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Pneumo Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Conséquence hypoxemie

A
  • Polyglobulie
  • Rétention hydrosodee
  • HTAP secondaire
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Q

Classification GOLD

A

A : 0-1 exacerbation et MRC < 2 ou CAT < 10
B 0-1 exacerbation et MRC > 2 ou CAT > 10
C : > 2 exacerbation et MRC <2 ou CAT < 10
D : >2 exacerbation et MRC > 2 ou CAT > 10

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3
Q

Indication dosage Alpha-1 antitrypsine (BPCO)

A
  • < 45 ans
  • phénotype emphysème prédominant
  • BPCO non ou peu tabagique
  • ATCD familial d’emphysème
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4
Q

Étiologie nodule pulmonaire

A
  • tumeurs malignes primitives BP et osseuse
  • tumeurs malignes secondaires (métastase) : BP, colon, rein, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, sein, prostate
  • tumeurs bénigne (hamartome)
  • granulométrie avec polyangeite (wegener)
  • nodules rhumatoïdes
  • kyste hydatique
  • aspergillome / tuberculose
  • abcès
  • atélectasie
  • masse silicotique
  • vasculaire
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5
Q

Cause bronchectasies

A
  • coqueluche +++
  • tuberculose
  • virus
  • pneumonies bactériennes
  • suppuration csq sténose bronchique
  • mucoviscidose
  • poumon radique
  • aspergillose BP allergique
  • SDRA
  • M. Systémique (PR, crohn, lupus)
  • déficit immunitaire
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6
Q

Signe gravité toux chronique

A
  • AEG
  • Sd infectieux
  • dyspnee d’effort
  • hemoptysies
  • apparition / modification toux chez fumeurs
  • dysphonie, dysphagie, fausses routes
  • ADP cervicales suspectes
  • anomalies majeures de l’examen clinique cardio-pulmonaire
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7
Q

Critères hospitalisation exacerbations BPCO

A
  • age > 70ans, isolé, AEG, faible activité
  • aggravation rapide des symptômes
  • sévérité de la BPCO (exacerbations fréquentes >2/an, O2 longue durée, dyspnee a l état basal)
  • dyspnee pendant activités quotidiennes
  • pas de réponse au ttt médical initial
  • incertitude diagnostic
  • absence de soutien à domicile
  • O2 au long cours
  • ATCD d’hospit en rea pour exacerbation
  • ATCD intubation pour insuffisance respiratoire aiguë
  • comorbidites : CV, OH, neuro, psy
  • Tout signe clinique ou bio de gravité
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8
Q

Biologie sanguine à la recherche d’une maladie systémique

A
  • NFS, CRP
  • BNP
  • creat
  • dosage précipitine sérique (PHS)
  • ECA, calcémie, calciurie (sarcoidose)
  • FR, Ac anti nucléaire, Ac anti ADN, Ac anti Ag soluble du noyau, Ac anti synthétase (connectivites)
  • ANCA (vascularite)
  • Sérologie VIH
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9
Q

Bilan initial sarcoidose

A
  • exposition professionnelle
  • tabac
  • forme familiale
  • radio thorax F + P
  • tests tuberculiniques (normalement négatifs)
  • bip : NFS, plaq, iono, creat, calcémie, electeophorese des prot, bilan hep, calcémie des 24h, ECA
  • sérologie VIH
  • ECG
  • examen ophtalmo orienté
  • EFR : volume pulmonaire, débit expiratoire, DLCO, GDS
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10
Q

CI fibrinolyse

A
  • hémorragie active
  • AVC ischémique < 2M
  • hémorragie intra-crânienne
  • chirurgie majeure / biopsie vsx non compressible < 10j
  • trauma < 15j
  • neurochirurgie ou chirurgie ophtalmique < 1M
  • HTA sévère (systolique > 180 ou diastolique > 120)
  • massage cardiaque prolongé
  • plaquette < 100 000
  • grossesse
  • endocardite
  • retinopathie diabétique proliferative
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11
Q

CI traitement anticoagulant

A

• Coagulopathie sévère constitutionnelle ou acquise :
- thrombopénie < 30 000
- hémophilie
- TP < 30%
• hémorragie intra crânienne
• hémorragie active non facilement contrôlable
• thrombopénie à l’héparine (ne CI pas l’hirudine, les AVK et la danaparoide sodique)

