Dig

Question 1

Symptômes extra-dig du RGO

Answer 1

• toux
• dyspnee asthmatiforme
• enrouement
• dysesthesies bucco-dentaire
• otalgies inexpliquées (droite ++)
• laryngite post
• douleur précordiales (#angor)
• gingivites, caries dentaires
• microreveils nocturnes, troubles sommeil

Question 2

Bio devant constipation persistante ou réfractaire

Answer 2

• glycémie
• calcémie
• creatinine
• TSH
• NFS
• CRP

Question 3

Causes augmentation transaminase non hep :

Answer 3

• myopathie acquise
• myopathie congénitale
• efforts violents
• maladie cœliaque

Question 4

Signe d’alarme du RGO motivant une EOGD :

Answer 4

• dysphagie
• amaigrissement
• anémie
• age > 50 ans
• terrain OH-tabac
• AEG
• hémorragie digestive

Question 5

Causes pancréatites aiguës :

Answer 5

• migration lithiase biliaire
• OH
• tumeur comprimant les canaux biliaires
• hyperTG (>10)
• hyperCa
• médicaments
• infections (CMV, VIH, hepB, oreillons, entérovirus, ascaridose, distomatose, hydatidose)
• post op (CPRE ++)
• post trauma
• AI
• génétique
• idiopathique

Question 6

Traitement crohn :

Answer 6

• induction :

• corticoïdes locaux ou systémique
• anti TNFa
• ttt nutritionnels

• entretien :

• IS (MTX ou azathioprine)
• anti TNFa

Question 7

Traitement RCH :

Answer 7

• induction :

• 5 amino salicylés POUR ou voie rectale
• corticoïdes PO si besoin
• anti TNFa ou anti intégrines si besoin

• entretien :

• 5 amino salicylés
• IS si besoin
• anti TNFa ou anti integrines si besoin

Question 8

Péritonite primaire :

Answer 8

• infection liquide d’ascite
• infection sur KT chez un dialysé péritonéal
• péritonite spontanée à pneumocoque

Question 9

Classification Forrest (ulcère) :

Answer 9

• Ia : saignement en jet
• Ib : suintement diffus
• IIa : vaisseaux visible mais non hémorragique
• IIb : caillot adhérent
• IIc : tache pigmentaire
• III : tache à fond propre

Question 10

Classification Hinchey (diverticulite) :

Answer 10

• Ia : Pas de complication
• Ib : abcès Péri-colique, Phlegmon
• II : abcès pelvien, abdo, retroperitoneal -> péritonite localisée
• III : péritonite généralisée
• IV : péritonite fécale

Question 11

Contre indication biopsies hépatique :

Answer 11

• TP < 50%
• plaquettes < 60 G/L
• TCA > 1,5
• dilatation voies biliaires
• angiocholite
• ascite
• kyste hydatique non traité
• amylose
• foie vasculaire (cardiaque, rendu-osler)
• IR ?
• emphysème ?

Question 12

Entérocolite ulcéronecrosante (diag + gravité) :

Answer 12

• diag :

• ballonnement abdo
• rectorragie
• résidus ou vomissements gastriques verdâtres

• gravité :

• apnées
• sd péritonéal
• choc septique
• bradycardie

Question 13

Gravité scanographique de l’occlusion :

Answer 13

• colectasie (dilatation) > 3cm pour grêle, >6-7cm pour colon, >12cm pour cæcum
• pneumopéritoine
• aeroportie
• Épanchements
• pneumatose pariétale

Question 14

Sd Ogilvie :

Answer 14

FDR :

• hypoCa
• hypoK
• sujet âgé
• post chir
• Rea
• neuroleptiques

ttt :

• corriger T électrolytique
• Tube Foucher
• neostygmine

Si échec : coloscopie d’exsufflation

Question 15

CAT devant constipation idioP avec échec des laxatifs :

Answer 15

• temps de transit colique
• defecographie
• manométrie anorectale avec test d’expulsion au ballonnet

Autres examens possibles :

• colposcopie (++ si suspicion KC)
• manométrie colique

Question 16

Bilan bio Crohn :

Answer 16

• calprotectine fécale
• VS, CRP
• albumine (diminuée chez crohn)
• ANCA / ASCA

Confirmation diag par fibro + biopsies

Question 17

Maladie cœliaque PEC diag :

Answer 17

1) IgA transglutaminase + IgA totale

Si + : IgA endomysium et HLA DQ2 DQ8

Si les 2 sont + : diag fait (pas biopsies nécessaires)

Si un des 2 négatifs : biopsies ++

Pas consommation : blé orge seigle

Question 18

Complications maladie cœliaque :

Answer 18

• sprue réfractaire
• tumeur grêle (adenoK, lymphome T)
• Sd malabsorption
• lymphome MALT ??

