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Febre reumatica Flashcards

(60 cards)

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1
Q

O que é a febre reumática?

A

Uma sequela não supurativa de infecção de orofaringe pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A em indivíduos predispostos.

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2
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela febre reumática?

A

Crianças e adolescentes de 5 a 15 anos.

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3
Q

Qual o período de latência entre a faringoamigdalite e a febre reumática?

A

De 2 a 4 semanas.

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4
Q

Qual a principal importância da febre reumática?

A

É a principal causa de cardiopatia adquirida em jovens em países em desenvolvimento.

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5
Q

Quais fatores fisiopatológicos estão envolvidos na febre reumática?

A

Mimetismo molecular, reatogenicidade do estreptococo e predisposição genética.

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6
Q

Quais são os critérios maiores da febre reumática (AHA 2015)?

A

Poliartrite/poliartralgia/monoartrite, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos.

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7
Q

Quais são os critérios menores da febre reumática?

A

Febre ≥38ºC, monoartralgia, aumento de VHS ≥30 mm ou PCR ≥3 mg/dL, prolongamento do PR no ECG.

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8
Q

O que é necessário para o diagnóstico de febre reumática segundo Jones?

A

Dois critérios maiores ou um maior e dois menores + evidência de infecção estreptocócica.

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9
Q

Como é confirmada a evidência de infecção estreptocócica?

A

Cultura, teste antigênico rápido ou títulos elevados de ASLO/anti-DNase B.

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10
Q

Qual é a manifestação mais comum da febre reumática?

A

Artrite (50 a 75% dos casos).

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11
Q

Quais características tem a artrite da febre reumática?

A

Migratória, grandes articulações, limitante, boa resposta a AINEs, sem sequelas.

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12
Q

O que é a artropatia de Jaccoud?

A

Deformidade articular por frouxidão ligamentar, reversível e sem erosões ósseas.

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13
Q

Qual a segunda manifestação mais comum da febre reumática?

A

Cardite (40 a 50% dos casos).

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14
Q

Qual válvula é mais acometida na cardite reumática?

A

Mitral, seguida da aórtica.

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15
Q

Quais tipos de sopros podem aparecer na cardite reumática?

A

Regurgitação mitral, regurgitação aórtica e sopro de Carey Coombs.

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16
Q

O que caracteriza a coreia de Sydenham?

A

Movimentos involuntários, abruptos, arrítmicos, que cessam no sono, associados à labilidade emocional.

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17
Q

Qual a prevalência da coreia de Sydenham?

A

10 a 15%, predominando em meninas.

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18
Q

O que caracteriza o eritema marginado?

A

Lesões róseas, evanescentes, de borda serpiginosa, não pruriginosas, em tronco e membros.

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19
Q

O que caracteriza os nódulos subcutâneos da febre reumática?

A

Firmes, não dolorosos, simétricos, em superfícies extensoras e associados a cardite grave.

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20
Q

Quais complicações crônicas podem ocorrer na febre reumática?

A

Valvopatias, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e morte súbita.

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21
Q

Quando se pode diagnosticar FR apenas pela coreia?

A

Quando a coreia é a única manifestação clínica.

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22
Q

Qual é o tratamento inicial da febre reumática?

A

Erradicação do estreptococo com penicilina benzatina IM em dose única.

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23
Q

Quais são as opções em caso de alergia à penicilina na erradicação do estreptococo?

A

Cefalosporinas (alergia leve), macrolídeos ou clindamicina (anafilaxia).

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24
Q

Qual tratamento é usado para artrite na FR?

A

AAS, naproxeno ou ibuprofeno em dose plena por 1 a 2 semanas, depois redução gradual.

