Coma, TCE

Question 1

O que é consciência?

Answer 1

Consciência é a habilidade que nos permite estar alerta e interagir com o meio, composta por nível (grau de alerta) e conteúdo (funções cognitivas como memória, atenção, comportamento e abstração).

Question 2

Quais são os estados clínicos do nível de consciência?

Answer 2

Vígil, sonolento, torporoso e comatoso.

Question 3

Qual estrutura neuroanatômica é essencial para o nível de consciência?

Answer 3

O sistema ativador reticular ascendente (SARA), que se origina na formação reticular do mesencéfalo e ponte, ascendendo até os tálamos e córtex.

Question 4

Como uma lesão infratentorial pode afetar a consciência?

Answer 4

Pequenas lesões no mesencéfalo ou ponte superior podem interromper o SARA, levando a coma.

Question 5

Como lesões supratentoriais afetam a consciência?

Answer 5

Necessitam ser bilaterais ou extensas para comprometer o nível de consciência.

Question 6

Quais são as principais alterações agudas do conteúdo da consciência?

Answer 6

Delirium, encefalopatia (urêmica, hepática), e alterações psiquiátricas.

Question 7

O que caracteriza o delirium?

Answer 7

Alteração aguda, flutuante, com desatenção, pensamento desorganizado e alteração do conteúdo da consciência.

Question 8

Cite exemplos de encefalopatias que afetam a consciência.

Answer 8

Encefalopatia urêmica (com mioclonias) e hepática (com flapping, icterícia, ascite, teleangiectasias).

Question 9

O que é síndrome do encarceramento?

Answer 9

Condição em que o paciente está consciente, mas com tetraplegia e incapacidade de falar, causada geralmente por AVC de ponte. Movimento ocular vertical preservado.

Question 10

Quais são as principais alterações crônicas do conteúdo da consciência?

Answer 10

Demência, estado vegetativo persistente e estado de consciência mínima.

Question 11

O que caracteriza o estado vegetativo persistente?

Answer 11

Respeita ciclo sono-vigília, olhos abertos/fechados, mas sem conteúdo de consciência. Deve persistir por ≥ 30 dias.

Question 12

O que caracteriza o estado de consciência mínima?

Answer 12

Paciente demonstra algum conteúdo mínimo, como seguir objetos com os olhos, mas sem comunicação efetiva.

Question 13

Quais informações são essenciais na anamnese de um paciente em coma?

Answer 13

História temporal, uso de medicações, comorbidades, fatores de risco e sintomas prodrômicos.

Question 14

Qual classe medicamentosa é mais associada ao delirium?

Answer 14

Drogas anticolinérgicas.

Question 15

Como avaliar o reflexo pupilar?

Answer 15

Incidir luz nos olhos: resposta normal é miose bilateral. A ausência sugere lesão em estruturas específicas.

Question 16

Lesões no mesencéfalo causam qual alteração pupilar?

Answer 16

Midríase (parassimpático comprometido).

Question 17

Lesões no diencéfalo, ponte ou bulbo causam qual alteração pupilar?

Answer 17

Miose (simpático comprometido).

Question 18

O que é síndrome de Horner?

Answer 18

Miose, ptose e anidrose por compressão da via simpática no ápice pulmonar.

Question 19

Como testar o reflexo oculocefálico?

Answer 19

Rotacionar a cabeça lateralmente; resposta normal é movimento contralateral conjugado dos olhos. Ausência = “olhos de boneca”.

Question 20

Como funciona o reflexo oculovestibular?

Answer 20

Injeção de água morna desloca os olhos contralateralmente; água fria, ipsilateralmente.

Question 21

Qual a diferença entre desvio ocular em AVC e crise epiléptica?

Answer 21

AVC: olhos desviam para o hemisfério lesado. Epilepsia: desviam para o lado oposto da descarga.

Question 22

O que é postura em decorticação?

Answer 22

Flexão anormal: flexão de MMSS e extensão de MMII, lesão acima do mesencéfalo.

Question 23

O que é postura em descerebração?

Answer 23

Extensão anormal: extensão de MMSS e MMII, lesão entre mesencéfalo e ponte.

Question 24

Como diferenciar causas difusas de focais do coma?

Answer 24

Difusas: tóxico-metabólicas/infecciosas, geralmente sem déficit focal. Focais: déficits assimétricos (anisocoria, hemiparesia).

Question 25

Quais drogas podem causar coma?

Answer 25

Opioides (miose), cocaína (midríase), álcool (acidose metabólica), anestésicos, cefepime, quinolonas, metronidazol.

Question 26

Cite causas metabólicas de coma.

Answer 26

Hipo/hiperglicemia, hipo/hipernatremia, uremia, hipo/hipercalcemia, acidose.

Question 27

Quais infecções podem causar coma?

Answer 27

Meningite, encefalite por herpesvírus.

Question 28

O que indica anisocoria em paciente em coma?

Answer 28

Sugere causa focal, como herniação uncal.

Question 29

Qual escala é usada para avaliar nível de consciência?

Answer 29

Escala de coma de Glasgow (ECG).

Question 30

Quais são os parâmetros da ECG?

Answer 30

Abertura ocular (1-4), resposta verbal (1-5) e motora (1-6).

Question 31

Qual é a pontuação mínima e máxima da ECG?

Answer 31

Mínima: 3 pontos. Máxima: 15 pontos.

Question 32

O que indica ECG ≤ 8?

Answer 32

Necessidade de intubação orotraqueal (IOT) para proteção de vias aéreas.

Question 33

O que é a escala Glasgow-P?

Answer 33

Variante da ECG que adiciona avaliação do reflexo fotomotor (até -2 pontos por pupilas não reativas).

Question 34

Qual prognóstico está associado à Glasgow-P de 1 ponto?

Answer 34

Mortalidade 70% e mau prognóstico em 90%.

Question 35

Quais são as principais situações especiais estudadas em coma?

Answer 35

Morte encefálica, delirium, síndrome de Wernicke-Korsakoff, hipertensão intracraniana.

Question 36

O que caracteriza a morte encefálica?

Answer 36

Perda irreversível de todas as funções encefálicas, confirmada por protocolo clínico e exames complementares.

Question 37

Quais são os principais fatores de risco para Wernicke?

Answer 37

Etilismo crônico, síndromes disabsortivas, desnutrição grave, hiperêmese gravídica.

Question 38

Qual tríade clínica clássica da síndrome de Wernicke?

Answer 38

Oftalmoplegia, ataxia e confusão mental.

Question 39

Como se confirma hipertensão intracraniana clinicamente?

Answer 39

Cefaleia, vômitos em jato, papiledema, alteração de consciência.

Question 40

Qual sinal indica descompensação de hipertensão intracraniana?

Answer 40

Tríade de Cushing: hipertensão arterial, bradicardia, irregularidade respiratória.