DRC

Question 1

O que é Doença Renal Crônica (DRC)?

Answer 1

Perda progressiva e irreversível da função renal por >3 meses, com TFG < 60 mL/min/1,73m² ou alterações estruturais renais persistentes.

Question 2

Quais são os critérios diagnósticos de DRC?

Answer 2

1) TFG < 60 mL/min/1,73m² por >3 meses; 2) Alterações estruturais persistentes (transplante renal prévio, anormalidades anatômicas/histológicas, distúrbios eletrolíticos, proteinúria ou albuminúria ≥30 mg/24h).

Question 3

Como é feita a classificação da DRC por TFG?

Answer 3

Estágio I ≥90 (normal), II 60-89 (leve), IIIa 45-59 (leve a moderada), IIIb 30-44 (moderada a grave), IV 15-29 (grave), V <15 (falência renal).

Question 4

Como é feita a classificação da DRC por albuminúria?

Answer 4

A1 <30 mg/24h (normal), A2 30-300 mg/24h (moderada), A3 >300 mg/24h (grave).

Question 5

Qual a prevalência de DRC na população geral?

Answer 5

Aproximadamente 10% da população ocidental; aumenta com a idade (30% em maiores de 65 anos).

Question 6

Quais são as principais causas de DRC no Brasil?

Answer 6

Hipertensão arterial (34%), diabetes mellitus (31%), glomerulonefrite crônica (9%), doença renal policística (4%).

Question 7

Quais são os fatores de risco modificáveis para DRC?

Answer 7

DM, hipertensão arterial, obesidade, DCV, drogas nefrotóxicas, lesão renal aguda.

Question 8

Qual o principal fator associado à progressão da DRC?

Answer 8

Proteinúria.

Question 9

Quais achados ultrassonográficos sugerem DRC?

Answer 9

Rins reduzidos (<8-9 cm), aumento da ecogenicidade, redução da espessura cortical.

Question 10

Quais doenças cursam com rins aumentados em DRC?

Answer 10

DM, HIV, doenças granulomatosas, anemia falciforme, amiloidose, DRPAD.

Question 11

Quais são as principais etiologias da DRC?

Answer 11

Hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, glomerulonefrite crônica e doença renal policística autossômica dominante.

Question 12

Quais características da nefropatia hipertensiva?

Answer 12

Longo tempo de HAS (>10 anos), difícil controle pressórico, rins reduzidos, proteinúria ausente ou subnefrótica.

Question 13

Quais características da nefropatia diabética?

Answer 13

Hiperfiltração glomerular inicial, albuminúria precoce, evolução para proteinúria nefrótica, retinopatia diabética associada.

Question 14

Quais características da doença renal policística autossômica dominante (DRPAD)?

Answer 14

História familiar, rins aumentados com múltiplos cistos, manifestações extra-renais: cistos hepáticos, aneurismas intracranianos, prolapso mitral.

Question 15

Quais são as primeiras complicações da DRC?

Answer 15

Anemia e hipertensão.

Question 16

Qual a fisiopatologia da anemia na DRC?

Answer 16

Deficiência relativa de eritropoetina e deficiência de ferro.

Question 17

Por que pacientes com DRC têm maior risco de sangramento?

Answer 17

Devido à disfunção plaquetária qualitativa causada pela uremia (não redução no número de plaquetas).

Question 18

O que é a doença mineral e óssea da DRC?

Answer 18

Alteração no metabolismo de fósforo, cálcio, vitamina D e PTH, levando a osteodistrofia renal e calcificações vasculares.

Question 19

O que é síndrome urêmica?

Answer 19

Conjunto de manifestações clínicas devido ao acúmulo de toxinas urêmicas (ureia, fósforo, PTH, etc.), com sintomas neurológicos, náuseas, vômitos, fadiga.

Question 20

O que é pericardite urêmica?

Answer 20

Inflamação do pericárdio em pacientes com uremia, causando dor torácica, atrito pericárdico e alterações no ECG.

Question 21

Qual a principal causa de morte em pacientes com DRC?

Answer 21

Doença cardiovascular.

Question 22

Quais são as medidas não farmacológicas no tratamento da DRC?

Answer 22

Restrição de sódio (<2g/dia), proteína (<0,8g/kg/dia), cessar tabagismo, perda de peso, exercícios, evitar drogas nefrotóxicas.

Question 23

Qual o alvo pressórico no tratamento da DRC?

Answer 23

PAS < 120 mmHg (se tolerado).

Question 24

Quais classes de anti-hipertensivos são preferidas na DRC?