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25
Quando usar corticoides no tratamento da FR?
Na cardite moderada a grave ou quando há insuficiência cardíaca.
26
Qual tratamento é indicado para a coreia de Sydenham?
Haloperidol, carbamazepina ou ácido valpróico; suporte psicológico; ambiente calmo.
27
O que é profilaxia primária da febre reumática?
Tratamento da faringoamigdalite estreptocócica até o 9º dia de sintomas com antibiótico (penicilina benzatina IM).
28
O que é profilaxia secundária da febre reumática?
Uso regular de antibiótico para prevenir recorrência após FR.
29
Qual é a droga de escolha para profilaxia secundária?
Penicilina benzatina IM a cada 21-28 dias.
30
Quais são as doses de penicilina benzatina para profilaxia secundária?
600.000 UI se <20 kg e 1.200.000 UI se ≥20 kg.
31
Quais alternativas em caso de alergia à penicilina na profilaxia secundária?
Sulfadiazina, eritromicina ou azitromicina.
32
Qual a duração da profilaxia secundária sem cardite?
5 anos após FR ou até 21 anos (o que for mais longo).
33
Qual a duração da profilaxia secundária com cardite leve?
10 anos após FR ou até 25 anos.
34
Qual a duração da profilaxia secundária com cardite moderada/grave?
10 anos após FR ou até 40 anos.
35
Qual a duração da profilaxia secundária após troca valvar?
Por toda a vida.
36
Qual é o agente infeccioso causador da FR?
Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A).
37
Qual o padrão-ouro para diagnóstico da infecção estreptocócica?
Cultura de orofaringe.
38
Qual a sensibilidade e especificidade do teste antigênico rápido para estreptococo?
Sensibilidade 80% e especificidade 95%.
39
Qual o percentual de pacientes que não respondem ao ASLO após infecção estreptocócica?
Cerca de 20%.
40
Qual complicação articular rara pode ocorrer na FR?
Artropatia de Jaccoud.
41
Qual critério de Jones não deve ser usado quando há cardite?
Prolongamento do PR no ECG.
42
Qual é o principal objetivo da profilaxia secundária?
Manter nível sérico de antibiótico que impeça novas infecções.
43
O que caracteriza a artrite séptica que a diferencia da FR?
Acomete apenas uma articulação, com toxemia e leucocitose intensa.
44
Qual doença neurológica pode ser confundida com a coreia de Sydenham?
Coreia de Huntington (mas cursa com déficit cognitivo progressivo).
45
Qual a taxa de evolução da faringite estreptocócica não tratada para FR em condições não epidêmicas?
0,3%.
46
E em condições epidêmicas, essa taxa pode aumentar até quanto?
Até 10 vezes.
47
Qual o impacto da FR no Brasil?
Grande impacto socioeconômico devido ao custo com cirurgias cardíacas e incapacidades.
48
Qual manifestação clínica da FR é autolimitada e melhora espontaneamente?
Coreia de Sydenham.
49
Qual é a droga de escolha para prevenir FR em faringoamigdalite bacteriana?
Penicilina benzatina IM em dose única.
50
Quais manifestações cutâneas estão associadas à FR?
Eritema marginado e nódulos subcutâneos.
51
Qual a relação entre nódulos subcutâneos e gravidade da FR?
Estão associados a cardite severa.
52
Qual o principal fator prognóstico da febre reumática?
A presença e a gravidade da cardite.
53
Quais complicações cardíacas tardias podem ocorrer na FR?
Estenose mitral, insuficiência mitral, insuficiência aórtica.
54
Qual medicação não deve ser usada em cardite grave?
AINEs devem ser suspensos quando há uso de corticoide.
55
Qual exame deve ser realizado em todo paciente com suspeita de FR para avaliar coração?
Ecocardiograma.
56
O que acontece com a coreia durante o sono?
Os movimentos cessam.
57
Quais manifestações podem indicar diagnóstico de recorrência de FR?
Dois critérios maiores; ou um maior e dois menores; ou três menores, com infecção estreptocócica.
58
Qual antibiótico pode ser usado em crianças com alergia grave à penicilina na profilaxia primária?
Azitromicina.
59
Em que proporção a cardite aparece nos pacientes com FR?
Em até 50%.
60
Quais são os três principais objetivos do tratamento da FR?
Erradicar o estreptococo, aliviar sintomas e prevenir sequelas cardíacas.
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