Sinusites

Question 1

Quelle est la chronologie d’apparition des différentes cavités sinusiennes chez l’enfant ?

Answer 1

• Sinus ethmoïdaux : premiers mois de vie
• Sinus maxillaires : 3-4 ans
• Sinus frontaux : 5-10 ans
• Sinus sphénoïdal : 10-15 ans

Question 2

Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une rhinosinusite aiguë maxillaire chez l’enfant ?

Answer 2

• Enfant > 3 ans
• Deux formes cliniques :
• rhinosinusite subaiguë : permanence de signes cliniques de rhinopharyngite aiguë > 10 jours sans tendance à la régression
• rhinosinusite aiguë sévère : fièvre > 39 °C, rhinorrhée purulente, céphalées +/- œdème péri-orbitaire
• Examen des cavités nasales : présence pathognomonique de pus au niveau du méat moyen (difficile à mettre en évidence), le plus souvent présence de pus dans le rhino-pharynx + mouchage purulent se reconstituant rapidement

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une ethmoïdite aiguë chez l’enfant ?

Answer 3

• Age médian : 2-3 ans
• Deux stades :
• stade fluxionnaire : signes cliniques frustes, fièvre modérée, œdème palpébral unilatéral douloureux se limitant au niveau de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil avec bonne ouverture spontanée des paupières
• stade suppuré : fièvre élevée et douleur intense, chémosis majeur rendant l’ouverture palpébrale difficile ou quasi impossible +/- signes de gravité majeurs (cf. question spécifique)

Question 4

Quels sont les signes de complication d’une ethmoïdite aiguë chez l’enfant justifiant une hospitalisation en urgence ?

Answer 4

• Ophtalmoplégie complète ou incomplète
• Troubles de la vue (diplopie, BAV)
• Mydriase aréflexique
• Anesthésie cornéenne

Question 5

Quelles sont les indications d’un scanner des sinus dans l’enquête paraclinique d’une rhinosinusite chez l’enfant ?

Answer 5

• Ethmoïdite aiguë au stade suppuré
• Rhinosinusite aiguë prolongée et rebelle à un TTT adapté
• Sinusites récidivantes ou chroniques, après avis spécialisée

NB : radiographie des sinus non recommandée

Question 6

Quelles sont les indications de demande d’avis spécialisé ORL dans les rhinosinusites de l’enfant ?

Answer 6

• Rhinosinusite aiguë compliquée
• Ethmoïdite aiguë suppurée et/ou compliquée
• Sinusite récidivante ou chronique

Question 7

Quelles sont les sinusites de l’enfant ayant une indication d’antibiothérapie ?

Answer 7

• Rhinosinusite maxillaire aiguë : toujours dans les formes sévères/compliquées, à discuter en fonction des FDR (asthme, drépanocytose, cardiopathie) dans les formes subaiguës
• Ethmoïdite aiguë
• Sinusite frontale ou sphénoïdale

Question 8

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une rhinosinusite aiguë maxillaire chez l’enfant ?

Answer 8

• PEC ambulatoire en l’absence de complications
• Forme subaiguë sans FDR :
• TTT symptomatique seul de la rhinopharyngite (DRP, mouchage) et de l’état fébrile (paracétamol)
• réévaluation à 48-72h, éducation des parents concernant l’évolution normale et les signes devant faire suspecter une complication
• ATB thérapie en cas de forme sévère/compliquée, de FDR ou d’absence d’amélioration : durée 8-10 jours
• 1ère intention : amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises (ou 2 prises à 12h d’intervalle si les intervalles d’administration ne peuvent être équidistants)
• si échec : amoxicilline-acide clavulanique
• si allergie : aux pénicillines sans CI aux céphalosporines -> cefpodoxime-proxétil / aux bêtalactamines -> cotrimoxazole

Question 9

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une ethmoïdite aiguë chez l’enfant ?

Answer 9

• Évaluation hospitalière systématique, PEC thérapeutique le plus souvent en hospitalisation
• TTT symptomatique de la rhinopharyngite et de l’état fébrile
• Stade fluxionnaire (formes mineures) :
• TTT ambulatoire possible sous conditions de suivi à 24-48h
• ATB thérapie PO par amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises
• Stade suppuré :
• TTT hospitalier indispensable
• ATB thérapie IV par amoxicilline-acide clavulanique forte dose (jusqu’à 150 mg/kg/j) +/- gentamicine IVL si forme septicémique
• si allergie à la pénicilline : céfotaxime ou ceftriaxone IVL
• durée 8-10 jours, parfois prolongée

Question 10

Quand doit-on évoquer le diagnostic de sinusite chronique chez l’enfant ?

Answer 10

Tableau de sinusite maxillaire ou frontale évoluant pendant une durée > 4 mois