Neumonía

Question 1

Definición

Answer 1

Infección del parénquima pulmonar

Síntomas agudos de infección de vías respiratorias bajas + nuevos infiltrados pulmonares

Question 2

Clasificación según sitios de adquisición

Answer 2

YA No se utiliza asociado a las cuidados de la salud
Comunidad
Nosocomial
* Adquirida en el hospital
* Asociada a la ventilación mecánica

Question 3

Clasificación según MO

Answer 3

Típicos
S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae, K. pneumoniae
Atípicos
Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella
Virales
Influenza A y B, SARS-CoV2, rinovirus.

Question 4

Tiempo en neumonía nocosomial

Answer 4

Question 5

causa de muerte por agentes infecciosos

Answer 5

1

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

Edad <65 años
Enfermedades crónicas
EPOC, asma, Insuficiencia cardiaca, DM, desnutrición, estados de inmunocompromiso
Infecciones virales
Micro aspiraciones (EVC, alcohol, CC)
Hacinamiento

Question 7

FR según agente

Answer 7

ASPIRACION PUEDE GENERAR ABSCESOS
ACINETOBACTER ASUSTA: RESISTENCIA
PSITACCI: PAJAROS: CLAMIDIA: MIALGIA, ARTRALGIA, TOS NO PRODUCTIVA
BURKODELIA: PERSONAS SIEMBRA ARROZ

Question 8

S.Pneumoniae

Answer 8

Causa mas frecuente
CGP en cadenas
Puede ser colonizante 5-40%

Question 9

Mycoplasma: Edad, cultivo, manifestaciones, cuando y donde

Answer 9

Question 10

Menores de 6 meses

Answer 10

Question 11

Loros

Answer 11

Question 12

Legionella pneumophila: MB, donde, % neumonías, manifestaciones pulmonares y extrapulmonares y cultivo

Answer 12

Question 13

Alcoholismo

Answer 13

Question 14

C. burnetii

Answer 14

Ganado

Question 15

Asociado a ventilación mecánica

Answer 15

Question 16

Fisiopatología

Answer 16

Patógenos trasmitidos de persona a persona por gotas o aerosoles (Legionella, Coxiella)
Colonización de nasofaringe: micro aspiración: alveolos
Suficiente inoculo, disminución de defensas: replicación de patógeno: inflamación daño

Question 17

DX

Answer 17

Question 18

Cuadro clínico

Answer 18

Fiebre, dolor pleurítico, tos productiva, infiltrado alveolar, disnea
EF: taquipnea, dificultad respiratoria, estertores, roncus, , hipoxemia

‘atípica’ fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca.  mas que presentación atípica, se considera atípica por Microorganismos implicados y su dificultad para cultivar.

Question 19

EF

Answer 19

Question 20

BH

Answer 20

leucocitosis
Neutrofilia

Question 21

Marcadores de inflamación

Answer 21

Proteína C reactiva
Procalcitonina

Question 22

Procalcitonina

Answer 22

Procalcitonina: biomarcador desarrollado para las neumonías
Se secreta a través de la tiroides
Procalcitonina negativa px cuadro respiratorio no dejamos AB, lo más seguro es que es de origen viral.
Utilidad para inicio y suspender terapia antimicrobiana
0.25-0.5ug/L
Suspender AB si <0.25 o <80%

Question 23

Niveles de procalcitonina vs. likelihood of bacterial infection

Answer 23

Question 24

¿Qué estudios solicitar microbiología?

Answer 24

Question 25

Imagen

Answer 25

Radiografía simple de tórax * Posterolateral y latero anterior * Primer estudio de imagen *** GPC Tomografía de simple tórax * Estándar de oro * Siempre en inmunocomprometidos Ultrasonido pulmonar

Question 26

Ultrasonido pulmonar

Answer 26

VER SI HAY EDEMA PULMONAR. UTILIDD EN TERAPIA INTENSIVA Y MUJERES EMBARAZADAS.

Question 27

Answer 27

Lobar: lo que más lo causa son bacterias típicas: neumococo, influenza, catarralis

Question 28

Answer 28

Nodular: Staph aureus, TB, hongos como cripto, histoplasma, coccidiodo, incluso met

Question 29

Answer 29

Mycoplasma, clamidia, legionella, covid, influenza, rinovirus e incluso pneumocistis: patrón intersticial

Question 30

Answer 30

NIVEL HIDROAÉREO SIGNO DE CANASTA: ABSCESO HABITUALMENTE LADO DERECHO

Question 31

Escala de gravedad

Answer 31

Question 32

Manejo paciente según CURB 65

Answer 32

Question 33

Criterios de ingreso hospitalario

Answer 33

Question 34

Tratamiento antimicrobiano

Answer 34

Basado en microbiología local Incluir tratamiento para S. pneumoniae: NAC Se basa en gravedad y sitio de adquisición Inicio en primeras 4 horas

Question 35

Recomendaciones de tratamiento según severidad

Answer 35

CEFTRI MÁS CLARITRO ES LO MÁS COMÚN EN MX BAJA SEVERIDAD 5 DÍAS ES MÁS QUE SUFICIENTE PARA PX AMBULATORIO. HOSPITALIZACIÓN 7 D ES MÁS QUE SUFICIENTE, NO ES NECESARIO LLEVAR HASTA 14D

Question 36

Evaluación de progresión

Answer 36

Si el paciente no va bien es porque no lo estoy tratando bien (cambiar el AB), o porque no se que es lo que tiene mi paciente. En este caso repetimos estudio MB o estudios de imagen, puede ser que tenga empiema, derrame pleural.

Question 37

¿Cuándo egresar al paciente?

Answer 37

Question 38

Prevención

Answer 38

Vacuna anual influenza Vacuna neumococo * Niños 10-13 serotipos * Mayores de 65 años 23 serotipos

Question 39

Complicaciones

Answer 39

Readmisiones 7-12% Complicaciones cardiovasculares Derrame pleural Complicaciones CV: CUALQUIER NEUMO AUMENTA RX DE COMPLICACIONES CV, SE HA VISTO QUE AUMENTA DE 3 A 4 MAYOR RX DE QUE PACIENTE SE INFARTE O ARRITMIA. VIGILAR SIGUIENTES SEMANAS, OCURRE INCLUSO EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS.