Toux

Question 1

Pour quelle durée parle-t-on de toux aiguë ou chronique chez l’enfant ?

Answer 1

• Aiguë si < 3 semaines

- Chronique si > 3-8 semaines (on peut parler de toux aiguë prolongée entre 3 et 8 semaines d’évolution)

Question 2

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une toux aiguë chez l’enfant ?

Answer 2

• Rhinopharyngite (toux grasse, majorée au décubitus, associée à une rhinite +/- fébricule)
• Laryngite (toux rauque, associée à une rhinite +/- dyspnée inspiratoire, fébricule)
• Inhalation de corps étranger (toux sèche +/- dyspnée, syndrome d’inhalation)
• Asthme (toux sèche +/- wheezing, dyspnée, contexte évocateur)
• Bronchiolite (toux sèche +/- wheezing, dyspnée)
• Pneumonie (toux sèche, fièvre, polypnée)
• Coqueluche (toux sèche, quinteuse, majorée la nuit, contage +/- vaccination incomplète)

Question 3

Quels sont les principaux signes cliniques d’alerte à identifier devant une toux chronique chez l’enfant ?

Answer 3

• Début néonatal
• Persistance estivale
• Encombrement bronchique permanent
• Fausses routes alimentaires
• Malaise
• Cyanose
• Wheezing ou stridor intercritiques, dyspnée aux deux temps
• Souffle cardiaque
• Episodes infectieux répétés, HSMG
• Retentissement général (croissance, sommeil, activités)
• Déformation thoracique
• Hippocratisme digital
• Diarrhée chronique

Question 4

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une toux chronique chez l’enfant ?

Answer 4

• Hyperréactivité bronchique post-virale (toux sèche, accès de 3-4 semaines, saisonnalité)
• Asthme (toux sèche, accès de 3-4 semaines, prédominance en 2ème partie de nuit, contexte d’atopie, wheezing, saisonnalité, réponse aux bêta-2)
• Toux psychogène (rauque, disparaît la nuit, à la demande, terrain anxieux)
• Coqueluche (toux sèche, quinteuse, majoration nocturne, contage, vaccination incomplète)
• Mucoviscidose (toux grasse avec expectoration, début précoce, cassure pondérale, selles graisseuses, hippocratisme digital)
• DDB, séquelles de CE, BPCO (toux grasse avec expectoration)
• Infection ORL chronique (toux grasse, jetage postérieur, obstruction nasale)
• Pathologie laryngée, fistule œsotrachéale (début précoce, rythmée par l’alimentation, fausses routes +/- cyanose, malaise)
• RGO (majorée par décubitus +/- DA, pyrosis, infections ORL)

Question 5

Quelle est la conduite à tenir globale devant une toux chronique chez l’enfant ?

Answer 5

• Absence de signes d’alerte et RP normale :
• en l’absence d’orientation vers une cause : EFR, examen ORL +/- pH-métrie, évaluation psy
• puis dans tous les cas : TTT d’épreuve ou TTT étiologique et réévaluation
• Si signes cliniques d’alerte et/ou RP anormale : avis spécialisé + enquête paraclinique large
• Mesures symptomatiques :
• place très limitée des antitussifs (CI chez le nourrisson)
• DRP avec sérum physiologique
• hydratation régulière
• contrôle d’éventuels facteurs environnementaux : allergènes, exposition au tabac et/ou à la pollution atmosphérique, humidité, stress
  +/- séances de kinésithérapie respiratoire d’appoint