Tuberculose

Question 1

Qual é o agente etiológico da tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis (complexo MTB), bacilo álcool-ácido resistente (BAAR).

Question 2

Qual a principal via de transmissão da TB?

Answer 2

Inalatória, por aerossóis expelidos em tosse, fala ou espirro.

Question 3

Quem mais transmite a TB?

Answer 3

Pacientes com TB pulmonar cavitária e baciloscopia positiva.

Question 4

Quais são as formas clínicas conforme a patogênese?

Answer 4

TB primária (infância), TB latente (90%), TB secundária (pós-primária, em adolescentes e adultos), TB miliar (disseminada, comum em HIV).

Question 5

O que caracteriza a TB latente?

Answer 5

Infecção sem sintomas, sem transmissão, risco de reativação em 5–10% dos casos.

Question 6

Qual é o principal sintoma da TB pulmonar?

Answer 6

Tosse persistente ≥3 semanas.

Question 7

Quais outros sintomas são comuns?

Answer 7

Febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal, inapetência, hemoptise.

Question 8

Qual forma é mais frequente em imunodeprimidos?

Answer 8

TB miliar.

Question 9

Quais achados radiológicos sugerem TB secundária?

Answer 9

Infiltrado nos lobos superiores, cavitações, padrão árvore em brotamento.

Question 10

Quais achados sugerem TB primária?

Answer 10

Adenopatia hilar, complexo de Ranke, nódulo de Ghon.

Question 11

Quais achados sugerem TB miliar?

Answer 11

Micronódulos difusos no parênquima pulmonar.

Question 12

Qual exame inicial deve ser solicitado?

Answer 12

Baciloscopia do escarro (Ziehl-Neelsen), sensibilidade 60–80%.

Question 13

Qual exame tem maior sensibilidade e detecta resistência à rifampicina?

Answer 13

Teste Rápido Molecular (TRM), sensibilidade ~90%.

Question 14

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de TB?

Answer 14

Cultura para micobactéria (Löwenstein-Jensen ou MGIT®), permite teste de sensibilidade.

Question 15

Qual exame rápido em urina auxilia no diagnóstico de TB em PVHIV?

Answer 15

LF-LAM.

Question 16

Qual é o esquema básico da TB?

Answer 16

2 meses RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) + 4 meses RI (rifampicina, isoniazida).

Question 17

Qual esquema em TB meningoencefálica ou osteoarticular?

Answer 17

2 meses RIPE + 10 meses RI (total 12 meses).

Question 18

Quando adicionar piridoxina (vit. B6)?

Answer 18

Alcoólatras, gestantes, diabéticos, PVHIV.

Question 19

Como tratar TB em cirróticos?

Answer 19

Ataque: amicacina + etambutol + levofloxacino (5 meses). Manutenção: etambutol + levofloxacino (7 meses).

Question 20

Quando iniciar TARV em coinfectados TB/HIV?

Answer 20

Até 7 dias do início do RIPE (exceto neuroTB: 4–6 semanas).

Question 21

Qual esquema preferencial em coinfectados TB/HIV?

Answer 21

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir (50 mg 12/12h).

Question 22

Quais drogas não podem ser usadas com rifampicina?

Answer 22

Inibidores de protease (atazanavir, ritonavir, lopinavir, darunavir); trocar por efavirenz/dolutegravir ou usar rifabutina.

Question 23

O que é TB-MDR?

Answer 23

Resistência à rifampicina e isoniazida.

Question 24

Qual esquema para TB-MDR?

Answer 24

ALTPE (amicacina, levofloxacino, terizidona, pirazinamida, etambutol/etionamida).

Question 25

Quais principais efeitos da rifampicina?

Answer 25

Urina/suor avermelhados, nefrite intersticial, toxicidade medular.

Question 26

Quais principais efeitos da isoniazida?

Answer 26

Neuropatia periférica (prevenção: B6), psicose, hepatotoxicidade.

Question 27

Quais principais efeitos da pirazinamida?

Answer 27

Artralgia, hiperuricemia, hepatotoxicidade, rabdomiólise.

Question 28

Quais principais efeitos do etambutol?

Answer 28

Neurite óptica, risco de amaurose.

Question 29

Como diagnosticar ILTB?

Answer 29

Exclusão de TB ativa + PPD (≥5 ou ≥10 mm) ou IGRA positivo.

Question 30

Quem deve tratar ILTB independentemente do PPD/IGRA?

Answer 30

Contatos de TB ativa, imunossuprimidos, cicatriz radiológica, pré-transplante (mnemônico CINCO).

Question 31

Quais esquemas para ILTB?

Answer 31

Isoniazida 6–9 meses, Rifampicina 4 meses, Rifampicina + Isoniazida 3 meses.

Question 32

Qual vacina previne formas graves de TB?

Answer 32

BCG, aplicada ao nascer.

Question 33

O que é TDO?

Answer 33

Tratamento Diretamente Observado: profissional observa a ingestão do medicamento ≥3x/semana.

Question 34

O que caracteriza abandono?

Answer 34

Suspensão >30 dias consecutivos.

Question 35

O que caracteriza recidiva?

Answer 35

Novo episódio de TB após alta por cura.