Answer 24

Inibidores da ECA (iECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA).

Question 25

Qual o alvo glicêmico na nefropatia diabética?

Answer 25

Hemoglobina glicada (HbA1c) próxima de 7%.

Question 26

Quais medicamentos recentes mostraram benefício na nefropatia diabética?

Answer 26

Inibidores do SGLT-2 e finerenona (antagonista não esteroidal de receptor mineralocorticoide).

Question 27

Qual o alvo no tratamento da anemia da DRC?

Answer 27

Hb 10-12 g/dL, ferritina > 100-200 ng/mL, saturação de transferrina > 20%.

Question 28

Qual o alvo no tratamento da doença mineral e óssea da DRC?

Answer 28

Vitamina D >30 ng/mL, normocalcemia, normofosfatemia.

Question 29

Quais são as indicações para iniciar terapia renal substitutiva (TRS)?

Answer 29

TFG <15 mL/min/1,73m² em diabéticos ou <18 anos; TFG <10 mL/min/1,73m² nos demais; sintomas urêmicos, hipercalemia, acidose, hipervolemia.

Question 30

Quais são as modalidades de terapia renal substitutiva?

Answer 30

Hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal.

Question 31

Quais complicações melhoram com diálise?

Answer 31

Hipercalemia, acidose metabólica, sintomas urêmicos, hipervolemia.

Question 32

Quais complicações não melhoram com diálise?

Answer 32

Anemia, doença mineral e óssea, doença cardiovascular.

Question 33

Qual a principal complicação da hemodiálise?

Answer 33

Hipotensão arterial durante a sessão.

Question 34

Quais complicações podem ocorrer na hemodiálise?

Answer 34

Infecção de corrente sanguínea, síndrome do desequilíbrio osmótico, embolia gasosa, reação anafilática.

Question 35

Qual a principal complicação da diálise peritoneal?

Answer 35

Peritonite, diagnosticada por dor abdominal, efluente turvo, leucócitos >100/mm³ e cultura positiva.

Question 36

Qual a conduta frente a peritonite associada à diálise peritoneal?

Answer 36

Iniciar antibióticos de amplo espectro por via intraperitoneal, nunca pelo cateter; troca do cateter em casos graves (pseudomonas, fungos, refratários).

Question 37

Quais exames laboratoriais ajudam no diagnóstico da DRC?

Answer 37

Dosagem de creatinina sérica para estimar TFG, proteinúria, albuminúria, ureia, eletrólitos.

Question 38

Por que não se deve usar creatinina isolada para diagnosticar DRC?

Answer 38

Porque depende de massa muscular; deve-se usar fórmulas como CKD-EPI ou MDRD para estimar TFG.

Question 39

Quais são os sintomas iniciais mais comuns da DRC?

Answer 39

Assintomática nas fases iniciais; pode evoluir com fadiga, edema, hipertensão, alterações urinárias.

Question 40

Quais são os sintomas da síndrome urêmica?

Answer 40

Alterações neurológicas, náuseas, vômitos, perda de apetite, soluços, fraqueza.

Question 41

Por que a DRC aumenta o risco cardiovascular?

Answer 41

Devido a fatores tradicionais (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia) e não tradicionais (anemia, DMO, inflamação, uremia).

Question 42

Quando deve ser feito o rastreamento da nefropatia diabética?

Answer 42

No DM2 desde o diagnóstico e no DM1 após 5 anos de doença.

Question 43

Qual a importância da retinopatia diabética na nefropatia diabética?

Answer 43

A presença de retinopatia reforça o diagnóstico de doença renal do diabetes.

Question 44

Quais alterações histológicas ocorrem na nefropatia diabética?

Answer 44

Esclerose nodular mesangial (lesão típica), glomerulomegalia, aumento da matriz mesangial.

Question 45

Quais são as manifestações extra-renais da DRPAD?

Answer 45

Cistos hepáticos, aneurismas intracranianos, prolapso de valva mitral, divertículos colônicos, cistos pancreáticos.

Question 46

Quais vacinas são recomendadas para pacientes com DRC?

Answer 46

Influenza, pneumocócica e hepatite B.

Question 47

Quais são os alvos no manejo de hipercalemia na DRC?

Answer 47

Evitar níveis séricos elevados, corrigir dieta, uso de diuréticos de alça, resinas trocadoras, bicarbonato se acidose.

Question 48

O que caracteriza doença renal crônica terminal?

Answer 48

Estágio V da DRC, TFG <15 mL/min/1,73m², geralmente requer terapia renal substitutiva.