitis (GPA)

Answer 275

Eosinofil granulomatose med polyangiitis (EGPA)

Answer 276

Mikroskopisk polyangiitis (MPA)

Answer 277

Henoch-Schönleins purpura

Answer 278

1: se billede * **INGEN alarmsymptomer og alder < 45 år** --> H. pylori test (urea-breath-test [”pusteprøve”] eller fæces-antigentest) * **Alarmsymptomer eller alder ≥ 45 år** --> gastroskopi

Answer 279

1: mavesmerter, etc. + * Crohns sygdom (CD): typisk vandig diarre * Colitis ulcerose (UC): typisk blodig diarre 2: F-kalprotektin, koloskopi med biopsi, m.m. 3: sygdomskontrollerende behandling **Profylaksebehandling**: **Crohns sygdom (CD)**: 1) Immundæmpende medicin (fx **Imurel** [Azathioprin], **Metex** [Methotrexat]) 2) Biologisk behandling (fx **Infliximab** [anti-TNFα]) **Colitis ulcerose (UC)**: 1) 5-aminosalicylsyre (**Mesalazin**) 2) Immundæmpende medicin (fx **Imurel** [Azathioprin], **Metex** [Methotrexat]) 3) Biologisk behandling (fx **Infliximab** [anti-TNFα]) **Anfaldsbehandling**: **Prednisolon**

Answer 280

1: * Intermitterende mavesmerter * Ændrede afføringsvaner (diarré, obstipation eller skiftende) 2: **Rom IV-kriterierne**: Symptomdebut ≥ 6 mdr. siden Abdominalsmerter ≥ 1 dag/uge de sidste 3 mdr. + mindst 2 af følgende: - Relateret til defækation - Ændret afføringshyppighed - Ændret afføringsform/konsistens 3: symptomrettet behandling * **Diarre**: Loperamid (**Imodium**) * **Obstipation**: osmotiske laksantia (fx **Lactulose, Movicol**) + evt. peristaltikfremmende laksantia (fx **Laxoberal**) * **Abdominalsmerter**: antispasmodika (fx **Buscopan**)

Answer 281

1: Tværbrud 2: Skråbrud 3: Spiralbrud/drejningsbrud (torsionsbrud) 4: Splintringsbrud/knusningsbrud (komminut fraktur) 5: Kompressionsbrud 6: Green stick-fraktur 7: Lednære brud

Answer 282

**Udisloceret fraktur**: brud uden væsentlig forskydning --> typisk konservativ behandling (fx gips, bandage, armslyng) **Disloceret fraktur**: brud med væsentlig forskydning (i uacceptabel stilling) --> typisk reposition ± kirurgi (fx osteosyntese)

Answer 283

1: Komplet knoglebrud 2: Inkomplet knoglebrud 3: Lukket knoglebrud 4: Åbent knoglebrud

Answer 284

1: typisk konservativ behandling (fx armslynge, gips, skinne) 2: typisk kirurgi: - **Intern fiksation**: "invendig" operation (fx metalskinner, marvsøm, skruer, ståltråd) - **Ekstern fiksation**: "udvendig" operation (fx påsætting af en udvendig fiksationsanordning)

Answer 285

* **Stabil fraktur**: brud af 1 søjle. Behandling: konservativ * **Ustabil fraktur**: brud af ≥ 2 søjler. Behandling: operation

Answer 286

**Kompartmentsyndrom** - Behandling: akut fasciotomi (kirurgisk spaltning af muskelloger)

Answer 287

* **SH 1**: fraktur genom fysen * **SH 2**: fraktur genom fysen + METAfysært fragment (”innover”) (**hyppigst**) * **SH 3**: fraktur genom fysen + EPIfysært fragment (”udover”) * **SH 4**: fraktur genom fysen + metafysært og epifysært fragment * **SH 5**: kompressionsskade af fysen

Answer 288

**N. medianus**: - volart (palmart): 1-3 finger **N. ulnaris**: - volart (palmart): 4-5 finger - dorsalt: 4-5 finger **N. radialis**: - dorsalt: 1-3 finger

Answer 289

1: 1) FAST-UL 2) CT-abdomen

Answer 290

- **Pneumokokvaccine** (VIGTIGT!): pga. forhøjet forhøjet risiko for pneumokoksepsis og andre typer sepsis (Neisseria meningitidis og Haemophilus influenzae) - AB-profylakse

Answer 291

Rækkefølge iht. hyppighed - **Malignitet (20-40%)**: GI (50%), luftveje, hæmatologisk, urogenital - **Non-malign GI-sygdom (20%)**: sygdomme i mundhule/svælg, ulcussygdom, IBD, leversygdom, pancreasinsufficiens, øvrige malabsorptionstilstande - **Psykisk / Neurologisk (15%)**: depression, demens, apoplexi, Parkinsons sygdom - **Endokrin (metabolisk)**: diabetes, stofskifte, binyrebark insufficiens, hypofysesygdom - **Hjerte / Lunge**: hjertesvigt, KOL, etc. - **Andet**: inflammation/infektion, rusmiddel, alkohol, medicininduceret, isolation, ensomhed, fattigdom - **Ukendt (15%)**

