Pathologies d’inoculation

Question 1

Quel est l’agent bactérien en cause dans la maladie des griffes du chat ?

Answer 1

Bartonella henselae (BGN intracellulaire)

Question 2

Quel est le traitement de référence des formes systémiques de maladie des griffes du chat ?

Answer 2

Azithromycine

Alternatives : rifampicine, doxycycline

Question 3

Quel est le risque de transmission de la maladie de Lyme en cas de piqûre en zone d’endémie ?

Answer 3

1-4% en Europe et aux USA

Question 4

Quelles sont les différentes manifestations cliniques possibles de la maladie de Lyme ?

Answer 4

• Phase primaire : multiplication locale des Borrelia
• 3-30 jours après piqûre, durée quelques jours/semaines
• érythème migrant pathognomonique : macule érythémateuse annulaire de plusieurs cm avec éclaircissement central d’évolution centrifuge, au niveau des zones découvertes
• Phase secondaire : dissémination hématogène des Borrelia (phase primaire inaperçue ou non traitée)
• 1 semaine-3 mois après piqûre, durée quelques semaines/mois
• manifestations neuro (PFP, méningoradiculite avec douleurs radiculaires, méningite isolée,…) et rhumato (mono/oligo-arthrites évoluant par poussées), plus rarement cutanées, cardiaques, ophtalmo
• Phase tertiaire : phase chronique immunologique (exceptionnel chez l’enfant)
• durée quelques mois/années
• neuroborréliose tardive : encéphalmyélite, polyneuropathie sensitive axonale
• acrodermatite chronique atrophiante
• arthrites aiguës récidivantes
• syndrome post-Lyme : algies diffuses et plaintes psychosomatiques

Question 5

Quels sont les éléments du diagnostic paraclinique de maladie de Lyme chez l’enfant ?

Answer 5

• Phase primaire : diagnostic uniquement clinique
• Phase secondaire :
• sérologie ELISA : si négative -> aucun examen de confirmation / si positive ou douteuse : confirmation Western blot
• examen du LCR si neuroborréliose : réaction cellulaire lymphocytaire et/ou hyperprotéinorachie, synthèse intrathécale des Ac spécifiques +/- détection du génome par PCR
  +/- PCR Lyme sur tissus et/ou liquides biologiques selon les atteintes

Question 6

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique de la maladie de Lyme chez l’enfant ?

Answer 6

• Phase primaire : amoxicilline, doxycycline si âge > ou = 8 ans, azithromycine si CI aux bêta-lactamines, PO 14-21 jours (21 jours si érythèmes migrants multiples)
• Phase secondaire :
• neuroborréliose avec atteinte méningée : ceftriaxone IM/IV 21-28 jours, alternatives : pénicilline G IV ou doxycycline PO 21-28 jours
• PFP isolée (LCR normal) : amoxicilline ou doxycycline PO ou ceftriaxone IM/IV 14-21 jours

Question 7

Quelles sont les indications et modalités d’une antibioprophylaxie après piqûre de tique chez l’enfant ?

Answer 7

• Indications : situations à haut risque de transmission (piqûres multiples, délai d’attachement > 36h, fort taux d’infestation connu)
• ATB prophylaxie par amoxicilline PO 10 jours (âge < 8 ans) ou éventuellement doxycycline PO (âge > ou = 8 ans), à entreprendre dans les 72h suivant la piqûre