Endocrino

Question 1

CI absolues aux OP

Answer 1

• ATCD MTEV ou A
• prédisposition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielle
• lupus évolutif
• connectivites
• porphyries
• affection vasculaire, cardiaque, cérébrales ou oculaire
• valvulopathie ou trouble du rythme thrombogene
• HTA non contrôlée
• DT compliqué
• tumeur maligne hormono-dependante (sein, utérus…)
• affection hépatique sévères ou récentes
• hémorragies génitales non diag
• tumeurs hypophyse (sauf microadenome a prolactine)

Question 2

CI relatives aux OP

Answer 2

• tabac
• > 35 ans
• DT non compliqué
• dyslipidemie
• obésité
• otosclerose (otospongiose)
• tumeurs bénigne sein ou utérus
• insuffisance rénale
• cholestase recurrente
• hyperprolactinemie sans etioL
• allaitement
• inducteurs enzymatique
• drepano
• MICI

Question 3

Examen devant amaigrissement isolé involontaire

Answer 3

• albumine, transthyretine (pré-albu), CRP, VS
• bilan hépatique (GGT, transaM ++)
• hémogramme, TP
• iono, créât, calcium, phosphore
• glycémie
• TSH
• B9, B12
• seroL VIH
• BU
• recherche graisse fécale
• IGF1 et ferritine sérique (diminuée si dénutrition)
• radio thorax (ou scan tho)
• scan abdo-pelvien
• FOGD avec biopsie duodénale
• DEXA

Question 4

Causes gynécomastie

Answer 4

• iatrogène (médic lesquels ??)
• tumeurs (testicules, surrénales, bronchique, hépatique)
• OH et cirrhose
• dénutrition
• IRC
• hyperthyroïdie
• résistance aux androgènes
• hypogonadisme central ou périphérique
• adénome à prolactine
• physiologique (NN, puberté, sujet âgé)

Question 5

Hypoglycémie des enfants :

Answer 5

• hypoglycémie au jeun court :

• hyperinsulinisme (test au glucagon +)
• glycogenose (++ si hepatomegalie et test au glucagon -)

• hypoglycémie au jeun long

• déficit en hormones
• défaut neoglucogenese (cetose ++ et hyperlactates)
• déficit en bêta-oxydation des AG (Pas de cetose)

Question 6

Causes HTA endocrines :

Answer 6

• Cushing (hypoK)
• hyperaldosteronisme primaire (hypoK)
• pheo
• acromégalie
• hyperparathyroidie primaire
• cortico (hypoK)
• réglisse (hypoK)
• contraception

Question 7

Causes Hyperprolactinemie :

Answer 7

• microadenome (<200ng/mL)
• hyperprolactinemie de deconnexion (<200ng/mL)
• lésion comprimant la tige pituitaire (<200)
• macroadenome (>200 ng/mL)
• médicament
• grossesse
• insuffisance rénale

Question 8

NEM :

Answer 8

• NEM 1 :
Gene menine

• adénome hypophysaire
• hyperparathyroidie
• tumeurs endocriniennes du pancréas
• tumeur carcinoïde, vipome…

Bilan :

• bilan P-Ca-PTh
• insulinemie
• gastrinemie
• glucagon
• VIP
• irm hypophyse
• recherche mutation

• NEM 2A

• CMT
• pheo
• hyperparathyroidie

• NEM2B

• CMT
• pheo
• dysmorhpie (sd marfanoide)
• nevromes
• ganglio-neuromatose dig
• hypertrophie nerfs cornéens

Bilan NEM2 :

• ACE, calcitonin, echo ThyR
• metanephrines et normetanephrines urinaire
• Bilan P-Ca-PTh
• recherche mutation

Question 9

Indication dépistage diabète gesta :

Answer 9

• IMC supérieur ou égale 25
• age supérieur ou égal 35 ans
• ATCD DT gesta
• ATCD macrosomie (>4000g)
• ATCD au moins 1 DT dans apparenté

Question 10

Médicaments donnant hyperprolactinemie :

Answer 10

• neuroleptique
• anti-D tricyclique
• IMAO
• meticlopramide
• domperidone
• verapamil
• carbamazepine, phenobarbital
• œstrogène
• morphine
• methyldopa
• œstrogène, androgènes, anti-androgenes
• digoxine
• spironolactone
• isoniazide
• ketoconazol
• cannabis, OH, heroine, amphétamine, cocaine
• certains ATB, ARV, anti ulcéreux
• anti H2
• méthadone

Question 11

Causes HTA secondaire :

Answer 11

• SAOS
• réglisse
• cortico
• hyperthyroidism
• Cushing
• hyperaldo
• Insuffisance rénale, sténose rénale
• coarctation aorte

Question 12

Surveillance diabète :

Answer 12

• tous les ans :

