Bronquiolite

Question 1

O que é bronquiolite viral aguda?

Answer 1

É o primeiro episódio de sibilância em lactentes menores de 1 ano (Europa) ou 2 anos (EUA), causado por infecção viral.

Question 2

Qual é a principal causa de internação em lactentes até 6 meses?

Answer 2

Bronquiolite viral aguda.

Question 3

Quais vírus são mais associados à bronquiolite?

Answer 3

Principal: Vírus Sincicial Respiratório (VSR); outros: rinovírus, parainfluenza, metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, influenza, bocavírus.

Question 4

Como ocorre a transmissão do VSR?

Answer 4

Inalação de gotículas, contato com secreções respiratórias ou superfícies contaminadas.

Question 5

Qual o tropismo do VSR?

Answer 5

Epitélio respiratório, principalmente bronquíolos.

Question 6

Qual a fisiopatologia da bronquiolite?

Answer 6

Necrose celular, inflamação, edema de submucosa, muco abundante → obstrução parcial (hiperinsuflação) ou total (atelectasia).

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para bronquiolite grave?

Answer 7

Prematuridade, baixo peso, idade <12 semanas, cardiopatia congênita, doença pulmonar crônica, imunodeficiência, desnutrição, doença neurológica, tabagismo passivo, aglomeração, creches.

Question 8

Qual a evolução clínica típica da bronquiolite?

Answer 8

IVAS inicial → piora entre 3º-6º dia com tosse, sibilos e desconforto respiratório → melhora após 10-12 dias (tosse pode persistir semanas).

Question 9

Quais sinais clínicos sugerem gravidade na bronquiolite?

Answer 9

FR >70, SatO2 <90-92%, apneia, gemência, retrações importantes, recusa alimentar, letargia, toxemia.

Question 10

Como é feito o diagnóstico da bronquiolite?

Answer 10

Clínico. Exames apenas em casos graves, imunodeprimidos ou complicações.

Question 11

Quais achados radiológicos são típicos na bronquiolite?

Answer 11

Hiperinsuflação, retificação de arcos costais e diafragma, hipertransparência pulmonar, atelectasia.

Question 12

Qual é o tratamento da bronquiolite?

Answer 12

Suporte: hidratação, lavagem nasal com SF, antitérmicos, oxigenoterapia se SatO2 <90-92%.

Question 13

Quais medicamentos não são recomendados na bronquiolite?

Answer 13

Corticoides, broncodilatadores, antibióticos (exceto infecção secundária), antivirais, fisioterapia respiratória de rotina.

Question 14

Quando hospitalizar um paciente com bronquiolite?

Answer 14

Se grave, <3 meses, grupo de risco, apneia, hipoxemia, dificuldade alimentar ou condição social desfavorável.

Question 15

Qual medida específica pode prevenir bronquiolite grave?

Answer 15

Palivizumabe (anticorpo monoclonal anti-VSR), 15 mg/kg IM mensal por 5 doses, em grupos de risco.

Question 16

Quais são os grupos elegíveis para palivizumabe?

Answer 16

RN <29 sem IG até 12m; RN 29-31 sem IG com DBP até 6m; cardiopatia congênita até 2a; pneumopatia grave até 2a.

Question 17

Quais complicações podem surgir da bronquiolite?

Answer 17

Insuficiência respiratória, atelectasia, pneumonia bacteriana, otite média aguda, hiper-reatividade brônquica, bronquiolite obliterante.

Question 18

O que caracteriza a coqueluche?

Answer 18

Infecção respiratória aguda por Bordetella pertussis, de evolução em surtos, com tosse paroxística (“tosse comprida”).

Question 19

Qual é o agente etiológico da coqueluche?

Answer 19

Bordetella pertussis (cocobacilo Gram-negativo).

Question 20

Como ocorre a transmissão da coqueluche?

Answer 20

Por aerossóis; incubação de 5-10 dias; transmissão alta na fase catarral.

Question 21

Qual é a fisiopatologia da coqueluche?

Answer 21

Adesinas → adesão aos cílios; toxinas → paralisam cílios, destroem epitélio, leucocitose + linfocitose.

Question 22

Quais são os fatores de risco para formas graves da coqueluche?

Answer 22

Lactentes <6m (sobretudo <3m), hiperleucocitose, hipertensão pulmonar, prematuridade, doenças crônicas.

Question 23

Quais são as três fases clínicas da coqueluche?

Answer 23

Catarral (IVAS leve), Paroxística (crises de tosse + guincho inspiratório), Convalescença (tosse residual até 3 meses).

Question 24

Quais são as “palavras-chave” da coqueluche?