Answer 292

**Nedsat energiindtag**: fx ved nedsat appetit, problemer med fødeindtag (tandstatus, synkebesvær, dysfagi), anorexi, smerter, medikamenter, psykisk betinget (depression, anorexia nervosa, misbrug), inflammation **Øget metabolisme (forbrug/tab)**: * Tænk på sygdomsprocesser, der påvirker absorption, væsketab, opkast, tab af fedtvæv, muskelmasse, medicin, fysisk aktivitet (op/ned) * Fx hyperthyroidisme, diabetes mellitus, kronisk feber, terminal hjerte/lungeinsufficiens, opkastning, malassimilation **Kombination af ovenstående**: fx malignitet, kronisk infektion

Answer 293

1: 1) Bl.p.: TSH, T4/T3, TRAb, TPO 2) UL: ved knuder/struma 3) Skintigrafi: for differentialdiagnostiske overvejelser ved hyperthyreose 4) FNA: ved malignitetsmistanke 2: tænk benign årsag 3: malignitetesmistanke

Answer 294

**Graves sygdom**

Answer 295

Multinodøs toksisk struma Solitært toksisk adenom Subakut thyroidit Medikamentel/Jod betinget thyroidit (sygdommene kan differentieres ved brug af skintigrafi)

Answer 296

**Autoimmun thyroiditis (Hashimoto sygdom)**

Answer 297

Sekundært til lokal strålebehandling Radiojodbehandling Thyreoideakirurgi Medikamenter

Answer 298

1: ”modsat af hypothyreose” * **Vægttab**, hjertebanken, **varmeintolerance, tremor**, svedtendens, **diarré, psykisk uro** * **Takykardi, varm fugtig hud**, tremor, evt. struma/exophthalmus 2: **Antithyroid medicin**: 1.valg ved Graves sygdom - 1.valg: **Thiamazol/Carbimazol** - Alternativ/1.trimester: Propylthiouracil (PTU) **Radioaktiv jodbehandling**: 1.valg ved multinodøs toksisk struma og solitært toksisk adenom **Kirurgi/Thyreoidektomi** 3: Henvis patient til endokrinologisk afd. Når diagnosen er stillet: - Sikre god compliance i relation til medicinindtag - Opfordre patient til rygeophør Behandlingsmål: normal TSH-værdi Patienten bør kontrolleres med 3-4 måneders mellemrum, når vedligeholdelsesdosis er nået

Answer 299

1: ”modsat af hyperthyreose” * **Vægtøgning, kuldeintolerance, obstipation, træthed, depression/sløvhed** * **Bradykardi, tør hud**, hårtab, hes stemme, menstruationsforstyrrelser 2: Levothyroxin (L-thyroxin, L-T4) 3: De fleste patienter med hypothyreose kan håndteres i almen praksis – IKKE nødvendig med henvisning til endokrinologisk afd. Når diagnosen er stillet: sikre god compliance i relation til medicin indtag Behandlingsmål: normal TSH-værdi Patienter på vedligeholdelsesdosering skal have årlige status kontrol

Answer 300

1: **agranulocytose** (skal nævnes), kløende hududslæt, urticaria, artralgi, leverpåvirkning, pancreatitis 2: hjertebanken, indre uro, vægttab, diaré, svedtendens

Answer 301

Primær binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom)

Answer 302

Sekundær/Tertiær binyrebarkinsufficiens

Answer 303

1: Cushings syndrom - (problem i binyrerne) 2: Cushings syndrom - (problem i hypofyse/ektopisk)

Answer 304

1: * Træthed/manglende energi, nedsat appetit, kvalme/opkastninger, mavesmerter, obstipation/diarré * Vægttab, hyperpigmentering (hud, slimhinder), hypotension, dehydrering 2: * Hydrokortison * Fludrokortison (kun ved primær) * Ved krise: i.v. hydrokortison + NaCl

Answer 305

autoimmun-antistofanalyse (binyrebarkantistoffer)

Answer 306

**Akut binyrebarkinsufficiens (Addison krise)** - Behandling: i.v. Hydrokortison (Solu-Cortef), NaCl

Answer 307

1: * Vægtøgning (især med trunkal fedme) * Adipositas lokaliseret til ansigt (moonface), nakke (buffalo hump) og abdomen * Ekstremiteterne er slanke * Tynd og skrøbelig hud (blåviolette striae, ekkymoser/hæmatomer)

Answer 308

1: **polydipsi (øget tørst), polyuri (hyppige vandladninger)**, træthed, vægttab, infektioner 2: * HbA1c ≥ 48 mmol/l * Random P-glukose (BS) ≥ 11,1 mmol/L * Faste P-glukose (BS) ≥ 7,0 mmol/L 3: * **DM1**: ung alder (< 35 år), lav BMI (< 25 kg/m2), ketoacidose, positiv GAD65, lav C-peptid (≤200 pmol/L) * **DM2**: ældre (>40 år), overvægt, negativ GAD65, forhøjet C-peptid (>600 pmol/L) 4: (ALTID insulin [basal-bolus regime] ved DM1) * 1.valg: livsstilsintervention (kost/væske, motion, vægttab) * 2.valg: Metformin * 3.valg: SGLT-2-hæmmere (fx Dapagliflozin) * 4.valg: GLP-1-receptoragonister (fx Semaglutid)

Answer 309

Reernæringssyndrom (RFS)