• microalbuminurie
• FO
• neuroP (monoF)
• ECG
• EAL
• vaccin grippe
• consult dentaire

• tous les 3M :

• TA
• Hba1c

• tous les 3-5 ans :

• épreuve d’effort
• echo TSA et MI

EMG si neuropathie atypique uniquement

Question 13

Différence PEC KC folliculaire ou médullaire de la thyroïde :

Answer 13

• KC folliculaire :
Papillaire ou vésiculaire

Ttt :
Thyroïdectomie
+ iode radioactif si >1cm
+ ttt freinateur et substitutif

Marqueur : thyroglobuline (Tg)
(+ TSH)
(+ T3 au début)

• KC médullaire :
Ttt : thyroïdectomie totale
Pas de iode radioactif
Ttt substitutif

Marqueur : calcitonine ++ et ACE

Question 14

Critères de Rotterdam (SOPK) :

Answer 14

• hyperandrogenie clinique : séborrhée, acné, hirsutisme, reste élevée
• oligo-anovulation
• hypertrophie ovarienne (vol >10 mL) multifolliculaire (> 19 follicules)

Avec exclusion des causes rares d’hyperandroG (bloc en 21 hydroxylase, tumeur ovarienne sécrétant androG, Cushing)

Exclusion des anovulations IIa à hyperprolactinemie

Pas dans les critères : LH augmente mais pas de pic, FSH normal, oestradiol normal

Question 15

Exploration pour cryporchidie chez enfant :

Answer 15

Systématique ou dès que >1ans ???

• 17 OH progestérone
• testosterone
• INSL 3
• AMH
• inhibine B
• FSH - LH
• recherche locus SRY par FISH

Parfois on rajoute

• glycémie
• cortisol
• IGF1
• T4L
• TSH

Question 16

Examens complémentaires pour cryptorchidie chez adulte :

Answer 16

FDR :

• hypogonadisme
• infertilité
• cancer testicule

Souvent associé à gynécomastie et à des signes d’hyponadisme

Exam complémentaire :

• FSH - LH
• testo
• hCG si suspicion cancer testiculaire
• échographie scrotale
• spermogramme

Question 17

Principales causes de surcharge en Fer :

Answer 17

• hemochromatose
• transfusions
• hépatites B et C
• hepatipathie OH
• porphyrie cut tardive
• stéatose hépatique
• hemosiderose africaine

Question 18

Bilan bio d’un patient avec DMO basse et +/- fracture :

Answer 18

• NFS, VS, CRP
• EPS
• Ca, P, albumine
• creat
• calciurie des 24h
• creatinurie
• natriurese
• TSH
• PTH
• 25-OH vitamine D

Question 19

PEC hypermineralocorticisme Ia :

Answer 19

• Diag bio :

• RAR > 64 pmol/L à 2 reprises
• aldostérone plasmatique > 555 pmol/L
• aldostérone urinaire hydrolysable a pH1 > 63 nmol/j

La mesure doit se faire assise entre 8-10h du matin

• tests dynamiques :

• test stimulation par orthostatisme prolonge ou furosemide IV
• test freination par sel (PO ou IV), captopril ou mineraloC exoG

• imagerie :

• adénome de conn (<20 mm +++)
• hyperplasie surrénales

Diagnostics d’unilatéralite pr cathétérisme veine surrénales avec aldostérone > 5 fois la Norme supérieur (= diag operabilite)

Ttt :

• adénome de conn = chir coelio
• hyperplasie = ttt médoc (vs K+ et TA)

Question 20

Clinique hypercorticisme :

Answer 20

• obésité faciatronculaire
• Érythrose faciale
• hypercatabolisme cutané, osseux, musculaire (vergetures pourpres, osteoP, amyotrophie)
• T. Règles
• hypogonadisme central
• troubles thymiques
• T. Tolérance glucidique et diabète
• hypoK
• bosse de bison
• acne, hirsutisme

Question 21

Critère réanimation acidocétose :

Answer 21

• sujet age
• pH < 7
• K+ < 4 ou > 6
• coma profond
• instabilité tensionnelle
• pas de reprise de diurèse > 3h (et non pas anurie a l’admission)
• vomissements incoercible

!! La FR n’est pas un critère de gravité !!

