Étiologie psy d’une agitation
- dépression avec agitation aiguë
- maniaque dans T. Bipolaires
- attaque de panique
- T. Délirant (jalousie, persécution)
- virage maniaque ou hypomaniaque
- Sd sérotoninergique (suite à antidepresseurs)
- effet paradoxal des benzo
- effet IIa des antipsychotiques
- Sd confusionnel induit pas psychotropes à action anticholinergique
Particularités schizophrènie tardive
- femme > homme
- davantage hallucinations, idées délirantes et persécution
- moins de symptômes de desorganisation er de S. négatifs
- augmentation de déficits sensoriels
Le reste est comparable au schizo jeune
Symptômes psy retrouves chez AZ
- idées délirantes : persécution / identification
- hallucinations visuelles ++
- S dépressifs
- apathie
- anxiété
- agitation / agressivité / irritabilité
- euphorie
- desinhibition
Facteur de risque schizophrènie
- cannabis
- migration
- urbanisation
- nature génétique
- environnement (difficultés périnatales)
- homme = femme
Sd catatonique (sd de désorganisation dans la schizophrènie)
- catalepsie
- négativisme
- stéréotypies
- impulsions
- écholalies
- echopraxies
Indication ECT
- EDC post partum +++ (épisode mélancolique, épisode maniaque, épisode psychotique)
- schizophrènie
- EDC
- trouble bipolaire si symptômes sévères (apres échec autres thérapeutiques)
Bilan pré thérapeutique lithium :
- NFS plaquettes
- iono sanguin, creat, urémie
- protéinurie, glycosurie
- calcémie
- bilan thyroïdien
- ECG
- B hCG si femme en age de procréer
- EEG (pas toujours)
CI substitut nicotinique :
• Veranicilline :
- allergie
- G
- allaitement
- insuffisance rénale
• Bupropion :
- insuffisance hépatique
- tumeur cérébrale
- épilepsie même traitée
- T bipolaire
- anorexie - boulimie
- G
- sevrezge OH ou de benzo < 6M
- association aux IMAO
Qq complication amphétamines :
C Des AMPHETS :
- CIVD
- Dermato lésions + ORL
- AVC (ischémique et hémorragique)
- Myolyse (rhabdomyolyse)
- P (OAP)
- Hepatotoxic
- Extra pyramidal Sd
- T rythme
- SCA
+ HTP
+ vascularite nécrosante
+ ischémie intestinale
Quelques complications de la cocaine :
T’As Des Très Gros Problème De COCAINES :
- Thromboses À et V
- AVC (ischémique et hémorragique)
- DRA
- Troubles rythmes
- Grossesse (HRP, tératogène, sevrage naissance, RCIU)
- Pneumothorax
- Dysfonction VG
- Coroanaire
- ORL (cloison nasale)
- Convulsions
- Aorte (DA)
- IST / infections
- Neuro (atrophie pré frontale et temporale)
- E (hémorragie alvéolaire)
- Spasme bronchique
Bilan pré thérapeutique antipsychotique :
- NFS, plaquettes
- iono, urémie, creat,
- bilan hépatique
- bilan métabolique
- bHCG
- ECG
+/- EEG (si ATCD épileptique ou si prise de clozapine)
+/- prolactine
Bilan pré thérapeutique avant imipraminique :
- ECG
- bilan ophtalmo
- bilan rénal
- bilan hépatique
- EEG
Bilan pré thérapeutique lithium :
- NFS plaquette
- GAJ
- iono, creat, urémie, clairance creat
- protéinurie
- glycosurie
- Ca
- bilan thyroïde
- bHCG si femme en âge de procréer
- ECG
Sd Malin des neuroleptiques :
- hyperthermie (40-41) ou hypothermie
- rigidité extra pyramidale
- sueurs
- tachycardie
- hypoTA
- T vigilances
- T cardio respiratoires
- convulsions
- nausées vomissement diarrhées
- tremblements
- incontinence
- hypersialorrhee
- dysphagie
- DÉC
Bio :
- hyperleuco > 15000 à PNN
- hyperNa, hyperK
- Augmentation CPK, LDH, ALAT, ASAT => rhabdomyolyse
Ttt :
- Rea
- ttt symptomatique (myorelaxant = dantrolene)
- ttt spécifique : bromocriptine et amantadine (= agoniste dopaminergique)
Sd serotoninergique
Du ++ aux ISRS en association (++avec IMAO) ou anti D avec lithium ou carbamazepine
- digestifs (nausées, diarrhée)
- neuro (confusion, tremblement, myoclonies, mydriase, akathisie, hallucinations)
- neuro végétatifs (tachycardie, tachypnée, dyspnee, fièvre, sudation, hyper ou hypoTA)
+ risque choc, coma, rhabdomyolyse, CIVD
CI benzo :
• absolue :
- hyperSe
- insuffisance respiratoire sévère
- insuffisance hépatique sévère m
- SAOS non traité par PPC
- myasthénie
• relatives :
- G et allaitement
- insuffisance rénale
- inuffisance hépatique modérée
- ATCD T addictifs
- ATCD réaction paradoxale
CI hypnotique :
- G et allaitement
- < 15 ans
- insuffisance respiratoire sévère
- insuffisance hépatique
- insuffisance rénale
- myasthénie
- intolerance génétique au galactose
- hyperSe
- SAOS non traité par PPC
CI lithium :
C le LITHIUM
• absolues :
- IR même modérée (clairance<85)
- association à diurétique
- hypoNa
- régime sans sel ou peu salé
- coronaroP sévère
- insuffisance cardiaque instable
- allaitement
• relatives :
- HTA
- épilepsie
- hypothyroïdie
- G avec risque cardioP congénital d’Ebstein (1T++)
Surveillance lithium :
• lithiemie :
- Dosage tous les 5j au début puis 1/M pdt 3M puis /6M
- lithiemie, bilan renal, bilan thyroïdien /6M
- Ca et ECG /ans
Bilan pré thérapeutique anti épileptique (++ cadre T bipolaire)
- NFS, plaquette
- bilan hep et TP
- BHCG
Bilan pré methylphenidate :
- IMC
- ECG et recherche anomalie cardiaque
- TSH
+/- TSH
Borderline :
- ATCD ++ aggression dans enfance
- altération identité, image de soi
- sentiment chronique de vide
- altération du contrôle des pulsions
- consommation toxique ++
- état de psychose possible pendant exacerbations
Troubles personnalité : 3 clusters :
A) bizarre :
- paranoïde
- schizoïde
- schizotypique
B) émotif :
- anti sociale
- borderline
- histrionique
- narcissique
C) anxieux :
- évitante
- dépendante
- obsessionnelle compulsive
-
Pneumo60
-
LCA1
-
Therapeutique12
-
Rhumato17
-
ORL7
-
Divers12
-
MPR Et Handicap5
-
Douleur1
-
Ophtalmo15
-
Maladie Infectieuse22
-
Nutrition2
-
Rea27
-
Cardio56
-
Psy23
-
Hemato52
-
Gyneco24
-
Uro20
-
Endocrino46
-
Nephro43
-
Neuro26
-
Dig30
-
Cancero61
-
Dermato13
-
Ortho16
-
Geriatrie10
-
Pediatrie77
-
Medecine Interne37
-
Santé Publique2
