Module 22

Question 1

Que représente la ceinture pelvienne?

Answer 1

• Point de rencontre entre partie sup du corps (sacrum) et partie inférieure (iliaque)

• Point de rencontre entre la force du poids du corps et la force de réaction du sol

Question 2

Condition pour permettre le transfert de charges entre les parties sup et inf du corps

Answer 2

La ceinture pelvienne doit être stable

Question 3

Anatomie de la ceinture pelvienne

Answer 3

• 2 os iliaques
• Sacrum
• Coccyx
• 2 fémurs

Plan:
• oblique d’arrière à avant
• du dedans en dehors

Question 4

Qu’est-ce qui relie les os iliaques?

Answer 4

La symphyse pubienne

Question 5

Avec quoi sont articulés les os iliaques?

Answer 5

Fémurs

Question 6

Avec quelles autres structure sont relié les os iliaques?

Answer 6

• Muscles
• Fascias

Question 7

Décris le sacrum

Answer 7

• 5 vertèbres fusionnées
• Lien direct avec colonne lombaire et rachis complet via:
Dure-mère
Muscles
Ligaments
Fascias

• Lien important avec plusieurs viscères
• Abrite le para-sympathique

Question 8

Rôle du Sacrum

Answer 8

• Supporte le poids du corps (rôle statique)
• Permet la locomotion (rôle dynamique)

Question 9

Description de la sacro-iliaque

Answer 9

• Lien avec hanche ++
• Lien avec région lombaire++
• Mt angulaire: 1 à 4 degrés
• Mt translation linéaire: moins de 2mm
• Surfaces irrégulières et texture rugueuse (permet de résister à la translation)
• Crêtes et dépressions augmentant avec l’âge (changements d’adaptation)

Question 10

Quel sont les changement au niveau de la sacro-iliaque avec l’âge ?

Answer 10

• Surfaces deviennent de plus en plus irrégulières
• Diminution de la mobilité de l’articulation

Question 11

Décris la surface articulaire entre e sacrum et iliaques

Answer 11

• En forme de “L” (croissant):
• Axe à S2 (donc vis à vis EIPS)
• Petit bras (supérieur): sacré et iliaque —>vertical
• Grand bras (inférieur): sacré et iliaque —> horizontal

Question 12

Quels sont les ligaments de la sacro iliaque?

Answer 12

• Sacro-iliaque antérieur
• Sacro-iliaque interosseux
• Sacro-iliaque postérieur (ligament long dorsal)
—> tendu en contre-nutation
• Sacrotubéral
• Sacro-épineux
• Iliolombaire (lombosacré)

Question 13

Quelle est la position de stabilité du sacrum?

Answer 13

Nutation = verouillage

• Quand le sacrum en nutation , l’augmentation de la tension ligamentaire augmente la coaptation par la force, donc la compression articulaire
• Compression articulaire est importante ++ au transfert de charges

• Contrenutation est position moins stable (non autobloquée/ position de déverrouillage)
• Contrenutation désengage l’autoverrouillage du bassin

Question 14

Quel est le seul ligaments qui n’est pas étiré en nutation?

Answer 14

Le long dorsal

Question 15

Quel mouvement fait le sacrum?

Answer 15

Nutation et contre-nutation

Ou…
Rotation sacrée/anteriorisation sacrum/posteriorisation sacrum

Question 16

Quel mouvement fait l’iliaque ?

Answer 16

Rotation ant et post

Question 17

Quel mouvement fait le bassin?

Answer 17

Anteversion et rétroversion

(Hanche+lombaire)

Question 18

Qu’est-ce qui permet l’auto verrouillage et la résistance au cisaillement?

Answer 18

Stabilité par la forme:
• Par les surfaces articulaires bien ajustées
• Coefficient de friction élevé des surfaces articulaires

Stabilité par la force:
• Action des muscles et fascias
• Intégrité des ligaments

Question 19

Quels sont les ligaments mit en tension en nutation?

Answer 19

• Ligament sacro-tubéral
• Ligament interosseux
• Ligament sacro-épineux

Cette tension augmente la force de compression sur la sacro-iliaque

Question 20

Quels ligaments sont mit en tension lors de la contre-nutation?

Answer 20

Ligament sacro-iliaque dorsal

• C’est le seul à bloquer la contre-nutation: Souvent responsable de la dlr

Question 21

Quel est le rôle des muscles et fascias dans l’auto verrouillage?

Answer 21

• Fonction optimale: co-activation et relâchement spécifique
• Fascia thoraco-lombaire important (muscles attachés)
• Chaînes musculaires diagonales qui assistent au transfert de la charge…pas les chaînes de la statique
• 2 groupes contribuent à la stabilité de la ceinture pelvienne:
• Unité interne
• Unité externe

Question 22

Rôle du fascia thoraco-lombaire

Answer 22

Transfert de forces grâce aux muscles s’y rattachant

Question 23

Qu’est-ce qui compose l’unité interne?

