Module 24

Question 1

C’est quoi un modèle patho-anatomique ?

Answer 1

• Une pathologie peut être identifiée
• Nous parlons ici du modèle patho-anatomique= on cible une structure anatomique qui est la source des symptômes

Exemples du modèle patho-anatomique:
• tendinopathie du tendon rotulien
• arthrose au genou
• déchirure méniscale au genou
• déchirure labrum à la hanche
• etc.

Question 2

Quelles sont les étapes d’évaluation selon HSOAPIER?

Answer 2

1-Observation
2-La mobilité articulaire (physiologique et accessoire)
3-Les mouvements résistés (risom)
4-L’évaluation musculaire incluant la force, la souplesse et l’endurance
5-L’examen neurologique et l’évaluation de la mécanosensibilité
6-L’examen circulatoire
7-La palpation
8-Les manœuvres spécifiques
9-Les fonctions: Ex. marche, escalier, préhension, mettre chaussures et contrôle moteur lors de ces activités

Question 3

Selon quoi on doit ajuster les traitements donnés au patient?

Answer 3

La liste de probleme:

• Bien qu’une pathologie est identifiée…

• Nous devons identifier l’ensemble des éléments qui sont problématiques chez notre patient et qui contribuent à causer la pathologie, la CIF parle de déficiences

• On cherche à comprendre pourquoi la pathologie est présente, on veut régler les causes de cette pathologie

Question 4

Exemples de problèmes/deficiences qui peuvent être trouvé à l’évaluation

Answer 4

• Altération de la mobilité physiologique
• Altération de la mobilité accessoire
• Atteinte neuro
• Probleme mécano sensibilité
• Dim de force/souplesse
• Altération tonus musculaire
• Mauvaise stabilité lombo-pelvienne
• Altération controle moteur
• Altération mouvement fonctionnel
• Mauvaise posture

Question 5

Que doit-on faire dans un cas de cadrant?

Answer 5

Si c’est un cas de quadrant, on doit regarder le patient bouger globalement

Question 6

Quel est l’intérêt d’avoir des connaissances en lien avec la pathologie?

Answer 6

• Bien que nos traitements soient en lien avec la liste de problèmes…l’ensemble de nos connaissances en lien avec la pathologie (prendre exemple l’arthrose du genou) vont bonifier et enrichir notre raisonnement clinique et notre
traitement.
• Il faut savoir quand référer en médecine
• Nos connaissances de la pathologie constituent un cadre de référence
• Communication avec le monde médical

Question 7

Conséquence du mauvais contrôle moteur

Answer 7

Stress excessif sur certaines régions

Question 8

C’est quoi le défi du modèle patho-anatomique dans la lombalgie

Answer 8

• Dans la région lombaire, il est beaucoup plus difficile de cibler une structure à la source des symptômes. Le modèle patho- anatomique pose un défi.
• C’est pourquoi il existe plusieurs façons d’aborder la lombalgie dans la littérature.
• Différents modèles de prise en charge de la lombalgie vous seront présentés dans votre cursus en physiothérapie.

Question 9

Qu’est-ce qui peut causer un stress excessif sur une région?

Answer 9

• 1- Car cette région est hypomobile (barrières au mouvement: musculaire, articulaire, tissu nerveux)
OU
• 2-Car cette région subit un mouvement excessif…donc en lien avec une région hypermobile

Question 11

Comment est-ce que le traitement est influencé par l’irritabilité?

Answer 11

•Irritabilité élevée → le patient a beaucoup de douleur → objectif : soulagement (traitement doux).
•Irritabilité faible → la douleur diminue → objectif : restaurer le mouvement normal (exercices plus actifs).

Question 12

C’est quoi le TBC

Answer 12

Treatment based classification

Permet de prendre ne charge hernie aigüe avce radiculopathie

Question 13

Comment traiter une hernie asymptomatique ou peu symptomatique et le syndrome facettaire?

Answer 13

Selon la liste des problèmes

Pour hernie: La connaissance de la pathologie nous guide à appliquer certaines précautions, si nécessaire.

Question 14

Comment traiter un spondylolisthésis?