Answer 24

Paroxismos de tosse seca seguidos de guincho inspiratório e cianose.

Question 25

Quais exames confirmam coqueluche?

Answer 25

Hemograma (leucocitose + linfocitose), cultura nasofaríngea (padrão-ouro), PCR, sorologia (em casos específicos).

Question 26

Quais achados radiológicos podem aparecer na coqueluche?

Answer 26

Infiltrado peri-hilar com aspecto de “coração borrado”.

Question 27

Quando hospitalizar paciente com coqueluche?

Answer 27

<3-4 meses, fatores de risco, desconforto grave, pneumonia, apneia, cianose, convulsões, incapacidade de se alimentar.

Question 28

Qual o tratamento de suporte da coqueluche?

Answer 28

Hidratação, suporte nutricional e respiratório.

Question 29

Quais antibióticos são recomendados na coqueluche?

Answer 29

Macrolídeos (azitromicina – 1ª escolha; claritromicina; eritromicina). Alternativa: SMX-TMP >2 meses.

Question 30

Qual é a duração da antibioticoterapia na coqueluche?

Answer 30

Azitromicina 5 dias; Claritromicina 7 dias; Eritromicina 14 dias; SMX-TMP 14 dias.

Question 31

Quais são as principais complicações da coqueluche?

Answer 31

Pneumonia, otite, atelectasia, pneumotórax, desidratação, convulsões, hemorragias intracranianas, pertussis maligna.

Question 32

Como prevenir a coqueluche?

Answer 32

Vacinação com DTP (três doses no 1º ano + reforços), DTPa em gestantes ≥20ª semana, profilaxia pós-exposição com macrolídeos.

Question 33

Quem deve receber profilaxia pós-exposição da coqueluche?

Answer 33

Todos os contatos domiciliares, comunicantes vulneráveis (<1 ano, gestantes, imunodeprimidos), profissionais de saúde expostos.

Question 34

Quais medicamentos são usados na profilaxia pós-exposição?

Answer 34

Mesmos usados no tratamento: macrolídeos ou SMX-TMP (>2m).

Question 35

Qual diagnóstico diferencial importante da bronquiolite?

Answer 35

Pneumonia bacteriana (febre alta, consolidação), pneumonia afebril do lactente (tosse crônica + conjuntivite), lactente sibilante (episódios recorrentes).

Question 36

Como diferenciar bronquiolite de asma em lactentes?

Answer 36

Bronquiolite: primeiro episódio de sibilância após IVAS. Asma: episódios recorrentes de sibilância desencadeados por IVAS.

Question 37

Qual complicação tardia da bronquiolite mais associada a adenovírus?

Answer 37

Bronquiolite obliterante.

Question 38

Qual é o principal achado hematológico da coqueluche?

Answer 38

Leucocitose acentuada com linfocitose.

Question 39

Qual é a conduta em lactente <3m com bronquiolite grave?

Answer 39

Internação, oxigenoterapia, hidratação parenteral.

Question 40

Em qual fase da coqueluche a transmissibilidade é maior?

Answer 40

Fase catarral (até 95%).

Question 41

Qual é a complicação imediata mais temida da bronquiolite no lactente jovem?

Answer 41

Insuficiência respiratória aguda.

Question 42

O que caracteriza a hiper-reatividade brônquica pós-bronquiolite?

Answer 42

Sibilância recorrente após episódio de BVA, relacionada a história familiar de atopia/asma e exposição a poluentes.

Question 43

Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico da coqueluche?

Answer 43

Cultura de secreção nasofaríngea.

Question 44

Quando a sorologia é indicada na coqueluche?

Answer 44

Pacientes >4 meses, tosse >3 semanas, vacinação >1 ano.

Question 45

Qual é a principal medida terapêutica na bronquiolite hospitalar?

Answer 45

Suporte respiratório e hídrico (oxigênio + hidratação).

Question 46

Por que broncodilatadores não funcionam na bronquiolite?

Answer 46

Porque a obstrução é causada por muco e edema, não por broncoespasmo.

Question 47

Qual complicação neurológica pode ocorrer na coqueluche?

Answer 47

Convulsões, encefalopatia, hemorragia intracraniana.

Question 48

Qual complicação auditiva pode ocorrer na coqueluche?

Answer 48

Surdez.

Question 49

Qual complicação ocular pode ocorrer na coqueluche?

Answer 49

Hemorragias conjuntivais.

Question 50

Qual complicação rara da bronquiolite está associada à evolução crônica?

Answer 50

Bronquiolite obliterante, causando doença pulmonar obstrutiva crônica infantil.