Module 17

Question 1

Quelles sont les types de dégénérescence discale?

Answer 1

Precoce (+- 30 ans)

Discarthrose (vieillissement naturel)

Question 2

Quelles est l’incidence de l’hernie discale ?

Answer 2

• Tous groupes d’âge mais plus fréquent chez les jeunes d’âge moyen
• La majorité surviennent de 30 à 50 ans
• 1er épisode: autour de 30 ans

Question 3

Quels sont les facteurs de risque d’une hernie discale ?

Answer 3

• Génétique
• Habitude de vie: Les disques intervertébraux ont
  besoin de charge pour rester en santé. Donc, l’activité physique est bénéfique pour la santé du disque
• Surpoids
• Tabagisme

Question 4

Quand est-ce que peuvent débuter les désordre interne du disque?

Answer 4

Début vingtaine

Question 5

Qu’est-ce qui peut causer de la dégénérescence?

Answer 5

• Pressions ++ du noyau sur anneau
• Rupture fibres anneau
• Couloirs de fissuration
• Infiltration du noyau
• Hernie
• Affaissement disque
• Déséquilibre segment et perte qualités amortisseur et rotule
• Augmentation forces compression sur anneau
• Accélération dégénérescence

Question 6

Quels sont les 3 stades de l’hernie discale?

Answer 6

1er stade: fissure anneau
2e stade: Bombement: noyau peut faire saillie dans le canal, mais est encore emprisonné dans l’anneau
3e stade: Hernie discale

Question 7

Qu’est-ce qui peut causer des fissurations de l’anneau?

Answer 7

Pression et torsions

Question 8

Quelle type de douleur est causé par une fissuration de l’anneau?

Answer 8

Aucune
Asymptomatique
Non-radiculaire

Question 9

C’est quoi un bombement?

Answer 9

Infiltration noyau dans fissures de l’anneau. Pression sur fibres périphériques anneau. Mais les fibres périphériques de l’anneau sont intactes

Question 10

Sur quelles structures le bombement peut-il faire pression?

Answer 10

Ligament longitudinal postérieur
Contact possible avec la dure mère

Question 11

Quelle type de douleur un bombement peut-il causer?

Answer 11

Douleur locale (lombaire)

Non-radiculaire ou radiculaire

Question 12

Quel critère faut-il pour que ce soit considéré une hernie et non un bombement?

Answer 12

Sortie du matériel nucléaire de l’anneau (rupture de l’anneau)

Question 13

Quels sont les endroits où l’hernie discale peut faire une compression ?

Answer 13

Canal spinal
Canal foraminal

Question 14

Impact d’une hernie discale sur les dermatoses et myotomes

Answer 14

• Douleurs référées dans le dermatome car atteinte de racine
• Variation de sensibilité dans le dermatome
• Fatiguabilité musculaire dans le myotome
• Diminution des réflexes

Question 15

Quelles sont les types d’hernie discales?

Answer 15

Protusive, extrusive et séquestrée

Question 16

C’est quoi une hernie protusive

Answer 16

Hernie discale dont la base est plus large que ses autres dimensions.

Question 17

C’est quoi une hernie extrusive ?

Answer 17

Hernie discale dont une des dimensions est plus grande que la largeur de la base

Question 18

C’est quoi une hernie séquestrée ?

Answer 18

Séparation d’un fragment discal. Il peut donc y
avoir un fragment libre dans le canal et une perte de contact entre le noyau et la hernie. Un fragment devient séparé du noyau.

Question 19

Quelles structures peuvent être brisée par une hernie protrusive et extrusive?

Answer 19

L’anneau et le lig. Long. Post.

Question 20

Dans quelle type d’hernie il est plus facile pour le corps de la phagocyter?

Answer 20

Extrusive

Question 21

Consequence d’une dégénérescence du disque

Answer 21

Perte d’efficacité des qualités mécaniques du disque… et la dégénérescence augmente..

Conséquences sur les autres parties du segment mobile (colonne vertébrale postérieure)

Question 22

Quel sont les différents positionnement d’une hernie?

Answer 22

• Hernies latérales
• Hernies postéro-latérales
• Hernies postérieures

Question 23

Quelles sont les racines les plus souvent touchés?

