1
Q
Traitement péricardite bénigne
A
- hospit si gravité
- repos
- ttt douleur thoracique
- AINS (aspirine)
- protecrion gastrique
- colchicine (CI si insuff rénal)
PAS de cortico
2
Q
Indication chirurgie de l’insuffisance aortique
A
- symptômes fonctionnels meme transitoires
- dilatation VG sévère :
Diamètre telediastolique > 70mm
Diamètre telesystolique > 50 mm (ou > 25 mm/m2) - FEVG < 50%
- dilatation aorte ascendante avec diamètre > 55 mm
3
Q
Traitement IDM
A
- Reperfusion (inutile si > 12h)
ICP apres échec fibrinolyse IV ou en 1ère intention si délai < 120 min - anticoagulant
- aspirine + IR P2Y12 (clopidogrel)
- statine
- beta-bloquant
- IEC
(BASIC)
+/- dérivés nitrés pour ttt de la crise angineuse
4
Q
Traitement angor
A
- crise :
Dérives nitrés en sublingual et arrêt effort
- fond : BASIC Beta bloquant AAG (1 seul) Statine IEC \+ régime hypocalorique et arrêt tabac
Plus ou moins revascularisation si échec medic
5
Q
Traitement tamponnade
A
- urgences medicochirurgicale -> hospit en soins intensifs.
- remplissage par macromolecules
- ponction péricardique guidée par echocardiographie
OU - drainage péricardique chirurgical
6
Q
Examen complémentaire angor
A
- ECG
- ECG d’effort
- tomoscintigraphie myocardique de perfusion à l’effort si ECG effort pas possible
- échographie d’effort OU apres dobutamine
- IRM de stress
- coronarographie
- coroscanner (pas recommandé dans SCA stable)
- PAS la tropo
7
Q
Analyse liquide péricardique
A
- glucose
- protides
- LDH
- PCR (viral et tuberculose)
- cytologie / analyse microscopique (gram et ziehl nielsen)
- mise en culture bactérienne
8
Q
Indication hospitalisation péricardite
A
- fièvre > 38
- symptômes depuis plusieurs jours
- patient sous AVK
- trauma thoracique
- résistance aux AINS > 7j
- myocardite associée
- épanchement > 20 mm
- tamponnade
- ID
On hospitalise aussi si tableau clinique oriente vers une étiologie
9
Q
Surveillance plaquette si anticoagulation pour une EP
A
- ttt par HNF -> NFS 2/semaine pendant 21j
- ttt par HBPM apres un ttt par HNF OU si MTEV post-op : NFS 2/sem pendant 1 mois
- nouvel épisode TE artériel ou veineux
- devant lésion cutanée douloureuse au site d’injection
- si manifestation anaphylactique en cas d’HNF IV suite à un ttt heparinique dans les 3-6 mois précédents.
10
Q
Traitement OAP
A
- position assise
- VVP G5%
- diurétique (furosemide)
- dérivés nitrés
- HBPM systématique
- VNI
Si échec : intubation + VI
BB et IEC apres la poussée
11
Q
Signe HTAP echocardiographie
A
- examen clé ++
- dilatation VD et OD
- hypertrophie paroi VD
- augmentation PAPs (insuff tricuspide)
- augmentation PAPm er PAPd (insuff pulmonaire)
- si pré-cap :
OG normale
Pression remplissage VG normale
VD bombe vers VG - si post-cap :
Altération FEVG
Trouble fonction diastole du VG
Maladie valvulaire mitrale ou aortique
TOUJOURS complète par cathétérisme cœur droit (indispensable)
12
Q
Traitement EP
A
- ttt anticoag (HNF ou HBPM) relai pas AVK
- thrombolytique si EP sévère
- compression élastique et alitement
- si EP grave : O2 ou VI, remplissage, surveillance en USI ou rea.
- parfois interruption partielle de la VCI
13
Q
Paraclinique EP
A
- D-dimeres si pas sur que c’est une EP
- angio scan pulmonaire (+++)
- écho Doppler veineux
- scintigraphie pulmonaire ventilation / perfusion
- ETT
PAS d’angiographie
14
Q
Étiologie HTAP
A
- familial
- médoc
- pathologie KK : connectivites (sclérodermie cut), VIH, cirrhoses, hypertension portale, certaines cardioP congénitales, shunt intracardiaque.