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12
Q

Exsudât à prédominance lymphocytaire

A
  • tuberculose
  • cancer
  • lymphome
  • sarcoidose
  • chylothorax
  • pleurésie des collagenoses et rhumatoïdes
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13
Q

Indication interféron (dépistage) tuberculose

A
  • adulte > 15 ans
  • migrant < 15 ans venant d’une zone endémique
  • prof santé
  • avant ttt TNF- Alpha
  • bilan VIH
  • peut aider au diagnostic des formes extra-pulmonaire
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14
Q

Épanchements pleuraux à transsudats

A
  • insuffisance cœur gauche
  • cirrhose
  • Sd néphrotique
  • atélectasie
  • EP (peut être aussi exsudatif : 80% exsudatif, 20% transsudatifs)
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15
Q

Épanchements pleuraux exsudatif :

A
  • exsudat néoplasique : pleurésie métastatiques
  • exsudât infectieux :
    • parapneumoniques non compliqués
    • parapneumonqiues compliqués
    • pleurésie infectieuses virales
    • pleurésie tuberculeuse
• exsudat ni tumoraux ni infectieux 
   - accompagnant une EP
   - pleurésie bénigne liée à l'amiante 
   - pleurésie post trauma
   - pleurésie par rupture œsophagienne 
   - pleurésie témoins d'une pathologie /s diaphragmatique (pancréas ++)
   - pleurésie associée à une maladie systémique (LED, PR)
   - 
   - 
   -
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16
Q

Épanchements à prédominance PNN

A
  • infection
  • EP
  • pancréatite
  • œsophage
  • /s phrénique
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17
Q

Épanchements a prédominance eosinophile

A
  • pneumothorax
  • pleurésies hémorragiques
  • pleurésies medic
  • pleurésie parasitaire
  • pleurésie asbestosique
  • Cancer (?)
  • EP (?)
  • hemothorax
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18
Q

Risque hémorragique sous AVK

A
  • > 75 ans
  • ATCD hémorragie dig
  • ATCD AVC
  • alcool KK
  • diabète
  • prise D’AAG
  • AVK mal équilibre
  • polymorphisme du cytochrome P450
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19
Q

Signes sévérité EP :

A
  • > 80ans
  • sat < 90%
  • PAS < 100
  • FC > 110
  • cancer
  • insuff cardiaque chronique ou respiratoire chronique

= sPESI

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20
Q

Score simplifié de Genève

A
  • > 65 ans
  • ATCD d’EP ou de TVP
  • chirurgie ou immobilisation
  • cancer actif
  • hemotysies
  • douleur spontanée du mollet
  • FC : 75-94
  • FC > 95
  • signe de TVP

Faible : 0-1
Intermédiaire : 2-4
Forte : > 5

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21
Q

Facteur favorisant ITL -> TM (tuberculose)

A
  • ID
  • diabète
  • insuffisant rénal
  • précarité
  • malnutrition
  • OH, tabac, toxico
  • âge extrême
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22
Q

Bilan pré thérapeutique tuberculose

A
  • hémogramme
  • Bilan hépatique
  • creat
  • Na+
  • uricémie
  • sérologie VIH VHB VHC
  • ophtalmo : vision couleur (ethambutol)
  • grossesse -> CI pyrizinamide
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23
Q

Signe gravite pneumothorax

A
  • dyspnee
  • polypnée >/= 30
  • cyanose
  • malaise
  • hypoTA : PAS < 90
  • tachycardie/bradycardie
  • bilatéral
  • sur poumon unique
  • brèche haut débit
  • pathologie respiratoire pré-existante
  • compressif -> tamponnade gazeuse
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24
Q

