DRGE

Question 1

O que é DRGE?

Answer 1

É o refluxo retrógrado de conteúdo gástrico e/ou duodenal para o esôfago, causando sintomas frequentes e/ou lesão na mucosa esofágica.

Question 2

Quais são os sintomas típicos da DRGE?

Answer 2

Pirose (queimação retroesternal ascendente) e regurgitação.

Question 3

Quais são os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 3

Tosse seca, pigarro, rouquidão, asma, broncoespasmo, dor torácica não cardíaca, pneumonia.

Question 4

Quais são os fatores de risco para DRGE (mnemônico OMEGA-T)?

Answer 4

Obesidade, Medicações (BCC, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, AAS, teofilina, progesterona), Esclerodermia, Gastroparesia, Alargamento do hiato (hérnia hiatal tipo I), Tabagismo.

Question 5

Como conduzir paciente jovem (<40 anos) sem sinais de alarme?

Answer 5

Tratamento empírico com IBP + medidas comportamentais (dieta, perda de peso, elevar cabeceira da cama).

Question 6

Quais são os sinais de alarme na DRGE que exigem investigação com endoscopia?

Answer 6

Disfagia, odinofagia, impactação alimentar, emagrecimento, anemia, sangramento, vômitos recorrentes.

Question 7

Qual é o exame inicial na investigação de DRGE?

Answer 7

Endoscopia digestiva alta (EDA) – não confirma refluxo, mas avalia mucosa e complicações (esofagite, Barrett, estenose).

Question 8

Qual é o padrão-ouro no diagnóstico de DRGE?

Answer 8

pHmetria esofágica de 24 horas (detecta refluxo ácido pH<4).

Question 9

Qual é o papel da manometria esofágica?

Answer 9

Não diagnostica DRGE; avalia motilidade esofágica e deve ser feita antes da cirurgia para descartar acalásia.

Question 10

Quais são as principais complicações da DRGE?

Answer 10

Esofagite (20–25%), estenose péptica (até 5%), Esôfago de Barrett (10–15%).

Question 11

O que é o Esôfago de Barrett?

Answer 11

Metaplasia intestinal do epitélio escamoso → epitélio colunar com células caliciformes, associada a risco de adenocarcinoma de esôfago distal.

Question 12

Quais são os fatores de risco para Esôfago de Barrett?

Answer 12

Idade >50 anos, sexo masculino, raça branca, obesidade, tabagismo, sintomas crônicos (>5 anos).

Question 13

Qual é a conduta para Barrett sem displasia?

Answer 13

IBP contínuo + vigilância endoscópica com biópsia a cada 3–5 anos.

Question 14

Qual é a conduta no Barrett com displasia de baixo grau?

Answer 14

Dobrar dose do IBP e repetir endoscopia em 3–6 meses. Confirmada displasia → erradicação endoscópica com RFA (ablação por radiofrequência) ou acompanhamento semestral.

Question 15

Qual é a conduta no Barrett com displasia de alto grau?

Answer 15

RFA (ablação endoscópica) ou esofagectomia distal (risco elevado de câncer).

Question 16

Quando indicar cirurgia na DRGE?

Answer 16

Falha do tratamento clínico, desejo de suspender IBP, má adesão ou intolerância, sintomas respiratórios refratários, complicações graves (estenose, esofagite graus C/D), Barrett com sintomas refratários.

Question 17

Quais são as técnicas de fundoplicatura?

Answer 17

• Nissen (360° total): melhor resultado, maior risco de disfagia.
• Dor (180° anterior parcial).
• Toupet (270° posterior parcial).

Question 18

O que é acalásia?

Answer 18

Doença da motilidade do esôfago → aperistalse e relaxamento incompleto do EEI, causando disfagia crônica, regurgitação e emagrecimento. Pode ser idiopática ou secundária à doença de Chagas.

Question 19

Quais exames confirmam acalásia?

Answer 19

EDA (descarta câncer), manometria esofágica (padrão-ouro: aperistalse + ausência de relaxamento do EEI), esofagograma baritado (sinal do “bico de pássaro”).

Question 20

Qual é o tratamento da acalásia?

Answer 20

• Medicamentoso: nitratos, BCC (benefício temporário).
• Endoscópico: toxina botulínica, dilatação pneumática.
• Cirúrgico: cardiomiotomia de Heller + fundoplicatura.

Question 21

O que é o divertículo de Zenker?

Answer 21

Herniação da mucosa e submucosa pela junção faringoesofágica, causando disfagia, halitose e regurgitação de alimentos não digeridos.

Question 22

Quais são as esofagites não pépticas mais comuns?

Answer 22

• Infecciosa (Candida, CMV, HSV).
• Eosinofílica (alergia alimentar, infiltrado eosinofílico).