Obésité

Question 1

Quelles sont les définitions du surpoids et de l’obésité chez l’enfant ?

Answer 1

• Surpoids : IMC > ou = à la courbe du 97ème percentile pour l’âge (équivalent à un IMC adulte de 26 kg/m2)
• Obésité : IMC > ou = à la courbe équivalente à un IMC adulte de 30 kg/m2

Question 2

Quelles sont les variations physiologiques de l’IMC au cours de la croissance de l’enfant ?

Answer 2

Augmentation dans la 1ère année de vie, puis diminution pour atteindre un nadir, puis réascension = répond d’adiposité survenant en moyenne à l’âge de 6 ans

Question 3

Quels éléments cliniques et paracliniques permettent de mettre en évidence une obésité chez l’enfant ?

Answer 3

• Courbes d’IMC avec rebond d’adiposité précoce (vers 3 ans)
• Mesure des plis cutanés, du tour de taille (TT > 1/2 de la taille de l’enfant = indicateur d’obésité abdominale) et du tour de hanche
• Impédancemétrie (plutôt utilisée pour le suivi)

Question 4

Quelles sont les principales étiologies possibles de l’obésité chez l’enfant et leurs principaux éléments d’orientation ?

Answer 4

• Obésités d’origine génétique :
• causes syndromiques -> retard mental, statural, pubertaire, dysmorphie : syndrome de Prader-Willi, syndrome de Bardet-Biedl
• causes monogéniques -> rares, obésité précoce (< 2 ans), sévère, hyperphagie ++, anomalies endocriniennes, consanguinité parentale : mutations gènes de la voie leptine/mélanocortines, mutation MC4R
• Obésité commune ++ : obésité sans signes associés notamment jamais de ralentissement de la croissance (possible accélération), prédisposition génétique complexe
• Obésités secondaires :
• d’origine endocrinienne : hypothyroïdie, hypercorticisme, tumeur hypothalamo-hypophysaire = craniopharyngiome -> Signes cliniques spécifiques, association à un ralentissement de la vitesse de croissance staturale ++, explorations hormonales (TSH, CLU, IGF-1)
• d’origine médicamenteuse : certains antiépileptiques, CTC à fortes doses,…

NB : TSH parfois augmentée sans dysthyroïdie chez les enfants obèses

Question 5

Quelles sont les principales complications possibles de l’obésité commune de l’enfant ?

Answer 5

• Métaboliques/endocriniennes :
• insulinorésistance (fréquente), intolérance au glucose, diabète (rare), dyslipidémies (diminution HDL-c et hyperTG)
• puberté avancée chez la fille, troubles des règles, SOPK et hyperandrogénie d’origine ovarienne (plus rare que chez l’adulte)
• accélération de la croissance staturale (obésité commune uniquement)
• élévation de la TSH sans hypothyroïdie
• CV et respiratoires : HTA ++, néphropathie (microalbuminurie), asthme (à l’effort ++), SAOS
• Orthopédiques :
• fréquentes : rachialgies et troubles de la statique vertébrale associées à un désalignement des MI, gonalgies et genu valgum
• rare mais urgence thérapeutique : épiphysiolyse de la tête fémorale = glissement de la tête fémorale au niveau du cartilage de croissance se manifestant par une douleur mécanique, touche le plus souvent les garçons en surpoids entre 10 et 15 ans
• Digestives : stéatose hépatique
• Morphologiques et cutanées : adipogynécomastie, enfouissement de la verge, vergetures, hypersudation, intertrigo, hypertrichose
• Psychosociales : souffrance psychologique (diminution de l’estime de soi, troubles anxieux), discrimination sociale (milieu scolaire ++), TCA (dépistage et PEC ++)

Question 6

Quelles sont les modalités et indications de dépistage de l’intolérance au glucose/diabète en cas d’obésité chez l’enfant ?

Answer 6

HGPO peu utile en pratique clinique, réalisation du GAJ dans des cas limités : obésité sévère, ATCD familial de diabète précoce chez un enfant à peau noire, suspicion clinique de diabète

Question 7

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique de l’enfant obèse ?

Answer 7

• PEC diététique :
• réduction des quantités ingérées (restant habituellement dans les apports recommandés pour l’âge)
• préférence des aliments à faible densité énergétique (fruits, légumes)
• abolition du grignotage
• Activité physique et lutte contre la sédentarité :
• multiplication des activités physiques quotidiennes (marche, vélo, escaliers)
• pratique régulière d’une activité physique ludique
• réduction des loisirs sédentaires et des périodes d’inactivité (télévision, ordinateur)
• Education thérapeutique, soutien psychologique :
• motivation de l’enfant et de sa famille
• analyse des difficultés rencontrées
• lutte contre les idées reçues
• Pas de TTT médicamenteux
• Chirurgie bariatrique proposée si obésité morbide et/ou compliquée, chez l’adolescent > 15 ans, dans des centres spécialisés

Question 8

Quels sont les objectifs de la prise en charge thérapeutique de l’enfant obèse ?

Answer 8

• Négativation de la balance énergétique : stabilisation/réduction de l’excès pondéral (et non de l’IMC)
• Modification durable des comportements vis-à-vis de l’alimentation et du mode de vie
• Dépistage et TTT des principales complications