Answer 23

• Transverse de l’abdomen
• Multifide
• Diaphragme
• Plancher pelvien

Question 24

Pourquoi le plancher pelvien de la femme est plus faible?

Answer 24

Les femmes ont 3 orificice, donc plus de trou pour la pression sorte = + de chance d’avoir des troubles du plancher pelvien

Question 25

Quels sont les système de l’unité externe?

Answer 25

• Système oblique postérieur • Système longitudinal profond • Système oblique antérieur • Système latéral

Question 26

Qu’est-ce qui compose le système oblique posterieur?

Answer 26

• Grand dorsal • Grand fessier • Fascia thoracolombaire

Question 27

Qu’est-ce qui compose le système longitudinal profond?

Answer 27

• Érecteurs du rachis • Fascia thoracolombaire (faisceau profond) • Ligament sacrotubéral • Biceps fémoral

Question 28

Qu’est-ce qui compose le système oblique anterieur?

Answer 28

• Oblique externe et oblique interne controlatéral • Adducteur (controlatéral à l’oblique externe) • Fascia abdominal antérieur Ex: Externe droit va travailler avec l’oblique interne gauche et l’adducteur gauche

Question 29

Quel serait l’intérêt de travailler les abdominaux et les adducteurs?

Answer 29

Aide avec le conflit fémoraux patellaire

Question 30

Qu’est-ce qui compose un système latéral ?

Answer 30

• Moyen et petit fessiers • Adducteurs controlatéraux de la cuisse

Question 31

Qu’est-ce qui peut mener à un échec de l’autoverrouillage?

Answer 31

• Fonctionnement musculaire diminué ou déséquilibré - Hyperlaxite ligamentaire - Diminution de performance musculaire

Question 32

Consequence d’un échec à l’auto-verrouillage?

Answer 32

Peut mener à une contrenutation prolongée, qui augmente les forces de cisaillement

Question 33

Conséquence d’une contre-nutation prolongée

Answer 33

- Possible colonne lombaire instable - Charge anormale sur disque lombaire L5-S1

Question 34

Quelles sont les pathologies sacro-iliaques?

Answer 34

• Anomalies congénitales • Conditions inflammatoires • Arthrose • Osteitis condensans ilei • Atteintes infectieuses • Goutte sacro-iliaque • Atteinte tumorale (cancer os)

Question 35

Quelles dysfonctions de la sacro-iliaques?

Answer 35

• Hypomobilité • Hypermobilité (souvent lors de grossesse ou post trauma majeur)

Question 36

Quelles sont les anomalies congénitales a la sacro-iliaque?

Answer 36

• Différence de longueur des mi’s • Lombalisation • Sacralisation

Question 37

Répartition des spondylarthropathies

Answer 37

• Spondylarthrite ankylosante: 95 % cas et souvent le site initial de la patho • Arthrite psoriasique: 10-25% cas • Maladies intestinales: 5 à 15 % cas • Réactive: 60 % cas

Question 38

Décris la spondylarthrite ankylosante

Answer 38

L'articulation sacro-iliaque est souvent le site du début de la "spondylarthrite ankylosante" (sacro-iliite). Il y a présence d’une synovite intra-articulaire. La douleur est alors ressentie à la fesse et à la cuisse. Dans les cas très avancés, il peut s'y produire une ossification des ligaments. L'articulation sacro-iliaque devient alors soudée. D'après les récentes études, la spondylarthrite ankylosante apparaît comme une maladie du cartilage. Même si le début se fait à la sacro-iliaque, les douleurs commencent habituellement dans le bas du dos et quelquefois thoracique. L'articulation sacro-iliaque origine du segment S1 et S2 elle peut donc entraîner des douleurs semblables à l'atteinte des racines S1 et S2 (douleurs référées). Ces douleurs peuvent cependant changer de côté.

Question 39

Conséquence commune de l’arthrose

Answer 39

Soudure éventuelle de l’articulation chez les gens atteints d’arthrose

Question 40

Quelles sont les atteintes infectieuse de la sacro-illiaque?

Answer 40

Goutte sacro-iliaque (tres rare) Atteinte tumorale

Question 41

Que pouvons nous retrouver dans l’histoire et subjectif d’une synovite sacro-iliaque?

Answer 41

* Hx trauma possible ou de maladie auto-immune * Dlr vis-à-vis sacro-iliaque * Dlr parfois référée aine et postéro-lat cuisse, parfois face lat mollet * Dlr à la compression de la si (ex: ceinture si) * Dlr intensité variable * Dlr unilatérale parfois * Dlr aux chgments positions * Dlr la nuit aux changements de position * Dlr en DD la nuit (contre-nutation) * Douleur en MEC unipodale

Question 42

Que faisons-nous a l’objectif pour une synovite sacro-iliaque?