Answer 310

- Debut > 40 år - Rektalblødning - Jernmangeanæmi / Blødningsanæmi - Utilsigtet Vægttab - Ændring i afføringsmønster > 4 uger - Nattesmerter - Familiær disposition til kolorektal cancer - Palpabel abdominal udfyldning - Vedvarende diarré eller obstipation uden forklaring - Feber + GI-symptomer

Answer 311

1: Type 1-2 2: Type 3-4 3: Type 5-7

Answer 312

1: * Rehydrering p.o./i.v. (væske-og elektrolytbehandling) ved dehydrering * Evt. **motilitetshæmmende lægemidler (Loperamid [Imodium])** ved ingen feber / blodig diarré * Evt. AB-behandling om nødvendig ved svær bakteriel gastroenteritis * Isolation ved mistanke om viral gastroenteritis (fx norovirus, rotavirus)

Answer 313

1: Bristolskala Afføringregistrering Objektiv us.: - Vurdering af hydreringstilstand: dehydrering? - Abdominal us. - Rektaleksploration (RE) Paraklinisk us.: - Fæcesprøver for tarmpatogener + C. difficile - F-calprotectin ved mistanke om IBD - F-elastase ved mistanke om eksokrin pankreassvigt Andre undersøgelser på indikation. Fx: - Ved mistanke om cøliaki: 1) cøliakiscreening; 2) gastroskopi m. biopsi - Ved mistanke om IBD, alarmtegn, kronisk diarré, ældre patienter: koloskopi

Answer 314

1: * Akut infektiøs gastroenteritis (virus, bakterier, parasitter, toksiner – fødevareforgiftning) * Medikamentudløst diarré (fx AB, metformin, laksantia) * Kostudløst / fødevareintolerans * C. difficile (særligt efter AB-behandling)

Answer 315

1: * Yngre patienter: --> obs. irritabel tyktarm (IBS), inflammatorisk tarmsygdom (IBD) * Ældre patienter: --> obs. kolorektal cancer, sterkoral diarré, mikroskopisk kolitis 2: se billede

Answer 316

**Cøliaki (glutenintolerans)**

Answer 317

1: genetisk disposition – **HLA-DQ2 (>90 %)** og HLA-DQ8 (< 10%) 2: * Serologi (cøliakiscreening): **IgA anti-transglutaminase (anti-TG2)** * Tyndtarmsbiopsi (hvis serologi positiv): Marsh III-forandringer: øget antal intraepitheliale lymfocytter (IEL´s) + krypthyperplastisk villus atrofi 3: livslang glutenfri diæt

Answer 318

1: * 1.valg: **pusteprøve (H₂-udåndingstest)** * Laktosebelastning (blodsukkerstigning – BG-stigning < 1.2 mmol) * Laktasemåling i tyndtarmsbiopsi (sjældent brugt i dag)

Answer 319

1: * **Fiberfattig kost** * **Medicinbivirkning**: opioider (fx morfin), PPI (fx pantoprazol), calcium, calciumantagonister (fx verapamil), jern, NSAID, antiparkinsonmidler (fx levodopa), psykofarmaka/TCA (fx amitryptilin), ondansetron * **Endokrine/Metaboliske lidelser**: dehydrering, lavt væskeindtag, diabetes mellitus, hypothyroidisme, hyperkalcæmi, hypokalæmi * **Neurologiske sygdomme**: apopleksi, multipel sklerose, Parkinson, neuropati, Mb Hirschprung, rygmarvsskader * **Strukturelle abnormiteter**: strikturer (fx cancer), inflammatoriske tilstande, anorektale lidelser (fissur, proctitis) 2: **Non-farmakologisk**: rådgivning om livsstilsfaktorer herunder: - Fiberrig kost (25-35 g/dag): **loppefrøskaller (Psyllium Husk)** - Rigelig væske (≥ 2 liter/døgn) - Øget fysisk aktivitet - Fornuftige afføringsvaner **Farmakologisk**: - **Reduktion/Seponering af lægemidler, der giver obstipation**: fx opioider (fx morfin), psykofarmaka/TCA (fx amitryptilin), calciumantagonister (fx verapamil), jern - **1. valg / kronisk obstipation**: **osmotisk virkende laksantia (fx Laktulose, Movicol)** – virkning: øger tarmindholdets volumen - **2. valg (tilæg) / akut obstipation**: **peristaltikfremmende laksantia (fx Laxoberal)** – virkning: stimulerer tarmperistaltikken - **Obstipationsdiare**: **lokalvirkende laksantia i rektum (fx Klyx)** – virkning: blødgørende og fremkalder defækationsrefleks

Answer 320

1: Hæmatochezi 2: Melæna

Answer 321

1: 1) Hæmorider (hyppigst) 2) Analfissur 3) Kolorektalcancer 4) Divertikulær blødning 5) Polypper 6) IBD (UC > Crohn)

Answer 322

1: 1) Ulcus ventriculi/duodeni (mavesår) (hyppigst) 2) Øsofagusvaricer 3) Erosiv gastritis 4) Mallory-Weiss-læsion 5) Øvre GI-cancer