Question 22

Cause augmentation ferritine :

Answer 22

• surcharge en fer
• inflammation
• cytolyse hépatique
• rhabdomyolyse
• hémolyse
• Sd metabo
• OH
• SAM

Question 23

Pathologie donnant une surcharge en Fer :

Answer 23

• hemochromatose
• transfusion
• hepatosiderose
• Maladie alcoolique du foie
• hémopathie
• hepatopathie KK
• porphyrie cut tardive

Question 24

Causes augmentation CST sans augmentation ferritine :

Answer 24

• Sd néphrotique
• insuffisance hepato-cellulaire
• Sd inflammatoire

Question 25

Situation d’urgences thyrotoxicose :

Answer 25

- crise aiguë thyrotoxique - cardiothyreose chez personne âgée ou M. cardiaque - orbitopathie maligne - forme cachectisante - Basedow chez femme enceinte

Question 26

Traitement crise aiguë thyrotoxicose :

Answer 26

- hospitalisation - mesures de Réa - ATS forte dose par SNG - propranolol IV - Cortico IV +/- échanges plasmatiques - iode forte dose après 24h d’ATS

Question 27

Traitement orbitopathie maligne :

Answer 27

- cortico forte dose puis decoirssance - radiothérapie orbitaire - chirurgie de décompression - +/- chir plastique et reconstruction - after tabac

Question 28

Facteurs déclenchants coma myxoedemateux (hypothyroïdie) :

Answer 28

- froid - infections (++ pulmonaire) - prise de sédatifs, tranquillisants

Question 29

Complications hypothyroïdie chez femme enceinte :

Answer 29

- HTA - pré éclampsie - hémorragie du post partum - HTA

Question 30

Sd de Schmidt

Answer 30

- hypothyroïdie | - insuffisance surrénale KK

Question 31

Traitement coma myxoedemateux :

Answer 31

- réchauffement progressif - LT4 forte dose - hemisuccinate d’hydroxortisone - restriction hydrique si hypoNa - correction d un choc

Question 32

Tests à demander pour confirmer une insuffisance surrénale KK :

Answer 32

- ACTH plasmatique - cortisolemie a 8h - aldostérone plasmatique - Renine plasmatique - Test au Synacthene

Question 33

ADO puissants (baisse Hba1c > 1%) :

Answer 33

- Metformine - analogue GLP1 - sulfamides - insuline

Question 34

Risque podologique de pied diabétique :

Answer 34

- grade 0 : absence de neuropathies, d’AOMI, de deformations - grade 1 : neuropathie sensitive isolée - grade 2 : neuropathies et AOMI ou déformations - grade 3 : ATCD de plaies diabétique qui a durée > 4 semaines.

Question 35

Médicaments diabètogènes :

Answer 35

- corticoïdes - œstrogènes - thiazidiques - pentamidine - catecholamines - inhibiteur mTor - ciclosporine - tacrolimus

Question 36

Risque accouchement chez femme enceinte diabétique :

Answer 36

- trauma IIa a la macrosomie et dystocie épaules - hypoCa - hyperbiliR - polyglobulie - Détresse Respiratoire transitoire par défaut de résorption du Liquide Amniotique - MMH - hypoglycémie sévère du NN

Question 37

Principales causes SPUPD :

Answer 37

- hypoK - HyperCa - hyperglycémie - DT insipide (nephrogenique ou central)

Question 38

Von Hipple Lindau :

Answer 38

- mutation du gène VHL - hemàgioblastome du cervelet - angiomes rétiniens - pheochromocytome - carcinomes à cellules claires du rein - rumeurs neuro endocrines du pancréas

Question 39

Indication curage ganglionnaire JC thyroïde :

Answer 39

- enfants - CMT (systematique) - ADP maligne avérée

Question 40

Forme grave d’hyperthyroïdie :

Answer 40

- cardiothyreose (trouble rythme supra ventriculaire, insuffisance cardiaque, insuffisance coronaire) - crise aiguë thyrotoxique - sujet âgé - maladie de basedow (si grave)

Question 41

Signes aspecifique de l’hyperthyroïdie :

Answer 41

- hyperleuco - lymphocytose - cytolyse hépatique - cholestase anicterique - hyperglycémie - hypochoesterolemie - HyperCa

Question 42

Médicaments diabetogenes :

Answer 42

- cortico - oestroG - diurétique thiazidique - pentamidine - catecholamine bêta +

Question 43

Spectre Von Hippel Lindau :

Answer 43

- hemangioblastome rétine, SNC, cervelet ++ - tumeurs endocrines du pancréas - cystadenome séreux du pancréas - kyste pancréatique ou rénaux - Pheo - carcinome rénale à cellule claire - cystadenome papillaire de épididyme

Question 44

Causes diminution levothyrox :

Answer 44

- cholestyramine - pansement gastro-intestinaux - fer - Ca - Mg - the, café - gastrite AI (ex : Biermer)

Question 45

Sd Carpenter :

Answer 45

- Maladie thyroïdiennes auto immunes - maladie en Addison - DT1

Question 46

Causes dyslipidemie secondaire :

Answer 46

- hypothyroïdie - cholestase - Sd néphrotique - Insuffisnace rénale KK - OH - diabète - œstrogène - cortico / Cushing - retinoids - ARV - cyclosporine - diurétique / BBloquant - Grossesse