Osteomielitis

Question 1

Osteomielitis definición

Answer 1

Proceso inflamatorio acompañado de destrucción ósea, causada por microorganismos infecciosos.

Question 2

Clasificación

Answer 2

Question 3

Clasificación según temporalidad

Answer 3

Fístula: infección

Question 4

Osteomielitis contigua

Answer 4

Trauma: fractura expuesta es hueso infectado
Cirugía
Remplazo protésico: Implica una infección inicial que se implante directo al hueso.

Question 5

Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular

Answer 5

Autonómica: anhidrosis
Insuficiencia venosa: úlcera venosa: maleolo puede infectarse por cercanía a la piel

Question 6

Osteomielitis hematógena

Answer 6

Bacteremia, endocarditis
Es mas común en paciente prepúberes y en viejos.
Aureus, salmonella, brucella

Question 7

Sitios de Infección más frecuente

Answer 7

Prostético: epidermidis
Vértebras: brucella, TB, aureus
Post trauma: polimicrobiana
Pie diabético: piel, poli

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

VSG por arriba de 70
DX ideal es BIOPSIA pero esto no siempre ocurre

Question 9

Estudios de imagen

Answer 9

TAC y RMN:
Excelente resolución.
Incluso antes de las radiografías: RMN detecta cambios en 3 a 5 días de inicio de la infección.
TAC es mejor para hueso y RMN mejor para tejidos blandos.
No sirve para seguimiento.

RX NO SIRVE

Centollografía ósea:
Metilen-difosfonato.
Leucocitos marcados con indio-111 o tecnecio-99m.
Falsos positivos: pie de Charcot, gota, trauma, cirugía.

Question 10

Answer 10

Edema en médula ósea:
Hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2, con reforzamiento tardío con el contraste.
Abscesos con reforzamiento con contraste.

Question 11

Answer 11

Ultrasonido:
Puede revelar edema de tejidos blandos alrededor del hueso, además de engrosamiento subperióstico o colecciones.
Dificil, casi no se usa

Question 12

Answer 12

Centellogafía ósea:
Modo de tres fases:
* Primera fase: imágenes dinámicas, 1 min posterior a la infusión del radio trasador.
* Segunda fase: estado estable, imágenes estáticas, se toma la región de mayor interés, 5 minutos después de la infusión.
* Tercera fase: imagen de cuerpo entero, 2 hrs después de la infusión

Question 13

Calcáneo

Answer 13

Hueso menos irrigado, más dificil de tratar

Question 14

Tratamiento

Answer 14

MATERIAL PROTÉSICO INFECTADO SI NUNCA SE QUITA NUNCA SE CURA
S. aureus: Rifampicina + ciprofloxacino, ofloxacino o acido fusídico.

Question 15

Manejo quirúrgico

Answer 15

El desbridamiento se debe realizar hasta tener márgenes libres.
En las osteomielitis agudas:
* Drenaje quirúrgico e instilación profusa (3 a 9 lt), se relaciona directamente con la carga bacteriana.

Donde existe espacio muerto:
* Se puede utilizar cemento polimetil-metacrilato impregnado con antibiótico de liberación local