Answer 323

- **Debut**: hvornår begyndte smerten? - **Lokalisation**: hvor gør det ondt? - **Intensitet**: hvor ondt gør det, vurderet ved fx NRS-skala (1-10)? - **Smertetype**: hvordan gør det ondt? - **Smertemønstre**: kontinuerlig, anfaldsvis, døgnvariation? - Udløsende, forstærkende og lindrende faktorer - Psyko-sociale forhold - Kan smerterne forklares med nuværende diagnostik? - Effekt og bivirkninger af evt. igangværende behandling

Answer 324

1: * **Somatisk**: **borende**, murrende, strammende, snurrende, **stikkende** * **Visceral**: **trykkende**, dybe, diffuse, kolikagtige, **dunkende** 2: * 1.valg: Paracetamol * Ved ikke tilstrækkelig effekt: tillæg Morfin depot (husk: **laksantia [fx Laxoberal dråber]**) * Ved inflammatoriske smerter: NSAID (Ibuprofen) – (obs. kortvarigt og husk: **PPI [fx Pantoprazol]**)

Answer 325

1: **jagende**, **skærende**, elektriske, strammende, **brændende**, **sviende**, isnende kold 2: * Antiepileptika: Pregabalin, Gabapentin – (obs. nedsat nyrefunktion) * SNRI: Duloxetin – (obs. serotoninsyndrom, nedsat nyrefunktion) * TCA: Amitriptylin – (obs. QTc forlængelse, antikolinerge bivirkninger)

Answer 326

1: * At fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står ovenfor livstruende sygdom (90% cancer, 10% andre sygdomme) * Behandle smerter og andre problemer af både **fysisk, psykisk, social og eksistentiel/åndelig art** 2: SPICT

Answer 327

**Huskeliste**: Afklar sygdomsforståelse og mål Vurder symptomer (total pain – 4 aspekter) Vurder funktionsniveau (CFS / Performancestatus) Afklar behandlingsniveau: * Fuld behandling: livsforlængende behandling (behandling efter behov) * Udvalgt behandling: behandling af sygdomstilstand (sygdomsspecifik behandling) * Lindrende behandling: symptomlindring Afklar HLR-status Medicingennemgang (afmedicinering) Praktisk plan + Opfølgning: * Kontakt til palliativt team * Hjemmesygepleje / hospice * Terminalerklæring og terminaltilskud

Answer 328

1: Symptomer (total pain) – 4 aspekter: 1) **Fysiske**: smerter, dyspnø, kvalme, træthed, appetitløshed, obstipation 2) **Psykiske**: angst, uro, søvnbesvær, depression, delir 3) **Sociale**: pårørende, børn, bolig, økonomi 4) **Eksistentielle/Åndelige**: mening, frygt for døden, tro 2: * Fysiske: fx fysioterapeut * Psykiske: fx psykolog * Sociale: fx socialrådgiver * Eksistentielle/Åndelige: præst 3: Fokus på afmedicinering: **seponér ikke-symptomlindrende medicin (fx statiner, vitaminer)** (brug gerne Seponeringslisten) Fokus på symptomlindring **Subkutan behandling i den terminale fase er ”best practice”**: - Smerter / Dyspnø: Morfin - Angst/uro: Midalozam - Delirium / Kvalme: Haloperidol - ”Dødsrallen”: Buscopan - Lungeødem: Furix

Answer 329

- Den gode udskrivelse - Samtale om ønsker for fremtidig pleje og behandling - Den gode epikrise - Nedskrevne aftaler omkring behandlingsniveau

Answer 330

1: en lægefaglig erklæring til kommunen om, at patienten er uhelbredeligt syg og har forventet kort restlevetid. Formål: giver adgang til terminaltilskud 2: 100 % tilskud til al nødvendig lægeordineret medicin (receptudstedt medicin bliver så gratis), der anvendes i den terminale fase

Answer 331

- **Forgiftninger/intoksikationer**: alkohol, CNS-deprimerende medicin (fx benzodiazepiner, opioider) - **Metaboliske forstyrrelser**: hypoglykæmi, diabetisk ketoacidose (DKA), hyperosmolær hyperglykæmi, hepatisk encephalopati, svær uræmi - **Elektrolytforstyrrelser**: hypo-/hypernatriæmi, hypo-/hyperkaliæmi - **Infektioner**: sepsis, meningitis, encephalit - **Neurologiske årsager**: hovedtraume, intrakraniel blødning, apopleksi, tumor cerebri, forhøjet intrakranielt tryk, epilepsi (status epileptikus) - **Cirkulatoriske og respiratoriske årsager**: arytmier, hjertestop, svær hjerteinsufficiens, hypotension / shock, anoxi / hypoxi, hypercapni (CO₂-retention) - **Andre årsager**: delirium, narkose / sedation, terminalt stadie af sygdom

Answer 332

* Alkohol (ethanol) * Paracetamol * Benzodiazepiner (fx Oxazepam [Sobril], Diazepam [Valium]) * Opiater (fx Heroin, Morfin, Kodein) * Tricykliske antidepressiva (TCA) (fx Amitriptylin, Nortriptylin) * Acetylsalicylsyre (ASA)

Answer 333

* Klinisk vurdering: bevidsthedsniveau (GCS), vitalia (BT, puls, RF, SAT, temp.) * Blodsukkermåling (BS) * Ethanolmåling * Paracetamolmåling og ALAT * EKG * Urin og blod til drug screening