Answer 42

Dlr aux tests provocatifs sacro-iliaques

Question 43

Traitement de la synovite S-I

Answer 43

• Injections intra-articulaires (lidocaine et cortico stéroides) • Glace • Repos • Ceinture sacro-iliaque si soulagement

Question 44

À quelles autres problématiques la sacro-iliaque peut être jumelée ?

Answer 44

• Problématique à la hanche (si sacro iliaque tourne pas bien, ca limite la hanche) • Problématique à la colonne lombaire • Problématique à la colonne thoracique (lien anatomique)

Question 45

Comment évaluer la sacro-iliaque?

Answer 45

• Positionnelle (observations) • Tests kinétiques (observations mouvements sacro-iliaques en bougeant) • Épreuves passives de mobilité • Mobilité passive physiologique • Mobilité passive accessoire (PPAs) • Tests de stabilité directionnelle • Tests provocateurs de dlr ( cluster de Laslett)

Question 46

Qu’est-ce qui peut causer de l’hypomobilité?

Answer 46

Trop de compression: • Hyperactivité musculaire (souvent pyramidal) • Fibrose capsulaire (exemple: arthrose) • Fixation (iliaque prise en antérieur, postérieur, upslip)

Question 47

Quand est-ce que on dit que l’iliaque est prise en rotation antérieure?

Answer 47

Quand une iliaque qui ne tourne pas bien en rotation postérieure par rapport au sacrum Contraire pour iliaque postérieure

Question 48

Présentation clinique de l’hypomobilité

Answer 48

• Apparition: insidieuse ou hx trauma (chute sur les fesses, accident véhicule motorisé (AVM), soulèvement brusque d’une charge, etc) • Dlr +/- varie selon stade de la pathologie • Dlr (Pourtours SI/Aine/Postéro-lat fesse et cuisse jusqu’au genou) • Dlr augmentée: Marche, escaliers, tourner au lit, MEC unilat, se lever et s’asseoir chaise ou auto • Position prolongée difficile • Asymétrie de mouvements des iliaques aux tests kinétiques possible • Diminution possible des glissements arthrocinématiques (jeu articulaire) et mobilité passive physiologique • Hypertonicité musc (souvent le muscle pyramidal) • Diminution souplesse possiblement observée dans les muscles des members inférieurs • Mauvaises habitudes posturales possible qui peuvent contribuer à la problématique (exemple, en position debout, jambes croisées)

Question 49

Traitement pour hypomobilité

Answer 49

Axé sur: • Restauration du mouvement normal • Restauration d’un tonus musculaire approprié • Rotations de l’iliaque (mobilisations articulaires, énergie musculaire) • Mobilisations du sacrum (PPA’s) • Décoaptation (tractions) • Relâchement muscles hypertoniques /aiguilles (pyramidal, lombaires) • Changer la stratégie de movement (exercices de contrôle moteur) • Étirements musculaires • Manipulation (pht peut pousser le sur sacrum pour remettre en bonne position)

Question 50

C’est quoi les type de lésions pour l’hypomobilité?

Answer 50

Lésions nommées selon la position dans laquelle l’os est fixé • Lésion en rotation antérieure de l’ilion • Lésion en rotation postérieure de l’ilion • Upslip (3 points hauts)

Question 51

Portrait clinique de la lésion en rotation antérieure de l’ilion

Answer 51

• EIAS ipsi inférieure • Jbe plus longue ipsi • Diminution de la profondeur du sulcus ipsi • Diminution de la rotation postérieure de l’ilion

Question 52

Portait clinique d’une lésion en rotation postérieure de l’ilion

Answer 52

• Jbe plus courte ipsi • Sulcus ipsi plus profond • Diminution de la rotation antérieure de l’ilion

Question 53

Causes de l’hypermobilité

Answer 53

• Hyperlaxité ligamentaire généralisée • Grossesse • Condition inflammatoire • Mauvaise stabilisation dynamique • Trauma majeur • Micro-mouvements répétitifs

Question 54

Tableau clinique de l’hypermobilité

Answer 54

• Suite à un trauma majeur ou • Microtrauma répétés • Douleur dans les changements de position la nuit • Douleur en dd • Flexion antérieure (mains sur cuisses) • Tests kinétiques possiblement positifs • Augmentation de la mobilité passive physiologique et jeu articulaire (fiabilité palpation faible) • Perte de contrôle moteur • Douleur augmentée à la MEC unilat • Possible déviation latérale du centre de gravité lors de chaque phase d’appui • Inhibition des fessiers

Question 55

Traitements pour l’hypermobilité

Answer 55

• Exercices de stabilisation: Unité interne et externe Hanche++ • Enseignement • Support externe Taping (certaines femme enceinte aime pas ceinture) Ceinture sacro-iliaque • Prolothérapie (controversé/ pas évidences/ aucun protocole n’existe au Canada) • Phase aigue: repos, glace, support articulaire

Question 56

Quelles sont les type d’hypomobilité?

Answer 56

• Bassin antériorisé • Bassin postériorisé