C’est quoi un spondylolyse ?
• Perte de continuité (défectuosité) à l’isthme (pars
interarticularis)
Causes d’un spondylolyse
• Congénital :Faiblesse, ou non-fusion de l’isthme
(pars interarticularis dysplasique), héréditaire
• Acquise : Causée par stress mécanique répété
(fracture de stress).Habituellement relié aux sports impliquant extensions et rotations répétées lombaires.
• Acquise: Trauma
Symptômes de la spondylolyse
Asymptomatique (si congénital), mais peut devenir symptomatique suite à un trauma (qui peut solliciter la lésion et provoquer un spondylolisthésis)
Si acquis par une surutilisation : il y aura des douleurs lombaires avec les sports et dans les positions sollicitant l’isthme ( en extension et en rotation par exemple)
Quelle imagerie pour voir la spondylolyse?
• Dx par radiographie: Vue oblique 3/4 (Cou du chien)
• IRM ou CT-scan
• Scintigraphie osseuse (si en stade“aigu”, il doit y avoir de l’activité métabolique pour que la lésion soit captée à la scintigraphie osseuse)
Laquelle des modalité d’imagerie est la plus avantageuse ?
L’IRM permet de détecter un œdème osseux de façon précoce, c’est donc une modalité de dépistage très avantageuse
Quel est le traitement du spondylolyse si c’est par trauma?
Si fracture aigue : corset possible, prise en charge en
orthopédie
Quel est le traitement du spondylolyse si c’est une fracture de stress?
• Arrêt de l’activité problématique jusqu’à disparition des symptômes (environ 3 à 6 mois)
• Référence en orthopédie, attention, à l’adolescence, important de référer en orthopédie pédiatrique si possible (ou médecine sportive)
• Physiothérapie: objectif est de diminuer le stress sur l’isthme (exercices de stabilisation lombaire, correction de patron de mouvement, étirements musculaires, etc.)
Qu’est-ce qu’un spondylolisthesis ?
Glissement anterieur de la vertèbre sup sur la sous-jacente
Comment appel t-on un glissement postérieur
Rétrolisthesis
Quels sont les types de spondylolisthésis?
- Congénital
- Isthmique
- Dégénératif
- Traumatique
- Pathologique
- Post-chirurgical
C’est quoi une spondylolisthesis congénital ?
dysplasie des facettes articulaires
C’est quoi une spondylolisthesis isthmique ?
Lésion dans le pars interarticularis
• -50 à 65 % des spondylolyses évoluent vers un spondylolisthésis (fréquemment au début de la vingtaine). Un trauma ou un faux mouvement est souvent le facteur précipitant du glissement.
C’est quoi une spondylolisthesis dégénératif ?
Causé par des changements dégénératifs au disque et aux facettes. La vertèbre glisse vers l’avant sans lésion de l’isthme. Souvent L4-L5. Après 50 ans
C’est quoi une spondylolisthesis Traumatique ?
Fracture de l’arc neural (autre que la pars interarticularis) suite à un grave traumatisme.
C’est quoi une spondylolisthesis pathologique ?
Faiblesse de l’arc neural secondaire à maladie osseuse (par exemple : maladie de Paget, tuberculose, néoplasme)
C’est quoi une spondylolisthesis post-chirurgical ?
Secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale
Comment calcule t-on le % de glissement?
pourcentage du diamètre antéropostérieur du
rebord supérieur de la vertèbre inférieure
• calculé avec la ligne antérieure du corps vertebral et la ligne antérieure du corps vertebral sous- jacent (méthode de Tallard)
Quel pourcentage de spondylolyses évolue en spondylolisthésis isthmique?
50-65%
Quel facteur précipite le glissement des vertèbre ?
Trauma en ext ou faux mvmt
Quelles sont les conséquences possibles d’un spondylolisthesis isthmique ?
• Dégénérescence discale (le disque =le stabilisateur principal)
• Douleurs ligamentaires, capsulaires
• Ostéoarthrose des articulations inter-apophysaires
• Lombo-sciatalgie
• Irritation des racines
Décris les douleurs des spondylolisthésis isthmique
• Dlrs lx et référées somatiques (non-atteinte des racines)
à la fesse et cuisse
• Dlrs référées radiculaires (L5 et S1)
• Dlrs: augmentent à l’effort et debout
• Dlrs augmentent en extension lombaire
Qu’est-ce qu’on devrait retrouver a l’examen objectif pour une spondylolisthesis isthmique?
• Stade aigu: possible que difficulté à marcher et mouvements douloureux (surtout debout et extension lombaire)
• Posture lordose cassée (plis cutanés possibles)
• Stade chronique: Douleur en position debout et en extension lombaire seulement
• PPA sur L5= dlr
• Signes possibles à examen neuro (L5 et S1)
• Risom flexion hanches douleur possible car psoas s’insèrent sur les vertèbres lombaires
Quel sont les traitement en PHT pour une spondylolisthésis isthmique ?
• Exercices de stabilisation lombaire
• Diminuer spasmes musculaires
• Étirements musculaires
• Posture extension axiale
• Bonne mobilité hanches et rachis proximal
• Conseils
Quel est le traitement chirurgical ou médical pour une spondylolisthesis isthmique?
Analgésiques
Chirurgie:
• Glissement de plus de 50%
• Dlrs+++++
• Augmentation déficit neurologique
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Module 150
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Module 258
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Module 313
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Module 421
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Module 58
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Module 612
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Module 729
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Module 811
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Module 98
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Module 104
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Module 1113
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Module 1245
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Module 1318
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Module 1429
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Module 1518
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Module 1625
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Module 1745
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Module 1827
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Module 1924
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Module 2020
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Module 2112
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Module 2256
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Module 2331
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Module 2426
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TMO 1 et 286
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Plancher Pelvien51
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Orthopédiste37