Answer 334

**Symptomatisk behandling**: - Ilt ved behov - I.v. væske ved dehydrering / hypotension - Thiamin og glukose ved hypoglykæmi - Diazaepam ved krampeanfald - Etc. **Naloxon (antidot)**: gives ved respirationsdepression ved opiatforgiftning **N-acetylcystein (NAC) (antidote)**: gives på mistanke om paracetamolforgiftning **Flumazenil (antidot)**: gives ved respirationsdepression ved benzodiazepin forgiftning

Answer 335

Hypoglykemi Årsag (hyppigst): antidiabetika (insulin og sulfonylurinstoffer (SU)) Behandling: - Akut: p.o. kulhydrater (fx juice/rugbrød), i.m. glukagon, i.v. glukose - Behandle udløsende årsag

Answer 336

Diabetisk ketoacidose (DKA) Behandling: 1) NaCl, 2) insulin, 3) kalium

Answer 337

1: 1) Grundig anamnese 2) MRC (evt. CTC ved akut behov) 3) EEG 2: antiepileptika (fx Lamotrigin, Levetiracetam)

Answer 338

1: Absencer 2: Myoklonier 3: Primært generaliseret tonisk-klonisk anfald 4: Atoniske/Astatiske anfald

Answer 339

1: Simple anfald 2: Komplekse anfald 3: Sekundært generaliseret tonisk-klonisk anfald

Answer 340

1: udløses af en akut somatisk/organisk årsag – hyppigst hos ældre og kognitivt svækkede (se billede - "**PINCHME**") 2: * **Karakteristisk**: påvirket bevidsthedsniveau, nedsat opmærksomhed og hukommelse * **Vanlige symptomer**: søvnforstyrrelser, hallucinationer, vrangforestillinger * **Andre symptomer**: dysorganiseret tankegang, desorientering, psykomotorisk agitation, psykomotorisk hæmning 3: **Prioritet 1**: identificere og behandle den UDLØSENDE ÅRSAG **Prioritet 2 – Non-farmakologiske tiltag**: - Skærmning (enestue) - Optimering af sanser (syn/hørelse) - Undgå unødvendige katetre (KAD, venflon, ilt-kateter, sonde) - Stimulering af kognitive funktioner: re-orientering - Sikre basale behov: søvn, mobilisering, ernæring/væske, vandladning/afføring **Prioritet 3 – Farmakologiske tiltag**: farmakologisk symptomlindring (1.valg: **Risperidon**)

Answer 341

**Hepatisk encefalopati (HE)** Behandling: 1.valg: **Laktulose (pga. reducerer ammonium i kroppen)** Profylakse: Rifaximin Andre behandlingsmuligheder: - Levertransplantation - Embolisering af porto-systemiske shunts

Answer 342

1: * Komplikationer: fx retinopati, nefropati, neuropati, CVD * Risikofaktorer: fx BT, LDL, rygning, BMI * Individuelle behandlingsmål i samarbejde med patienten * Medicingennemgang 2: **Livsstilsintervention (KRAM)**: rygeophør, regelmæssig motion, varieret kost, vægttab hos overvægtige, alkoholreduktion **Hyperglykæmi**: - Yngre, få komorbiditet: HbA1c ≤ 48 mmol/mol - Ældre, skrøbelige, megen komorbiditet: individualiseret, ofte HbA1c ≤ 53-38 mmol/mol **Blodtryk**: BT < 130/80 mmHg (evt. < 140/85 mmHg ved høj risiko) **Dyslipidæmi**: - LAV-risikopatienter: LDL < 2,6 mmol/l - HØJ-risikopatienter (aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom, diabetes, apopleksi/TIA, nedsat nyrefunktion [eGFR < 30]): LDL < 1,8 mmol/l **Nyrefunktion**: - U-albumin/kreatinin-ratio: normalt < 30 mg/g - Fokus på at stabilisere og hindre progression af albuminurien og tab af nyrefunktion 3: HUSK: **”øjne – nyrer – nerver – hjerte – hjerne – fødder”** * Diabetisk retinopati – ØJNE * Diabetisk nefropati – NYRER * Diabetisk neuropati – NERVER * Andre: hjerte-kar sygdom, cerebrovaskulær sygdom, diabetisk fodsår, etc.

Answer 343

**Øjne**: øjenlægehenvisning (fundus/foto) for diabetisk retinopati **Hjerte**: * BT (hypertension) * EKG * LDL (hyperkolesterolæmi) * Glykæmisk status og livsstil (HbA1c, BMI, KRAM) **Nyrer**: * Urin albumin/kreatinin-ratio * P-kreatinin / eGFR **Fodstatus**: følesans og perifer puls

Answer 344

1: * Vurdering af: lungefunktion (spirometri), dyspnøgrad (MRC), rygestatus, eksacerbationsgrad, vægt og motion, medicin, risiko for komorbiditeter * Understøtte/medvirke til at fastholde opnåede adfærdsændringer * Forebygge sygdomsprogression ved at motivere til/fastholde rygestop * Sikre at den iværksatte rehabiliteringsindsats vedligeholdes 2: **Non-farmakologisk**: rygestop, KRAM, lungerehabilitering, vaccination (influenza, pneumokokker) **Farmakologisk**: 1) Mild KOL (GOLD A): **LABA (fx Formoterol)** eller LAMA (fx Umeclidinium) 2) Moderat KOL (GOLD B): LABA + LAMA 3) Alvorlig KOL (GOLD E): LABA + LAMA + ICS (fx Budenosid) **Exacerbation ved både KOL og astma**: **Prednisolon**, etc.