Question 19

Causes pancréatiques KK :

Answer 19

• OH
• Tabac (facteur indépendant)
• obstructives (tumeurs, trauma, séquelle PA)
• AI
• Ca > 3 mmol/L
• idiopathique (10%)
• génétique (mutation trypsinogene cationique ou mutation gène CFTR)

Question 20

Critère adénome colique rendant inutile son exérèse :

Answer 20

• > 1mm de marge de sécurité
• pas d’atteinte de la sous muqueuse
• pas d’embols lymphatique
• cancer bien différencié

Question 21

Parties du foie :

Answer 21

• lobe gauche : segment 2 et 3
• lobe droit : segment 4 a 8
• foie droit : segment 5 à 8
• foie gauche : segment 2 à 4

Question 22

Facteurs de bas récidive d’une hémorragie digestive (Rea) :

Answer 22

• pas d anémie
• pas de méléna
• pas de cardiopathie
• pas de maladie hépatique + TA > 100
• FC < 100

Question 23

Causes ASAT > ALAT :

Answer 23

• toxique (medic, OH, champignon)
• hypoxique (foie de choc, foie cardiaque)
• herpétique
• vasculaire (budd chiari)

PAS Wilson

Question 24

Exam complémentaires RGO :

Answer 24

Rien si typique et pas drapeau rouge

Sinon :
1) EOGD

2)
- transit baryte OG : pas intérêt pour diag sauf si sténose ++ ou grosse hernie hiatale
- videocapsule
- pHmetrie, surtout si EOGD neg, et si :
manifestation extra-dig, persistance Symptômes sous ttt anti sécrétoire
Ou avant ttt chir anti reflux
- imepdancemetrie : ++ si pas / peu acide
- manométrie oesoP : ++ avant chir pour certitudes qu’il n’y ait pas de œsophagite

Question 25

Score cirrhose :

Answer 25

* CHilds Pugh (TABAC) * MELD -> transplantation - biliR - INR - creat • Maddrey -> cirrhose OH - TP - biliR Si > 32 : sévère -> cortico

Question 26

Facteurs de gravité pour colite aiguë grave (crohn, RCH)

Answer 26

``` Critères de Trulove Witts : Elle est grave si - nombre évacuations par 24h > 5 - rectorragie importantes - Température >/= 37,5 - FC >/= 90 - Hb < 10 - VS = 30 ```

Question 27

Bilan diarrhée aiguë :

Answer 27

- NFS, CRP, iono - creat si desH20 - copro - EPS (parasito) +/- recto-sogmoidoscopie si hémorragique Si suspicion Clostridium D : recherche toxine + Clistridium Et recherche colite pseudo-membraneuse en endoscopie

Question 28

Bilan diarrhée KK (> 1M) :

Answer 28

- NFS, CRP, iono, urée - Ca - ferritinemie, B9, B12 - TP - EPP (plasmatique ou parasito) +/- dosage pondéral Ig, TSH, VIH +/- - fecalograme (poids moyen, teneur en Na et K, clairance alpha 1 antitrypsine) - EPS (parasito) - test au rouge carmin (accélère si <8h) - test respi au glucose + spécifique selon etioL M. Cœliaque -> transglutaminase / anti endomysium... Etc... + Endoscopie !!! +/- selon contexte TDM AP ou entero TDM/IRM +/- octreoscan (que si tumeur endocrine suspectée)

Question 29

Causes diarrhées KK :

Answer 29

• motrices : (En salves, cèdent au jeun, au réveil ou en Post prandial) - thyroïde (hyper / CMT) - SII - tumeurs carcinoïdes - Diabète / amylose -> Sd dysautonomique • osmotique : - lactose / sucres-alcools - laxatifs - Mg • malabsorption : - > carence +++ - M. coeliaque - MICI - entérites radique - M. Whipple • sécrétoire : Fuite ++ K+ et BicarB, pas de régression complète au jeun - Crohn - colites microscopiques - parasitoses - tumeurs endocrines (zollinger (gastrîne), VIPome - mastocytose • exsudative : Alpha 1 antitrypsine > 20 mL/j - Crohn étendu - lymphome

Question 30

Bilan SII :

Answer 30

- NFS - CRP - TSH - Ac anti transglutaminase - Examen parasito des selles (++ si diarrhées) Pas de copro en première intention