Answer 23

L4-L5

L5-S1

Question 24

Quelle est la différence entre une hernie mineur centrale et majeure

Answer 24

• Une hernie lombaire mineure atteint habituellement une ou deux racines.

• Une hernie massive peut entraîner une l’atteinte de la queue de cheval. Les symptômes concernent la sensibilité, la motricité et les dysfonctions urinaires, sexuelles et anales (voir syndrome de la queue de cheval)

• Une hernie centrale peut toucher les racines, bilatéralement

Question 25

Quels sont les red flags d’une lésions de la QDC?

Answer 25

• Hyporéflexie ou aréflexie ( Bilat ou multisegementaire) • Myotomes positifs (Bilat ou multisegementaire) • Paresthésies et douleur (Bilat ou multisegementaire) • Hypoesthésie • Troubles vessie (incontinence ou rétention) • Troubles fécaux • Dlrs et paresthésies à la région sacrée et périné • Diminution sensibilité périné • Perte réflexe érection et éjaculation

Question 26

Quel symptômes d’hernie pouvons nous retrouver lors de l’histoire et l’examen subjectif?

Answer 26

• Dlrs lombaires augmentées en flexion prolongée (auto, assise) • Dlrs en se relevant de position assise • Symptômes neurologiques (picottements, brûlures, sensation faiblesse) • Épisode de lumbago ATCD possible (possible lendemain effort en flexion apres que le noyau se soit réhydrater ou position assise prolongée ) ou douleurs aiguës. • Toux, Valsalva = douleur • Douleur radiculaire dans le dermatome

Question 27

Comment est-ce que le Valsalva peut mettre en évidence une hernie?

Answer 27

La toux augmente la pression intra-duremerienne, donc si quelque chose se trouve dans le canal vertébral, ça risque d’être comprimé et donc de causer des douleurs

Question 28

Quelles observation pouvons nous faire a l’examen objectif lors de LA PHASE AIGUË?

Answer 28

Posture antalgique en délordose et shift latéral : inclinaison variable (selon position hernie) qui permet d’ouvrir le trou de conjugaison Mouvements douloureux (limite=douleur) Flexion avant= douleur++ Dlr de la position assise à debout

Question 29

Quels sont les tests que le physio peut effectuer à l’examen objectif ?

Answer 29

Test flexion passive du cou: Dlrs lombaires SLR : Dlrs radiculaires SLR croisé: Dlrs radiculaires Test du tripode

Question 30

Pour une hernie haute, on doit tester l’intégrité du …

Answer 30

Nerf femoral

Question 31

Indicateur d’une atteinte d’une racine

Answer 31

• Signes et symptomes neurologiques • Atteinte neurologique possiblement passagère • Possible atteinte du myotome et/ou dermatome

Question 32

Que pouvons nous retrouver a l’examen subjectif et objectif si une racine sensitive est touchée?

Answer 32

Subjectif - Dlr dans le dermatome - Paresthésies dans le dermatome Objectif - Diminution ou perte de sensibilité dans le dermatome (moyen ou distal)

Question 33

Que pouvons nous retrouver a l’examen subjectif et objectif si une racine motrice est touchée?

Answer 33

Subjective: Sensation de faiblesse Dean un mouvement spécifique Objectif : Fatigabilité des muscles innerve par la racine Diminution du réflexe correspondant a cette racine

Question 34

Quels sont les signes généraux d’une atteinte d’une racine ?

Answer 34

- Dim de la sensibilité dans le dermatome - Fatiguabilité dans le myotomes - Dim des réflexe

Question 35

Traitement en physiothérapie pour hernie en phase aigue

Answer 35

* Problème aigu → techniques non irritantes * Restaurer mécanique segmentaire optimale * Restaurer activité optimale * Prévenir récurrences * Prévenir patron de douleur chronique * Traiter source de douleur + dysfonctions rachis et articulations périphériques * Exemple : L5-S1 stressé → restriction extension hanche * Traitement axé sur mouvement * Repos décubitus → diminuer pressions intra-discales (repos relatif, 2-3 jours max) * Position pour diminuer douleurs → souvent décubitus dorsal, genoux fléchis * Respect direction préférentielle / centralisation symptômes * Correction shift antalgique si possible * Traction manuelle douce → diminuer douleur * Diminution tensions musculaires → tissus mous (pressions continues, pompages, ponçages, points gâchettes) en position antalgique Enseignement : * Éviter postures assises * Éviter flexion avant (ne pas stresser tissu en guérison) * Éviter bains (mauvaises positions)