15
Q
CI thrombolyse
A
- allergie au produit
- si risque hémorragique élevé
- poussée ulcéreuse < 6M
- chir générale < 10j
- chir vasc < 1M
- trauma grave
- ponction récente gros vaisseau non compressible
- rea cardio pulmonaire prolongée
- anévrisme, MAV
- HTA non contrôlée (> 200 mmHg)
- AVC étendu ( < 6M)
- AVK
- insuff hépatique sévère
- péricardite / endocardite
- grossesse et PP
- injection IM
- troubles hémostase ou diathese hémorragique
16
Q
Gaz du sang de l’EP
A
- hypoxemie
- hypocapnie
- alcalose respiratoire
- effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120
17
Q
ECG : hypertrophie ventriculaire
A
VD :
Grande onde R en V1 puis diminution progressive
VG :
- Sokolow : SV1-RV5. Si > 35 mm : hypertrophie ventriculaire gauche
- parfois onde T négative
Une surcharge ventriculaire donnera un sous-décalage ST
18
Q
ECG : hypertrophie oreillette
A
OD :
Onde P biphasique avec plus grande amplitude de la 1ère phase.
OG :
Onde P biphasique avec plus grande amplitude de la 2eme phase.
19
Q
Effet indésirable diurétique : épargneurs de potassium (spironolactone = antialdosterone)
A
- hyperK+
- gynecomastie
- insuffisance rénale
- déshydratation
- hyponatremie
- impuissance / baisse libido
- T. menstruels
- acidose
CI si insuffisance rénale sévère.
20
Q
Effet indésirable diurétiques : thiazidiques
A
- hypoK+ -> torsade de pointe
- hyperuricémie
- hyperglycémie
- augmentation cholestérol et TG
- déshydratation
- hypoNa+
- hypotension orthostatique
- alcalose
- hypercalcemie
Inefficace si insuff rénale sévère (pas CI)
21
Q
Examen complémentaire angor instable ou IDM
A
- ECG
- tropo
- echocardiographie
22
Q
Examen complémentaire endocardite
A
- hemoK (3 prélèvements sanguins veineux)
- échographie (ETT/ETO)
- NFS, plaquettes
- CRP
- electrophorese des protéines
- complexes immuns circulants
- urée, creat, hématurie/protéinurie, ECBU
- BNP (évaluer retentissement VG)
23
Q
Facteurs déclenchants FA
A
- hypoK+
- fièvre
- privation sommeil
- réaction vagale
- OH, drogues
- électrocution
- hyperthyroïdie
24
Q
Cause FA :
A
- HTA
- valvulopathies (mitrales +++)
- SAOS / pneumopathie infectieuse / EP / cœur pulmonaire KK
- SCA / séquelles IDM
- hyperthyroïdie
- péricardite
- chirurgie cardiaque récente
- cardiopathie Congenitale
- pheochromocytome
25
Risque TE
(a utiliser dans :
- FA)
Score CHADS2 :
- Congestion (insuffisance cardiaque, FeVG altérée)
- HTA
- Âge > 75 ans
- Diabète
- Stroke (embolie artérielle : 2 pts)
Les autres FDR sont : 65-75 ans, femme, atteinte coronaire ou artérielle périphérique, SAS.