FDR MTEV acquis faible

A
  • varices
  • obésité
  • voyage > 6h
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25
FDR MTEV acquis fort
- chir récente (<3M) - trauma MI (<3M) - hospit piur affection médicale aiguë (<3M) - cancer en cours de ttt - SAPL - sd néphrotique
26
FDR MTEV acquis modéré
- contraception OP - THS - G et PP - ATCD MTEV - maladie inflammatoire dig - IDM, insuff cardiaque, AVC - IRA - >75 ans
27
FDR MTEV constitutionels
- déficit en antithrombine - déficit en prot C - déficit en prot S - mutation leiden V - mutation prothrombine G20210P - FVIII > 150%
28
Sd cave supérieur
- turgescence jugulaire - œdème en pèlerine - comblement creux sus-claviculaire - circulation collatérale thoracique antérieur - œdème-HTIC (céphalées, œdème papillaire) - cyanose de la face - telangiectasies
29
Probabilité TVP
- KC actif +1 - paralysie, parésie, plâtre MI +1 - alitement > 3j ou chir majeure < 4M +1 - douleur sur trajet veineux +1 - œdème MI +1 - circonférence mollet > 3cm (par rapport au controlatéral) +1 - signe godet +1 - circulation veineuse collaterale superficielle +1 - diag alternatif aussi probable -2
30
Cause pneumothorax
• primaire - morphotype marfanoide Homme > femme • secondaire - BPCO - asthme - mucoV - PID - KC BP - infection parenchymateuse nécrosante
31
Score CRB-65
Pour les pneumopathies aiguës communautaires : - Confusion - R : FR > 30 - B : PAS < 90 ou PAD < 60 - âge > 65 ans Si score = 0 -> ambulatoire Si score >/= 1 -> hospitalisation
32
Traitement asthme
• palier 1 : +/- cortico inhalés • palier 2 : - cortico inhales (CSI) Ou - anti-leucotrienes (ALT) • palier 3 : - CSI faible dose + BDLA Ou - CSI forte dose Ou -CSI faible dose + ALT • palier 4 : - CSI modéré/forte dose + BDLA Ou - triotropium Ou - CSI forte dose + ALT • palier 5 : Centre asthme sévère ou cortico oraux faible dose
33
Traitement rhinite
• intermittente légère : AntiH1 +/- vasoconstriction • intermittente modérée/sévère : - antiH1 +/- vasoconstricteur - cortico inhalés +/- chromons * résistante légère : ITS * résistante modérée ou sévère : - ITS - cortico systémiques Pour la rhinite allzrgique : pas de vasoconstriction nasal -> anti H1 et cortico nasaux ++ + lavage de nez systématiques
34
Traitement exacerbation asthme
• exacerbation modérée - BDCA - cortico PO - O2 si hypoxemie ``` • exacerbation sévère - transfert médicalisé - O2 - BDCA - ipratropium - cortico systémique + ventilation mécanique si gravité extrême ``` !!! Pas de BDLA !!!
35
Critères williams (dermatite atopique) :
- prurit (obligatoire) - zone convexe - xerose - debut < 2ans - touche plis après 2ans - ATCD asthme ou rhinite (2/5 permis les derniers)
36
Hypersensibilité allergique :
* type 1 : hyperSe IgE médiee (choc anaphylactique) * type 2 : cytotoxique (complément / Ac dépendant) * type 3 : complexe immuns (arthus type) * type 4 : - th1 (dermatite contact, IDR) - th2 (asthme, rhinite)
37
Complication radio interventionnelle dans hemoptysies :
- nécrose œsophagienne - insuffisance rénale - AVC - ischémie médullaire - allergie
38
Drainage pleural en 1ère intention :
- PNO secondaire (pathoL pulmonaire sous jacente) - bilat - Épanchement associé - compressif (âpres exsufflation) - si sous ventilation mécanique - traumatique
39
Indication pleurodese dans PNO :
- récidive homolateral ou control-latérale - persistant après 5j de drainage - PNO compliqué - bilateral - 1èr épisode chez mucoV - PNO chez VIH
40
Possibilité ttt chir KC poumon si :
- VEMS prédit post op > 1000 mL ou > 30% de la théorie On opère pas si VEMS pas adéquat ou si nodules < 1cm (surveillance scanner à 1M)
41
Diagnostic devant opacité excavée :
- KC BO - abcès pulmonaire - tuberculose pulmonaire - aspergillose invasive - maladie de Wegener
42
Traitement exacerbations BPCO :
- O2 faible dose (obj : 90-92%) - BDCA à vecteur air (pas O2) +/- anticholinergique + VNI si acidose ventilatoire Cortico pas systématique ATB pas systématique
43