Answer 345

1: 1) Blodprøver: - Hepatocellulært mønster: ALAT, ASAT - Kolestatisk mønster: basisk fosfatase (ALP), GGT - Leverfunktion: koagulationsfaktorer (INR, APTT), albumin - Andre: bilirubin, etc. 2) UL af abdomen 3) Cholangiografi (MRCP/ERCP/PTC/EUS) eller Fibroskanning/Leverbiopsi

Answer 346

Claudicatio intermittens Behandling: * Non-farmakologisk: rygestop, gangtræning, optimering af livsstilssygdomme (fx BT, DM, højt kolesterol) * Farmakologisk: trombocythæmmer (fx ASA) og statin (fx atorvastatin) * Akut (svære symptomer): endovaskulær behandling (PTA ± stent) eller kirurgi (bypass)

Answer 347

1: - Acamprosat (Campral) - Naltrexon - Disulfiram (Antabus)

Answer 348

1) Tiamin (vitamin B1): for at patient ikke udvikler Wernicke-Korsakoff syndrom 2) 1. valg: benzodiazepiner (Chlordiazapoxid, Lorazepam) (symptomstyret efter CIWA-score) 3) Glukose-infusion

Answer 349

1: - Taler patienten frit? - Lyde: snorken, stridor - Tegn på obstruktion 2: - Skab frie luftveje: kæbeløft, sug, tungeholder - Ventilation: maskeventilation - Ved forværring: kald hjælp, endotrakeal intubation

Answer 350

1: SE-LYT-FØL - Thoraxbævegelser (symmetri, brug af accessoriske respirationsmuskler) - Thorax stabilitet (især ved traume) - Central cyanose 2: - RF, SAT, st.p. - A-gas ved mistanke om respirationssvigt - Sekundær gennemgang: evt. UL (FAST/FLUS), rtg. thorax 3: - Giv ilt (15 L/min på maske) - Aflast trykpneumothorax - Bronkodilaterende behandling (fx Ventoline) ved bronkospasme - Maskeventilation ved respirationsinsufficiens - Ved forværring: kald hjælp, endotrakeal intubation

Answer 351

1: blødning, hud, perifer cyanose 2: - EKG, BT, puls, st.c., kapillærrespons, diurese - Sekundær gennemgang: evt. UL (FAST/FATE), ekkokardiografi 3: - Stop evt. blødning - Etabler 2 i.v. adgange - Væskebehandling efter klinisk vurdering - Ved mistanke om AKS: overvej MONA-behandling - Behandle udløsende årsag: fx arytmi, sepsis, tamponade, etc.

Answer 352

1: bevidsthedsniveau (AVPU, evt. GCS), pupiller **AVPU**: - A (Alert): vågen og spontant talende - V (Voiceresponsive): reagerer på tiltale - P (Pain): reagerer kun på smerte - U (Unresponsive): ingen reaktion **Pupiller**: - Små pupiller (miosis): fx pga. opioider (morfin, heroin) - Store pupiller (mydriasis): fx pga. stimulanser (kokain, amfetamin) - Forskel i pupilstørrelse (anisokori): fx pga. intrakraniel patologi (blødning, traume, tumor cerebri) 2: BS 3: - Glukose ved hypoglykæmi (BS < 4 mmol/l) - Naloxon ved mistanke om opioidforgiftning - Stabilt sideleje ved spontan respiration og ikke-sikrede luftveje

Answer 353

1: blødninger, hud, skader/abnormiteter 2: temp. 3: - Forebyg og behandl hypotermi (tæpper, varm væske) - Sikr patientens værdighed og komfort

Answer 354

- 6 timer: fast føde - 2 timer: klare tynde væsker (fx vand, saft)

Answer 355

1: * Blodfortyndende medicin (antikoagulantia og trombocythæmmere) – **konf. med anæstesi/kirurg/kardiolog** * Insulin – **konf. med anæstesi/kirurg/endokrinolog** * ACE-hæmmere / ARB * Diuretika * Metformin * SGLT-2-hæmmere * NSAID

Answer 356

* **Perifer facialisparese**: tænk ½ af ansigtet er rammet (IKKE bevaret motorik i panden og evne til at lukke øjet) * **Central facialisparese**: tænk ¼ af (nedre) ansigtet er rammet (bevaret motorik i panden og evne til at lukke øjet)

Answer 357

* **Perifer facialisparese**: Bells parese (idiopatisk perifer facialisparese) (75%) (behandling: p.o. **Prednisolon**, øjenbeskyttelse); borrelia; herpes zoster * **Central facialisparese**: apopleksi; tumor cerebri

Answer 358

HHT (hereditær hæmorrhagisk telangiektasi) – Morbus Osler - Plan: henvisning til specialiseret HHT-center mhp. udredning og screening

Answer 359

Obstruktiv søvnapnø (OSA) Behandling: * 1.valg: **CPAP** (moderat/svær OSA) eller tandskinne (mild OSA) * Andet: vægtreduktion, positionstræner, kirurgi

