Otites

Question 1

Quels sont les différents types d’otites existant chez l’enfant ?

Answer 1

• Otite externe : dermoépidermite du revêtement cutané du CAE, d’origine infectieuse
• OMA congestive : congestion (= inflammation : rougeur, hypervascularisation) bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, souvent associée à une rhinopharyngite, spontanément résolutive ou susceptible d’évoluer vers un tableau d’OMA purulente
• OMA purulente : surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan, de symptomatologie brutale
• Otite séromuqueuse (OSM) : épanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation, évoluant depuis > 2 mois (observée à 2 reprises et à au moins 3 mois d’intervalle)

Question 2

Quel est le pic d’incidence des OMA purulentes chez l’enfant ?

Answer 2

Entre 6 et 24 mois

Question 3

Quels sont les principaux germes responsables d’OMA purulente chez l’enfant > 3 mois ?

Answer 3

• Streptococcus pneumoniae (otite préférentiellement hyperalgique et hyperthermique)
• Haemophilus influenzae non typable (préférentiellement syndrome otite-conjonctivite purulente)
• Autres : Moraxella catarrhalis (devenue très rare, peu pathogène), staphylocoques (aureus, epidermidis), SGA, anaérobies

Question 4

Quelles sont les principales caractéristiques cliniques d’une otite congestive ou d’une OMA purulente chez l’enfant ?

Answer 4

• Signes d’appel :
• mode de début brutal
• signes fonctionnels : otalgies exprimées (> 3 ans) et/ou équivalents (irritabilité, pleurs, insomnie)
• signes généraux : fièvre, réduction de l’appétit
• +/- vomissements alimentaires, selles liquides, DA
• Aspect otoscopique :
• otite congestive : aspect inflammatoire du tympan (hypervascularisation, à différencier de l’hyperhémie transitoire lors d’une fièvre ou de pleurs) sans épanchement rétrotympanique (respect des reliefs, absence de bombement
• OMA purulente : aspect inflammatoire du tympan + épanchement rétrotympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux)

Question 5

Quelles sont les principales caractéristiques cliniques d’une OSM chez l’enfant ?

Answer 5

• Signe d’appel : hypoacousie -> non réponse à l’appel, pauvreté du langage, volume sonore de la télévision, difficultés scolaires
• Aspect otoscopique : épanchement rétrotympanique sans inflammation franche -> aspect caractéristique avec tympans ambrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien

Question 6

Quelles sont les principales caractéristiques cliniques d’une otite externe chez l’enfant ?

Answer 6

• Signe d’appel : otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule
• Aspect otoscopique : aspect inflammatoire, très douloureux et œdématié du MAE, souvent recouvert de sécrétions purulentes peu abondantes, rendant le tympan difficile à visualiser

Question 7

Dans quel type d’otite de l’enfant les explorations fonctionnelles auditives sont-elles utiles ?

Answer 7

OSM

Question 8

Quelles sont les indications d’une demande d’avis spécialisé ORL en cas d’otite chez l’enfant ?

Answer 8

• 2ème échec d’un TTT ATB car indication de paracentèse a visée bactériologique
• Complications locorégionales (très rares)
• OSM compliquée d’un retentissement auditif ou d’un cholestéatome

Question 9

Quelles sont les indications d’antibiothérapie par voie générale ou locale dans les otites de l’enfant ?

Answer 9

• ATB thérapie par voie générale : OMA purulentes uniquement
• ATB thérapie locale : otites externes, otites chroniques sur tympan ouvert, otorrhées purulentes sur aérateurs transtympaniques

Question 10

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une OMA purulente chez l’enfant ?

Answer 10

• PEC ambulatoire ++, rares indications d’hospitalisation (formes compliquées)
• Enfant de plus de 2 ans avec symptomatologie modérée et OMA non perforée :
• TTT symptomatique seul de l’éventuelle rhinopharyngite associée (DRP, mouchage), de l’état fébrile et de la douleur (paracétamol +/- ibuprofène ponctuellement si douleur intense)
• réévaluation clinique indispensable en cas de persistance des symptômes à 48-72h (notamment recherche d’une complication)
• ATB thérapie générale : durée 8-10 j chez l’enfant de moins de 2 ans, 5 j au-delà
• indiquée chez l’enfant de moins de 2 ans de manière systématique et chez l’enfant de plus de 2 ans avec symptomatologie bruyante (otalgie intense, fièvre élevée, perforation spontanée avec otorrhée) ou persistant après 48-72h de TTT symptomatique seul
• 1ère intention : amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises (2 prises à 12h d’intervalle si les d’intervalles d’administration ne peuvent être équidistants) ou amoxicilline-acide clavulanique en 3 prises en cas de syndrome otite-conjonctivite
• si échec de la prescription initiale d’amoxicilline et en l’absence de complication retrouvée : amoxicilline-acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil
• si allergie : aux pénicillines sans CI aux céphalosporines -> cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil / aux bêtalactamines -> érythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole
• exceptionnellement ceftriaxone IV/IM (âge < 3 mois, ID, intolérance digestive totale)
• Prévention des récidives :
• adénoïdectomie si OMA récidivantes avec échec des autres thérapeutiques et mauvaise tolérance (retentissement familial, scolaire, social)
• pose d’aérateurs transtympaniques (ATT)

Question 11

Quelles sont les indications d’adénoïdectomie dans la prévention des otites de l’enfant ?

Answer 11

• OMA récidivantes après échec des autres thérapeutiques (ATB thérapies répétées des épisodes aigus, supplémentation d’une éventuelle carence martiale) et lorsque le caractère récidivant est mal toléré (retentissement familial, scolaire, social)
• OSM chroniques d’emblée compliquées (perte d’audition avec troubles du comportement ou difficultés d’apprentissage, surinfections fréquentes, rétraction tympanique) après échec du TTT médical