Question 36

Traitement en physio lors que la douleur diminue

Answer 36

Enseignement : -posture assise ++ support lombaire -auto -postures de travail -sports • Entamer la rééducation centrée sur la restauration d’un mouvement normal • Mobilité articulaire (toute l'amplitude, région lombaire, hanche) • Rééducation de posture au besoin • Regagner la perte de force des myotomes si c'est le cas • Renforcement des muscles stabilisateurs du tronc (unité interne et externe) • Travailler la mobilité neurodynamique, en respectant l’irriitabilité du sujet. Ces techniques sont indiquées lorsqu’il n’y a pas de signe de compression radiculaire récente (radiculopathie). • Travailler le contrôle de mouvement ( patron de mouvement optimal )

Question 37

C’est quoi l’approche McKenzie?

Answer 37

L’approche McKenzie est un système de classification mécanique des problèmes douloureux au rachis ou aux extrémités. Ce système est basé sur le principe de la direction préférentielle de mouvement, ainsi que le phénomène de centralisation. La direction préférentielle de mouvement signifie que des mouvements répétés dans une direction de mouvement (flexion, extension, flexion latérale) sont capables de diminuer progressivement la douleur et/ou augmenter l’amplitude de mouvement lombaire. La détermination de la direction préférentielle se fait en utilisant les mouvements répétés ou les postures prolongées, puisque l’utilisation d’un seul mouvement tel qu’effectué lors de l’évaluation de la mobilité active n’est pas assez exacte et précise pour y arriver.

Question 38

C’est quoi la centralisation?

Answer 38

C’est une réponse à une direction de mouvement dans laquelle on observe une amélioration durable des Sy les plus distaux du patient, c.-à-d. le phénomène de centralisation (les Sy remontent en proximal ou demeurent au même endroit, mais avec intensité moindre).

Question 39

C’est quoi l’avantage de la méthodes McKenzie?

Answer 39

Si une direction préférentielle de mouvement est identifiée, cela permet de guider les traitements simplement et efficacement en donnant des exercices dans la direction préférentielle du patient et en évitant la direction opposée (provocatrice).

Question 40

Comment evoluent les hernies discales ?

Answer 40

Les hernies discales ont un bon pronostic avec une gestion conservatrice ( physiothérapie, médication, repos relatif et restriction de certaines activités. Un traitement conservateur de 4 à 6 semaines permet au disque de se cicatriser et permet au processus de résorption de l’hernie de débuter Les hernies discales ont tendance à disparaître avec le temps. Les hernies séquestrées et les extrusions auront davantage de chance de se résorber en raison d’une plus forte réaction inflammatoire. Il se produirait une néovascularisation du matériel nucléaire expulsé amenant à la résorption progressive de l’hernie.

Question 41

Quel est le traitement medical pour une hernie discale ?

Answer 41

• Repos • Médication • Ceinture lombaire souple, de façon intermittente • Infiltrations (facettaire/épidurale)

Question 42

Comment fonctionnent les infiltrations de cortisones ?

Answer 42

Les petits cristaux qui peuvent prendre jusqu’a 12 semaine pour se dissoudre, donc cela peut prendre 12 semaine pour aller mieux

Question 43

Pourquoi faut-il éviter les épidurales cervicales?

Answer 43

Car les cristaux pourrait aller au cerveau et crée un blocage

Question 44

Traitement chirurgical pour HD

Answer 44

Chirurgie (discoïdectomie: on enlève le milieu du disque) • Hernie séquestrée • Déficits moteurs significatifs • Dlrs ++ • Signes neuro ++

Question 45

Quels sont les tests d’imagerie pour voir une hernie discale?

Answer 45

• Radiographie : voir pincement articulaire et épaisseur du disque • Tomographie (CT-scan) : bcp de radiation • IRM : EXAMEN DE CHOIX!!! • Attention au “vomit” : imagerie ne concorde pas avec vrai condition du pt, donc ça peut l’affoler