Endocarditis

Question 1

Definición

Answer 1

Question 2

La endocarditis infecciosa debe distinguirse de la no infecciosa:

Answer 2

Vegetaciones más pequeñas y estériles – estados hipercoagulables, cáncer, Libman-Sacks (no infecciosa).

Question 3

Temporalidad

Answer 3

Aguda (Menos 2 semanas),
subaguda (>2 semanas)

Solo cuando son nativas

Cuando son protésicas es

Question 4

Clasificación según valvula

Answer 4

Válvula prostética o nativa
Mitral, aortica, tricúspidea, pulmonar

Question 5

Otras clasificaciones

Answer 5

Comunidad o asociada a los cuidados de la salud/intrahospitalaria (48 hrs)
Asociada a usuarios de drogas IV
Izquierda vs derecha
Microorganismos

Question 6

Infecciones de válvulas nativas: Aguda

Answer 6

• S. Aureus (el cuadro más escandaloso)
• tiene el inicio de los síntomas dentro de 3 a 10 días de presentación.
• El curso de la IE puede ser aguda fulminante y los pacientes pueden convertirse rápidamente en estado crítico.

Question 7

Infecciones de válvulas nativas: Subaguda

Answer 7

• S. viridans, S. gallolyticus (OBLIGADOS A BUSCAR Ca. Cólon si encontramos este MO en sangre), E. faecalis (10%)
• Más indolente y los síntomas pueden estar presentes durante semanas o meses.
• Los síntomas frecuentes de la endocarditis subaguda son fiebre, fatiga y pérdida de peso y los pacientes pueden tener evidencia de fenómenos embólicos.

Question 8

La localización más frecuente (nativas)

Answer 8

Question 9

Clasificación aguda, subaguda y tardía de válvulas protésicas

Answer 9

Question 11

Sexo y edad

Answer 11

2/3 sexo masculino
>50 años

Question 12

Mortalidad

Answer 12

25%

Question 13

Varían por región

Answer 13

Factores de riesgo varían por región.

Question 14

Factores de riesgo

Answer 14

Question 15

Fisiopatología

Answer 15

Vegetaciones se rompen: émbolos sépticos

Question 16

Manifestaciones clínicas

Answer 16

Triada: rojo

Question 17

Fenómenos vasculares

Answer 17

• Embolismo arterial (EVC, IAM, embolismo séptico pulmonar).
• Complicaciones neurológicas (aneurisma micótico, hemorragia intracerebral).
• Hemorragias conjuntivales.
• Hemorragias en astilla
• Lesiones de Janeway

Asociados a émbolos o por vegetaciones o por complejos inmunes

Question 18

Janeway

Answer 18

Maculas eritematosas no dolorosas que se localizan en las manos o pies. Vasculitis asociada a EI aguda por S. aureus.

Question 19

Answer 19

Hemorragia en astilla

Question 20

Answer 20

Petequias conjuntivales

Question 21

Fenómenos inmunológicos

Answer 21

Question 22

Criterios mayores de Duke

Answer 22

1. MO
2. Imagen

Question 23

Criterios menores de Duke

Answer 23

Question 24

Diagnóstico

Answer 24

Microbiológicos: Hemocultivos:
* 3 sets intervalos 30 minutos (aerobio/anaerobio)
* 10ml
* No retrasar la toma de hemocultivo
* Repetir 48-72 horas

Question 25

% de cultivos que saldrá negativo

Answer 25

10% cultivos negativos (HACEK): MO más dificles que crezcan o ya le diste AB FR positivo Anemia 70-90% PCR elevada GMN + proteinuria

Question 26

Endocarditis cultivos negativos

Answer 26

o HACEK

Question 27

Grupo HACEK

Answer 27

Solo saber que existen

Question 28

Ecocardiograma

Answer 28

* El segundo aspecto más importante del diagnóstico es la imagen cardiaca. * El estándar de oro en la imagen cardiaca es la ecocardiografía transesofágica (ETE). * La ecocardiografía transtorácica (ETT) también juega un papel en el diagnóstico de la IE. * ETE es más sensible que la ETT, pero ambas pruebas son específicas.

Question 29

Sospecha muy alta de endocarditis pero ECO no encuentra nada

Answer 29

Si hiciste transtorácico se hace TE y si el TE se repite 7 a 10 días el TE

Question 30

Electrocardiograma

Answer 30

Electrocardiograma debe realizarse siempre que se considera la endocarditis. Los hallazgos pueden revelar una nueva anormalidad de la conducción (bloqueo de rama, bloqueo auriculoventricular o bloqueo fascicular) en el contexto de la invasión de miocardio o un absceso valvular. NO NECESARIO PARA DX PERO SIEMPRE SE HACE

Question 31

Tratamiento empírico

Answer 31

Question 32

Tratamiento dirigido

Answer 32

Guías internacionales YA NO recomiendan uso de aminoglucósidos pero lo que si recomiendan es rifampicina (ayuda a biofilms)

Question 33

Bichos raros

Answer 33

o quinolonas o tetraciclinas La diferencia es duración de tx (meses)

Question 34

Indicaciones cirugía

Answer 34

Question 35

Profilaxis

Answer 35

Question 36

endocarditis aguda y usuarios de drogas

Answer 36

S. aureus

Question 37

endocarditis subaguda

Answer 37

S. viridans

Question 38

Endocarditis válvula protésica

Answer 38

S. epídermidis

Question 39

Cáncer colon

Answer 39

S. bovis (mismo MO que el G...)

Question 40

La válvula mas afectada

Answer 40

MITRAL

Question 41

Triada

Answer 41

Fiebre + soplo + fenómenos embólicos

Question 42

DX

Answer 42

Dx criterios DUKE: SIEMPRE hemocultivos + ECO