Si score > 1 : anticoag au long cours
Le score hémorragique est évalué par score HAS-BLED
26
Myocardite : diag + symptômes
- douleur thoracique
- sus décalage ST
- augmentation troponine
-> coronarographie + IRM
(Peut mimer l'IDM)
27
CI épreuve de stress et critères d'arrêt
CI :
- angor instable
- T rythmes ventriculaire grave
- FA rapide
- HTA sévère au repos (> 220/110 mmHg)
Critères d'arrêt :
- hypotension
- HTA sévère > 220
- critères de positivité atteint
- Freq cardiaque max théorique atteinte (> 220)
- T rythmes ventriculaire graves
28
Ttt chirurgie insuffisance mitrale
```
Grade III ou IV
Si pas symptomatique :
-> chir si
- FE < 60%
- DTS du VG > 40 mm
- PAPs > 50 mmhg
- FA
```
```
Si symptomatique :
-> plastie ++
Si pas de palstie possible
et FEVG > 30% : remplacement valvulaire
Et FEVG < 30% : ttt med ou transplantation
```
29
Territoire coeur
- antérieur : V1-V2-V3
- apical : V4
- latéral : V5-V6+DI+ aVL
- inférieur : DII, DIII + aVF
- postérieur : V7-V8-V9
- antérieur étendu : V1 -> V6
30
FDR HTA
- femme
- sujet noir
- obèse
- stress répété
- sel
31
Effet indésirable diurétique de l'anse
- hypoK+
- desH2O
- hypotension orthostatique
- hyperuricemie
- hyperglycémie
- hyponatremie
- ototoxicité
- ostéoporose (augmentation excrétion Ca2+ et Mg2+)
32
Classification Killip
- stade 1 : pas de tales crépitants
- stade 2 : crépitants uniquement aux bases
- stade 3 : crépitants dépassants la moitié des champs pulmonaires (OAP)
+ galop auscultatoire
- stade 4 : choc cardiogénique (6-7% des IDM)
33
Étiologie choc cardiogenique
- IDM étendu
- myocardite
- fuites valvulaires
- obstacles mitraux, aortique, sous-aortique
- rejet de greffe cardiaque
- EP massive
- tamponnade
- toxique
- choc septique
34
FDR CV :
- tabac (actuel ou arrêt < 3 ans)
- LDL > 1,6 g/L
- HTA > 14/9 traité ou non
- DT traite ou non
- HDL < 0,4 g/L
- âge : >50 pour homme, 60 femme
- ATCD familial coronaire (55ans por pere ou homme au premier degré, 65ans poir mère ou femme au 1er degré)
Tout facteur = +1
Si HDL > 0,6 g/L : protecteur = -1
35
Traitement angor instable
- 2 AAG (aspirine + clopidogrel)
- anticoagulants
- bêta bloquant (pas en aiguë)
- IEC
- statine
Plus ou moins intervention percutanée
36
Contention IVC
- classe I (faible) : prévention TVP (G, prof), IVC fonctionnellle
- classe II (moyenne) : varices, TVP, post-op
- classe III (forte) : sd post thrombotique, TVP
- classe IV (tres forte) : insuffisance lymphatique
37
Étiologie choc cardiogenique
- IDM étendu
- myocardite
- fuites valvulaires (rupture cordage, endocardite)
- obstacles liteaux, aortique, sous-aortique
- rejet de greffe cardiaque
- EP massive
- tamponnade
- toxique
- choc septique
38
Cause insuffisance cardiaque
- cardiopathie ischémique
- HTA
- cardiomyopathie (dilaté, hypertrophique, restrictive)
- valvulopathie
- T. Rythme ventriculaire
- péricardiques
39
Signe ECG hyperCa
- sous décalage ST
- onde T diphasique
- diminution du QT
- augmentation PR
- BAV
- aspect de brugada possible
- TV possible mais rare
40
Biologie devant péricardite
- NFS, VS, CRP
- Tropo, CPK
- iono sanguin, urée, creat
- hemok si fièvre +/- IDR
(Pas de bilan hep ni coagulation)
41
Score hémorragique :
HAS BLED :
- HTA (PAS > 160) : 1pts
- IR (creat > 200) ou IHC (cirrhose, bili >2N et transa > 3N) : 1 ou 2 pts
- ATCD AVC 1pts
- saignement (ATCD, prédispo) 1pts
- INR instable 1pts
- age > 65 1pts
- medic ou OH (1 pts par item)
Risque élevé si > ou égal à 3
42
Étiologie péricardite :
- idiopathique
- virale
- bactérienne