Answer 360

**Pacemaker**

Answer 361

**ICD-behandling**

Answer 362

1: - Klinik - Bl.p. (**↑ pro-BNP**) - EKG - Rtg. thorax - **Ekkokardiografi** 2: Behandling ved ”våd” AHF: (95%) * Vasodilatation: **Nitroglycerin** (VIGTIG) * Diuretika: **Furix** (VIGTIG) * Symptomatisk behandling

Answer 363

1: **venøse tromber** og kardielle tromber 2: **arterielle tromber** og aterosklerotisk sygdom

Answer 364

Juvenil idiopatisk artritis (JIA) – Børneleddegigt - **Behandling**: NSAID (Ibuprofen), intraartikulær steroidinjektion (fx Triamcinolon), Methotrexat, Biologiske lægemidler

Answer 365

**Myeloproliferative sygdomme (MPN)** - Udredning og Diagnose: knoglemarvsbiopsi - Behandling: ”tænk behandling for MANGE blodceller”. Fx reducere risiko for trombose og blødning

Answer 366

* Polycytæmia vera (PV) ( den hyppigste form) * Essentiel trombocytose (ET) * Primær myelofibrose (PMF) * Kronisk myeloid leukæmi (CML)

Answer 367

Myelodysplastiske syndromer (MDS) - Udredning og Diagnose: knoglemarvsbiopsi - Behandling: ”tænk behandling for LIDE blodceller”. Fx blodtransfusion, allogen stamcelletransplantation (kurativ behandling)

Answer 368

Osteoporose (knogleskørhed) Diagnostisk: * Lavenergifraktur af hofte eller columna (højdereduktion på minimum 20%), eller * DEXA-skanning: T-score ≤ -2,5 i ryg eller hofte Behandling: * Basisbehandling: **calcium og vitamin D** * 1.valg: **Bisfosfonat** (fx Alendronat) (alternativt: Denosumab) * Avanceret behandling gives varetages i hospitalsregi

Answer 369

1: ↑ ALAT, ASAT (± LDH) 2: ↑ basisk fosfatase (ALP), GGT, bilirubin 3: ↓ albumin, ↑ INR (faktor II, VII, X)

Answer 370

alfa-føtoprotein (AFP)

Answer 371

1: Ascites (60%) Variceblødning (15%) Hepatisk encefalopati (5%) Infektioner (10%) Ikterus

Answer 372

**Akut blødning**: 1) ABCDE 2) Volumenkorrektion (i.v. NaCl) og evt. blodprodukter (i.v. SAG-M) 3) **Terlipressin** i.v. – Glypressin 4) **Ciprofloxacin** i.v. – profylaktisk AB 5) Endoskopisk behandling med banding 6) TIPS ved refraktær blødning **Profylkase / Reblødning**: **betablokkere** (Propranolol), gentagen endoskopisk banding

Answer 373

**Supranukleær læsion**: læsion mellem cortex og hjernenervekernen --> 1. motorneuronskade * (Atrofi) * **Spasticitet** * Parese * **HYPERrefleksi** * PATOLOGISK plantarrefleks – **Babinskis tåfænomen**

Answer 374

**Infranukleær læsion**: læsion mellem hjernenervekernen og perifert (ud i kroppen) --> 2. motorneuronskade * Atrofi * Normal tonus * Parese * **HYPO-/Arefleksi** * NORMAL plantarrefleks

Answer 375

1: 1) Alzheimers demens (AD) 2) Vaskulær demens (VaD) 3) Blandingsdemens (Alzheimers + Vaskulær) 2: midler mod Alzheimers sygdom (fx **Donepezil**)

Answer 376

**Parkinsons sygdom (PS)** Behandling: * < 70 år: dopaminagonist (fx Pramiprexol) * > 70 år: Levodopa

Answer 377

**Forhøjet intrakranielt tryk (ICP)** - Behandling: * Behandle udløsende årsag * **Eksternt ventrikeldræn (EVD)** ved svær ICP

Answer 378

**2 krav (”opsummeret version”)**: Psykisk tilstand: **patienten er sindssyg** Indikation for tvang – **1 af følgende**: det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve patienten, fordi: 1) Udsigten til helbredelse vil blive forringet (**helbredsindikation --> “gule papirer”**) 2) Patienten frembyder en fare for sig selv eller andre (**fareindikation --> “røde papirer”**)

Answer 379

1: ”fordi han/hun frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre” 2: ”fordi udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet”

Answer 380

* Væske- og vandladningsskema (VVS) * Symptomsskema (DAN-PSS og ICIQ)

Answer 381

1) Bl.p.: ↑ PSA 2) Rektaleksploration (RE) 3) MR-prostata 4) Biopsi ved mistanke om prostatacancer

Answer 382

1: benign prostatahyperplasi (BPH)

Answer 383

**Underlivsinfektioner – PID**: - PID dækker over endometritis, salpingitis, oophoritis, parametritis og tuboovariel absces (TOA)

Answer 384

1: 1.valg: 2. generations p-pille (fx Levonorgestrel) 2: fortrydelsespille (Levonorgestrel, Ulipristalacetat), kobberspiral 3: * Informér om tromboembolisk risiko * Gør opmærksom på kontraindikationer * Anbefal kondom pga. STI-risiko * Antikonception påvirker ikke fremtidig fertilitet og er ikke forbundet med teratogenicitet

Answer 385

Endometriose - Diagnose: bekræftes ved laparoskopi med biopsi og histologiundersøgelse - Behandling: kontinuerlig hormonel behandling (gestagen/p-pille) + smertelindring (fx Paracetamol, Ibuprofen)

Answer 386

* **Stressinkontinens – 1. valg**: bækkenbundstræning/knibeøvelser * **Urgeinkontinens – 1. valg**: Antikolinergika (fx Tolterodin)

Answer 387

Klimakteriet (Overgangsalderen) Behandling: **østrogentilskud** * Ved lokale symptomer (vagina, blære): vaginalt østrogen (ring eller vaginaltablet) * Ved systemiske symptomer: transdermalt østrogen (plaster, spray, eller gel) eller oralt østrogen (tabl.)

