C’est quoi une discarthrose?
Dégénérescence au niveau du disque intervertébral
C’est quoi une dégénérescence interapophysaire ?
Arthrose zygapophysaire, dégénérescence au niveau des facettes articulaires
Qu’est-ce qui augmente la dégénérescence du segment mobile?
- Compression axiale
- Rotation
- Flexion-extension répétées
Quels phénomènes peuvent etre observer lors de la dégénérescence du segment mobile?
• Rétrécissement des foramens
• Diminution de la hauteur du disque (discarthrose)
• Arthrose zygapophysaire
Quel sont les changements normaux lors de la dégénérescence normale du disque?
• Diminution eau dans noyau
• Diminution mucopolysaccharides
• Diminution fibres élastiques de l’anneau
• Augmentation des fibres de collagène (Type 1)
• Durecissement ligamentaire = moin d’instabilité lors de l’affaissement discal
• Tissu mucoïde hydrophile du noyau est remplacé par du fibrocartilage
• Diminution de la capacité de rétention d’eau
• Rupture de l’annulus (fissuration)
• Dégénérescence de la plaque cartilagineuse
• Microfracture de l’os sous-chondral
Pas toujours accompagné de symptômes
À quel niveau la discarthrose est plus fréquente?
L4-L5 et L5-S1
À partir de quand commencent les changements dégénératif ?
Après la deuxième décade de vie
Vrai ou faux,
Se sont les hernie discale qui induisent une discarthrose
Faux,
La discarthrose peut être présente sans histoire d’hernie discale
Qu’est-ce qui cause les douleur du disque?
Des études indiquent que la douleur discogénique (provenant du disque) serait causée par une irritation mécanique des fibres sensitives nociceptives endommagées dans le disque intervertébral.
• De plus, les douleurs discogéniques seraient secondaires à une irritation chimique causée par les multiples produits inflammatoires produits dans le disque.
Consequence d’une dégénérescence avancée
- Diminution étage (pincement intervertébral)
- Ostéophytes des corps vertébraux
- Sclérose osseuse
- Ankylose
- Ostéoarthrose des facettes articulaires
- Sténose spinale
- Formations de déchirures à la circonférence
de l’anneau fibreux - Les traumas mineurs répétés augmentent les déchirures circonférentielles qui s’unissent pour former des déchirures radiales.
- Le matériel nucléaire peut faire une hernie dans le canal vertébral
- Lorsque le contenu du disque est presque complètement résorbé, l’espace réduit entre les corps vertébraux est occupé par un peu de tissu fibreux (fibrose)
Description de l’arthrose zygapophysaire
- Arthrose des facettes est de l’ostéoarthrose
- Dégénérescence tardive
- Commence par des synovites aiguës et chroniques
Comment on arrive à de l’arthrose zygapophysaire
- Diminution de l’espace intervertébral
- Hyperconvergence des facette articulaire
- Arthrose inter-apophysaire (zygapophysaire)
Consequence des lésions mineurs répétées ou lésions aiguës (en ordre de progression)
- Réaction synoviale
- Fibrillation du cartilage articulaire
- Dégénérescence et irrégularités du cartilage articulaire
- Ostheophytes
- Laxité de la capsule articulaire
- Instabilité
Présentation clinique de l’arthrose zygapophysaire
• Douleurs locales
• Douleurs référées
• Spasmes musculaires
• Limites de mouvements:
Capsule fibrosée
Surfaces articulaires hypertrophiées
Consequence d’une sténose foraminale
La racine nerveuse est comprimée (sciatalgie):
• Hypertrophie facettes articulaires
• Ostéophytes dans trou de conjugaison
• Hernie discale
Traitement pour une sténose foraminale
Décompression et ouverture du trou de conjugaison
Similaire à sténose spinale
Médication
Infiltrations (cortisone+xilocaïne):
• Bloc facettaire : douleur locale
• Épidurale: douleur référée par atteinte de racine
Quel est le but des traitement pour la sténose foraminale?
• Diminuer la dlr
• Ouverture du trou de conjugaison
• Décoaptation des facettes articulaires (statique et activité), diminution de la convergeance des facette
• Conserver la mobilité sans provoquer l’irritation
- Traiter les muscle pour soulager la compression
Quels sont les moyens utilisé en pht pour la sténose foraminale?
• Mobilisations (décoaptation)
• Traction
• Relâchement musculaire et fascias (diminuer la compression articulaire)
• Renforcement en stabilisation lombaire
Information démographique de la sténose centrale
- Adulte autour de 50 ans et +
- Femmes > hommes
Qu’est-ce qui peut entraîner une diminution de la lumière du canal rachidien?
• Arthrose facettaire (Ostéophytes /Hypertrophie facettes articulaires)
• Discarthrose et arthrose corps vertébral
• Hypertrophie ligament jaune
• Bombement disque en postérieur
• Spondylolisthésis dégénératif (plus loin)
Présentation clinique d’une sténose spinale acquise sur arthrose (sténose centrale)
• Dlr aug en position d’extension (fermeture du canal rachidien)
• Dlr aug en position debout/ dim en position assise
• Diagnostic par rayons-x
• Claudication intermittente neurologique
- Possible d’avoir des signes neuro debout, qui disparaissent une fois assis
• Dlrs locales et référées (bilat++) si atteinte sévère
• Signes et symptômes neurologiques
• Possibles signes et symptômes queue de cheval
• Diminution mobilité lombaire: en flexion+++
• Possible rétraction chaîne post-sup., (spinaux) et chaîne ant. -int. de hanche (psoas-add.)
• Posture possible: hyperlordose lombo-sacrée, lordose cassée, hyperlordose
• Un soulagement immédiat de la douleur lombaire avec la position assise est fortement associé à une sténose spinale.
But du traitement pht pour sténose spinale acquise sur arthrose
• prévenir les troubles neurologiques
• redresser le plan oblique du sacrum (délordose), ouverture du canal par positions de flexion
- decoaptation
Moyens utiliser en pht pour sténose spinale acquise sur arthrose
• Exercices assouplissement et posture (délordose)
• Exercices de mobilité en flexion lombaire
• Exercices de stabilisation lombaire
• Traction lombo-sacrée
• Mobilisations articulaires: augmenter amplitude en flexion+++
• Mobilisations neurales
• Rééducation posturale (délordose lombo-sacrée)
Traitement médical pour sténose spinale
- Medicaiton
- Injections
- Chirurgie
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Module 150
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Module 258
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Module 313
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Module 421
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Module 58
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Module 612
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Module 729
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Module 811
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Module 98
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Module 104
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Module 1113
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Module 1245
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Module 1318
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Module 1429
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Module 1518
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Module 1625
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Module 1745
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Module 1827
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Module 1924
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Module 2020
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Module 2112
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Module 2256
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Module 2331
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Module 2426
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TMO 1 et 286
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Plancher Pelvien51
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Orthopédiste37