Answer 14

• Un spondylolyse acquis par le sport, dans lequel il y a encore une activité métabolique (potentiel de guérison) doit être pris en charge en médecine.

• Par contre, en présence d’un spondylolyse de longue date (présent depuis longtemps), ou d’un spondylolisthésis, il est important de connaître leur existence, mais notre traitement sera basé sur l’ensemble de la liste des problèmes du patient.

Question 15

Traitement sténose spinal/laterale

Answer 15

La connaissance de la pathologie nous guide à
appliquer certaines précautions, si nécessaire.

Question 16

Prévalence de la lombalgie

Answer 16

• Prévalence ≈ 1 personne sur 5
• 1 patient CNESST sur 3
• Majorité rechute après 1 an

Question 17

Pourquoi la lombalgie est un probleme grave?

Answer 17

• 50% des cas chroniques persistent > 1 an
• Les cas persistants ont des répercussion majeures pour la société ($$$$$)

Question 18

C’est quoi le défi du rachis lombaire?

Answer 18

Selon Spitzer:
• La majorité des douleurs lombaires n’ont pas une cause pathologique facilement identifiable
• Souvent, le processus pathologique n’est pas isolé
• Souvent, le processus pathologique identifié n’est pas la source de la douleur

Selon Bogduk:
• Discogénique (39%)
• Articulation zygapophysaire(15%)
• Articulation sacro-iliaque(13%)
• Non défini(33%)

Selon Laslett:
• Articulation zygapophysaire(15-40%)

Question 19

Fun fact: ya beaucoup d’évidence pour les lombalgies

Question 20

C’est quoi la limites de la classification patho-anatomique?

Answer 20

• Rachis = structure complexe (disques, facettes, lig, muscles,…)
• Sensibilisation centrale (chronique) fausse les tests
• Tests diagnostiques imparfaits
• Non applicable aux causes multiples
• Nécessite investigation approfondie = délais/$$
• Peu d’impact sur le traitement en physiothérapie

Question 21

Synonyme de classification patho-anatomique

Answer 21

Classification structurelle
Modèle biomédical

Question 22

Quels sont des exemples de systèmes de classification proposes dans la littérature ?

Answer 22

• Par stade (durée) (CLIP)
• Par composante neurologique (CLIP)
• Par direction préférentielle de mouvement (McKenzie)
• Par problèmes de déficiences et incapacités (CIF)
• Système de classification basé sur le traitement TBC (treatment based classification) (Delitto1995) : exercices spécifiques, manipulation, traction, stabilisation

Question 23

À quoi servent les guides de pratiques clinique?

Answer 23

• Recommandations cliniques développées selon une revue systématique des meilleures études et selon un consensus d’experts.
• Ces recommandations servent à guider les professionnels et les patients à propos des soins de santé appropriés pour des circonstances spécifiques.
• Permet d’uniformiser les pratiques, répartir les soins équitablement et améliorer la qualité et la sécurité des soins.
• Peut prendre la forme d’un algorithme de décision

Question 24

Quels sont les stades de classifications par lombalgie (CLIP)?

Answer 24

Basée sur la durée des signes et symptômes depuis leur apparition
1. Aigu < 4 sem
2. Subaigu 4-12 semaines (60-80% de probabilité de RAT)
3. Chronique > 3 mois (probabilité de RAT à 12 mois < 60%)

Question 25

Classification en fct de la composante neurologique

Answer 25

1. Lombalgie simple (bon pronostic) • Origine mécanique • Aucun signe neurologique 2. Lombalgie avec composante neurologique • Si ET Sy neurologiques de radiculopathie • Contrairement à une douleur projetée, une radiculopathie requiert une prise en charge adaptée à la douleur neuropathique et présente un pronostic de récupération diminué. 3. Pathologie rachidienne grave suspectée • Drapeau rouge • Référence médicale

Question 26

C’est quoi la direction préférentielle (Classification McKenzie)?

Answer 26

• Système d’évaluation mécanique basée sur le comportement de la douleur lors des mouvements répétés et les positions soutenues • Le phénomène de centralisation suggère un bon pronostic de récupération, alors que l’inverse est peu encourageant • Exemple: les mouvements d’extension répétés éliminent les irradiations au mollet