- tuberculose
- néoplasique
- IRC
- Maladie de système (LED, sclérodermie, PR)
- iatrogène
- trauma
- IDM (Sd de Dressler)
43
Cause insuffisance cardiaque à haut débit :
- beri beri (carence B1)
- anémie
- hypothyroïdie
- fistule arterioveineuse
- maladie de paget
44
Indication pose DAI :
• prévention Ia :
- survie ACR secondaire à une FV ou TV sans cause réversible
- cardiopathie structurelle sous jacente et TV non soutenue
• prévention IIa :
- post IDM avec FEVG < 35%, NYHZ II ou III sous traitement med optimal et espérance de vie > 1an
- cardiopathie non ischémique avec FEVG <35% après 3M de traitement optimal et espérance de vie > 1an
45
Signes ECG d’une IM :
- hypertrophie auriculaire gauche, avec onde P allongée
- aspect de surcharge ventriculaire gauche diastolique
- FA ou flutter tardif
- HVD dans les IM évoluées avec HTAP sévères
46
Cardiopathie a haut risque infectieux :
- prothèses valvulaires
- cardiopathie congénitale cyanogene
- ATCD endocardite infectieuse
47
Causes dissociation électromécanique à QRS fin :
- tamponnade gazeuse et liquidienne
- EP massive
- hypovolemie
- hypothermie
- hypoxemie
48
Sd Dressler :
Péricardite tardive (2-16 semaine) post IDM :
- fièvre
- péricardite
- pleurésie (Gauche ++)
- arthralgies
- AEG
- Sd inflammatoire
- augmentation QT
49
Myocardite :
* contexte évocateur : infection ORL / gastro-intestinal
* 2 formes cliniques :
- sd SCA ST-/ST + like
- Chico cardiogenique
• biologie :
- Sd inflammatoire
- troponine élevée
• 3 examens clés :
- coronarographie +++
- IRM cardiaque ++++++ (hypoT1-hyperT2, rehaussement précoce puis rehaussement tardif sous épicardique nodulaire)
- si évolution défavorable à 2 semaines => biopsies endimyocrdiques
• bilan myocardite :
- FAN, anti ADN natifs, complément C3-C4-CH50
- VIH, CMV, EBV, HSV
- NFS (cardiopathie d hyper Se sur Hyper PNE)
• traitement :
- arrêt sport 3M après péricardite (jusqu’à normalisation ECG, tropo, ETT)
- arrêt compétition 6M après myocardite
+ AINS 1-2 semaine (arrêt progressif)
+ colchicine 3M (arrêt brutal)
50
HAS BLED :
- HTA
- Anomalie hépatique (Bili > 2N, ASAT-ALAT > 3N) ou rénale (creat > 200) (+1 par atteinte)
- stroke
- bleeding = ATCD saignement
- INR labile
- elderly : age > 65 ans
- drugs (medic augmentant le risque hémorragique)
Risque important si supérieur ou égale à 3
51
4 examens étiologiques systématique pour HTAP :
- sciintiG pulmonaire
- echo abdo
- TDM thoracique
- VIH, VHB, VHC
52
Score GRÂCE :
Évaluation du risque ischémique sur SCA ST- : d’évoluer vers décès ou ST +
- age
- FC
- PAS
- creat
- signe d IVG
- survenue ACR
- sous décalage ST
- tropo
+ autre score valide : score TIMI
53
Sévérité RAC :
- Vmax > 4 m/s
- gradient de pression > 40 mmHg
- surface valvulaire aortique < 1 cm2
(Critique si < 0,75)
- signe calcique au scan : sévère si > 2000 chez homme et > 1200 chez femmes
54
FDR dissection aortique dans IA :
- ATCD fam de DA
- diamètre augmentant de > 3 mm / an
- désir de G
- IM ou IA sévère associé (si marfan)
- coarctation aortique si bicuspidie
55
Sd de Heyde :
- rétrécissement aortique
- maladie willebrand (hémorragie dig)
- angiome digestif
56
Signes ÉCG hypothermie :
- bradycardie sinusale
- Inde J d’Osborn
- allongement QT
- troubles conduction (BSA, BAV, BB)
- troubles rythme grave (TV, FV, torsades de pointe)
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Pediatrie77
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Medecine Interne37
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Santé Publique2
