Angines

Question 1

Quelles sont les différentes formes anatomocliniques d’angines ?

Answer 1

• Angines érythémateuses ou érythématopultacées
• Angines pseudomembraneuses
• Angines vésiculeuses
• Angines ulcéronécrotiques

NB : chez l’enfant on retrouve essentiellement des angines érythémateuses ou érythématopultacées, les autres formes sont très rares

Question 2

Quels sont les agents pathogènes le plus souvent en cause dans les angines érythémateuses ou érythématopultacées de l’enfant ?

Answer 2

• Virus ++ : adénovirus, influenzavirus, parainfluenzavirus, VRS, EBV,…
• Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A = SGA)

Question 3

Quel est le tableau clinique typique d’une angine chez l’enfant ?

Answer 3

• Age : pic d’incidence entre 5 et 15 ans
• Contexte viral, notion de contage
• Fièvre de niveau variable
• Odynophagie +/- diminution de la prise alimentaire
• Modifications de l’aspect de l’oropharynx : amygdales congestives +/- enduit blanchâtre détachable à l’abaisse-langue
• Autres signes inconstants : ADP cervicales sensibles

Question 4

Quels sont les différents arguments d’orientation vers une étiologie virale ou bactérienne d’une angine chez l’enfant ?

Answer 4

• Angine virale :
• épidémiologie : environnement épidémique, à tout âge
• anamnèse : début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée
• clinique : aspect érythémateux +/- vésicules, +/- signes d’accompagnement (toux, rhinorrhée, myalgies, conjonctivite, éruption cutanée)
• Angine à SGA :
• épidémiologie : hiver/début du printemps, âge 3-15 ans (pic à l’âge de 5 ans)
• anamnèse : début brutal, fièvre élevée, odynophagie intense
• clinique : érythème pharyngé intense, purpura du voile, +/- DA, vomissements, ADP sensibles, rash scarlatiforme

Question 5

Quelles sont les indications de réalisation d’un TDR pour la détection du streptocoque A ?

Answer 5

• Pour tout enfant de plus de 3 ans chez lequel le diagnostic d’angine a été porté par l’examen clinique
• Pour tout adulte avec un score de Mac Isaac > ou = 2 ayant une angine érythémateuse ou érythématopultacée

NB : chez l’enfant, à compléter par une culture de prélèvement pharyngé en cas d’échec thérapeutique à 72h d’évolution ou de négativité du TDR avec FDR de RAA

Question 6

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une angine chez l’enfant ?

Answer 6

• Orientation : PEC ambulatoire ++, indications exceptionnelles d’hospitalisation, avis spécialisé ORL nécessaire en cas de complications locorégionales (rares), éviction d’une collectivité obligatoire jusqu’à 48h d’ATB thérapie en cas d’angine bactérienne à SGA
• ATB thérapie indiquée pour les angines bactériennes avec TDR positif pour le SGA :
• 1ère intention : amoxicilline 50 mg/kg/j (sans dépasser 2 g) en 2 prises PO pendant 6 jours
• si allergie : aux pénicillines sans CI aux céphalosporines -> C3G orale (cefpodoxime-proxétil 5 jours ou céfuroxime-axétil 4 jours) / aux bêtalactamines -> macrolides (azithromycine 1 prise PO 3 jours ou clarithromycine 2 prises PO 5 jours)
• Mesures symptomatiques : TTT antalgique par paracétamol
• Suivi :
• si persistance des symptômes à 72h -> réexaminer l’enfant (recherche d’une complication si angine à SGA) + nouveau prélèvement (TDR et/ou culture pharyngée +/- ATBg)
• prévention des récidives : indications réduites d’amygdalectomie (infections récidivantes sévères, pathologies obstructives significatives)