Indication ATB dans exacerbation BPCO :
- exacerbations purulente - gravité - comorbidites - VEMS < 30% -> augmentin Changement d ATB possible si suspicion Pyo, ATCD ATB récent, comorbidite, allergie...)
44
Indication O2 longue durée :
``` TVO : • PaO2 < 55 mmHg • PaO2 55-60 mmHg avec - polyglobulie (Ht > 55%) - HTP - hypoxemie - insuffisance ventriculaire droite - desaturation nocturne < 88% ``` TVR : PaO2 < 60mmHg
45
Examen complémentaire chez SAOS :
Polysomnographie / polygraphie ventilatoire • GDS si : - BPCO associée - IMC > 35 - Sat éveil < 94% - T ventilatoire restrictive • EFR chez patient SAOS avec : - fumeur/ ex fumeur - obese - symptômes respiratoires
46
Causes SACS :
- insuffisance cardiaque sévère - sejour en altitude - atteinte tronc cérébral - medicaments morphiniques
47
Fâcteurs contrôle asthme :
- réveil nocturne - symptômes diurnes > 2/semaine - crises - VEMS > 80% et VEMS/CV > 0,7 - BDCA > 2 / semaine - limitation activité
48
CI immunothérapie spécifique pour hypersensibilité
Marche ++ pour Hymenopteres CI : - maladie allergique non IgE dépendante - dysimmunite - grossesse - asthme sévère non contrôlé - mastocytose - pride BBloquant Et IEC
49
Classification Gell and Coombs :
• stade I : Hypersensibilité immédiate, médiee par IgE. 2-30 minutes Ex : choc anaphylactique • stade II : Médiee par IgG et IgM. HyperSe cytotoxic (humorale et cellulaire) Activation complément et phagocytose Ex : AHAI, Goodpasture, Basedow • stade III : Médiee par complexe immun. Activation complément • stade IV : Hypersensibilité retardée. Non IgE médiee Ex : dermatite de contact, pneumopathie HyperSe
50
FDR transformation ITL en tuberculose maladie :
- ID - diabète - insuffisance rénale - précarité - malnutrition - OH - tabac - toxicomanie - age extreme
51
Prélèvement miliaire tuberculeuse :
- “ECBC” + fibro avec aspiration - hémocultures - ECBU en mycobacterio - myeloculture si leuconeutropenie
52
Bilan pré ttt tuberculose :
- creat, DFG - uricémie - transaminase - NFS - VHB, VHC - examen ophtalmo avec couleurs et CV et FO - seroL VIH systématiquement proposée
53
Indication recherche ITL (IGRA ou IDR selon cas) :
- patient mis sous anti TNFa, IS, greffe - chez VIH+ - personnel’s de santé - migrant < 15 ans - enquête autour d’un cas
54
Chimioprophylaxie pour tuberculose :
• primaire : - < 2 ans (très jeune) - ID • secondaire (sujets à risque ++ de passer de ITL à TM) - sujet < 15ans - sujet > 15 ans si ID ou si ITL récente (< 2 ans) Modalités : - isoniazide 6M - isoniazide + rifampicine 3-4 mois NPO déclaration obligatoire ITL du < 15 ans
55
Bilan HTAP :
- ETT / ECG - EFR - TDM tho - ScintiG ventilation perfusion + rechercher : - prisé d’anorexigènes (mediator) - VIH, VHB, VHC - sclérodermie - marqueur d’auto-immunité - hypertension portale Réalisation cathétérisme droit
56
FDR d asthme grave aiguë et mort par asthme :
- ATCD maladie psy et prob psycho-sociaux - ATCD AAG ayant nécessité hospitalisation intubation et VM - mauvaise observance - pride ou arrête recent cortico orale - absence de cortico inhale - excès de BDCA - Hospitalisation ou consultation urgence pour asthme l’année précédente
57
FDR exacerbation asthme :
- symptômes non contrôlés - absence de CSI - BDCA en excès - VEMS < 60% - problème psy/sociaux - tabac, allergènes - comorbidites (obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire) - eosinophilia sanguine - G - ATCd hospitalisation ou intubation pour asthme - exacerbation sévère dans les 12mois
58
HTAP groupe 1 causes
• groupe 1 : HTAP - medicaments - toxique - VIH - Bilhatziose, schistosomose - HTP cirrhose - anémie hémolytique KK (drepano) - Congénitale - héréditaire (gêne BMPR2) 2 : gauche 3 : pneumo 4 : embolique KK 5 : multifactoriel
59
Examens étiologiques systématiques devant HTAP :
- scintiG pulmonaire - Echo abdo - TDM tho - sérologies VIH, VHB, VHC
60
Causes d’usine
- hill | - Fido
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