Answer 388

**Ciliær injektion (faretegn!)**: - Mistænk anterior uveitis (iritis, iridocyclitis), akut vinkellukning (akut glaukom), keratitis - Ciliær injektion tyder på øjensygdom i cornea eller forreste afsnit og det er et faretegn!

Answer 389

Basocellulært karcinom (BCC)

Answer 390

Planocellulært karcinom – SCC (Spinocellulært karcinom)

Answer 391

Malignt melanom (MM) (modermærkekræft)

Answer 392

1: **gonorre, klamydia** 2: **herpes genitalis, syfilis** 3: condyloma acuminatum 4: **HIV/AIDS, hepatitis A/B/C** 2: se billede

Answer 393

* Muskelømhed (↑ CK) * Akut nyresvigt (↓ eGFR)

Answer 394

- Melatonin - Z-hypnotika (Zopiclon, Zolpidem) - Mirtazapin - Quetiapin (lav dosis) - Sederende antihistaminer (fx Promethazin [Phenergan]) - Benzodiazepiner (Oxazepam, Diazepam)

Answer 395

**1.valg**: * ACE-hæmmere eller Angiotensin II-antagonister * Thiazider * Calcium-antagonister **2. valg**: 2-stofsbehandling af ovennævnte lægemidler **3. valg**: tillæg α1-blokkere eller β-blokkere

Answer 396

**1.valg**: Tolterodin (Detrusitol Retard) - (**obs. antikolinerg virkning**) **2.valg**: Mirabegron (Betmiga)

Answer 397

Tamsulosin + Finasterid

Answer 398

**1.valg**: Sildenafil (Viagra)

Answer 399

- **1.valg**: Livstidsintervention - **2.valg**: Metformin - **3.valg**: SGLT-2-hæmmere (fx dapagliflozin) - **4.valg**: GLP-1-receptoragonister (fx semaglutid)

Answer 400

1: LDL < 2,6 mmol/l 2: LDL < 1,8 mmol/l

Answer 401

**1.valg**: ICS + LABA: - **Pulver**: Budesonid + formoterol (Bufomix Easyhaler) - **Spray**: Budesonid + formoterol (Symbicort) "Ingen tilstrækkelig evidens til at anbefale et inhalationsdevice frem for andre". **Giv pulver som 1.valg pga. klima**

Answer 402

**1.valg**: LABA: - **Pulver**: Formoterol (Formo Easyhaler) - **Spray**: Olodaterol (Striverdi Respimat) "Ingen tilstrækkelig evidens til at anbefale et inhalationsdevice frem for andre". **Giv pulver som 1.valg pga. klima**

Answer 403

1: * **1.valg**: benzodiazepiner (**Chlordiazapoxid**, Lorazepam) * **Tiamin-behandling**: for at patient ikke udvikler Wernicke-Korsakoff syndrom * **Glukose-infusion**

Answer 404

**Acamprosat (Campral)** **Naltrexon** **Disulfiram (Antabus)**

Answer 405

1: **1.valg**: Paracetamol **Ved ikke tilstrækkelig effekt**: tillæg Morfin depot (husk: **laksantia [fx Laxoberal dråber]**) **Ved inflammatoriske smerter**: NSAID (Ibuprofen) – (obs. kortvarigt og husk **PPI [fx Pantoprazol]**)

Answer 406

1: Antiepileptika: **obs. nedsat nyrefunktion** - Pregabalin - Gabapentin SNRI: Duloxetin - **obs. serotoninsyndrom, nedsat nyrefunktion** TCA: Amitriptylin - **obs. QTc forlængelse, antikolinerge bivirkninger**

Answer 407

1: * UVI * Postoperative sårinfektioner * Pneumoni * Bakteriæmi 2: * Generel hygiejne * Perioperativ infektionsprofylakse * Fjernelse af KAD og andre fremmedlegemer når muligt * Mobilisering * AB med omtanke

Answer 408

**Testistorsion** Behandling: 1) Ved akut opståede skrotale smerter skal torsio testis altid mistænkes og diagnosticeres akut --> patienten skal indlægges AKUT til udredning 2) Hvis der ved indlæggelsen er tvivl om diagnosen, skal der foretages en akut UL 3) Kirurgisk eksploration: - Eksplorativ operation med detorkvering af testiklen - Fiksation af begge testes

Answer 409

Epididymitis Behandling * < 35 år eller seksuelt overført: azithromycin eller doxycyclin * > 35 år: ciprofloxacin

Opsummering Flashcards

(477 cards)