Tuberculosis

Question 1

Introducción: Reservorio, causa de muerte, emergencia salud pública

Answer 1

• Amplio abanico de entidades causadas por M. tuberculosis
• Humano es único reservorio
• INMUNOSUPRESIÓN: VIH Y DIABÉTICOS: CUANDO SE DESCONTROLA DM, DESNUTRICIÓN, HACINAMIENTO HAY AUMENTO DE LA TB
• 2 causa de muerte por agente microbiológico
• 1993 OMS declaro emergencia de salud pública

Question 2

Historia

Answer 2

• Antecedentes de época precolombina y en egipcios
• Siglo XVII y XVIII 25% muerte de los adultos TB
• Sanatorios especializados al aire libre
• Era moderna 1946 (estreptomicina: fármaco diseñado específicamente para la TB)

Question 3

Incidencia y mortalidad por TB

Answer 3

Hemos disminuido la mortalidad
Se estima que en los ultimos 200 años 1 billón personas han muerto por TB

Question 4

El control global de la TB está alterado por:

Answer 4

Diagnóstico basado en microscopía de más de 120 años.
Vacuna con eficacia limitada de 100 años de edad.
Medicinas para tratamiento de más de 60 años.

Question 5

La epidemia actualmente se alimenta de:

Answer 5

TB MDR y TB XDR.
Coinfección con VIH.
Diabetes Mellitus tipo 2.

Question 6

población infectada

Answer 6

1/3

Question 7

causa de muerte mundial

Answer 7

9
2 millones muertes anuales

Question 8

millones de casos nuevos

Answer 8

9
90% adultos
65% hombres
10% VIH

Question 9

Microbiología

Answer 9

Complejo M. tuberculosos (7 especies)
* M. tuberculosis
* M. bovis (ganado)
* M. caprae (ganado)
* M. africanum (África)
* M.canetti (África)
* M. microti (roedores)
* M.pinnipedii (focas)

Question 10

% de TB es causada por BOVIS en MX

Answer 10

30%, altísima
Vacas tienen TB que pueden estar en ubres, GL, vía respiratoria? creo?

Tomar leche bronca de vaca infectada con TB (pajaritas)

Question 11

Answer 11

Componentes en pared celular que permite la tinción

Question 12

Cómo podemos ver la TB

Answer 12

Flema es la 1
Para ver bajo microscopio necesitamos carga elevada de bacilos por lo que tener cuidado cuando dx se haga solo con microscopia

Question 13

Answer 13

Ver bacilos en muestra no es del todo sencillo

Question 14

Fisiopatología: transmisión

Answer 14

Inhalación de microgotas
(un acceso de tos produce, hablar 5 min= 3,000 microgotas) vivir o convivir en ambiente cerrado por:
Exposición prolongada

M. bovis: leche no pasteurizada
Manipular carne cruda

Question 15

Fisiopatología: fases de enfermedad

Answer 15

MF ALVEOLARES CONTIENEN EN FASE EXPOSICIÓN: FORMACIÓN DE GRANULOMAS: LATENCIA DE MB, cuando se reactivan también podemos tener enfermedad (TB latente), y esto es lo que más frecuentemente vemos

Question 16

FR

Answer 16

Lo más común es reactivación
En niños más común primoinfección
MX MAYOR FR ES VIH Y DM

Question 17

A la confirmación de caso

Answer 17

Notificar a las autoridades de salud, para que paciente pueda recibir tratamiento, es extremadamente protegido este tx

Question 18

Criterios de referencia

Answer 18

TB MDR
Reacciones a fármacos
Sobreinfecciones (Aspergillus)

Question 19

Contacto estrecho

Answer 19

Persona que comparte mismo espacio aéreo en domicilio a ambiente cerrado durante tiempo prolongado (días o semanas)

Question 20

Fracaso tratamiento:

Answer 20

baciloscopia positiva al quinto mes con tratamiento adecuado

Question 21

Manifestaciones clínicas

Answer 21

Fase latente: ASX, dormida
Activa: replicación, síntomas
P: pulmonar
Tos más de 2 semanas

Question 22

Espectro clínico de la TB

Answer 22

RI adquirida: si ha sido expuesta
PPD nos habla de exposición
UNICA FORMA DE TENER CULTIVO POSITIVO ES QUE SE ESTÉ REPLICANDO, ACTIVA.
BASCILOSCOPIA: LATENTE NO SALE NADA PORQUE NO LA TOSE.
CONTAGIOSO CON PERSONA TB LATENTE NO, ACTIVA SI

Question 23

TB latente: FP

Answer 23

Genera granulomas
Micobacterias fase no reproductiva

Question 24

Tuberculosis latente - Profilaxis

Answer 24

Para aquellos pacientes con riesgo elevado para disminuir rx de que active
Se identifica por PPD o IGRA
Ej, a nosotros no, riesgo bajo de reactivación a menos que alguno de nosotros nos van a trasplantar de riñón entonces si

En quienes si o si: a los de profilaxis universal

Se da izoniasida

Question 25

Diagnóstico

Answer 25

24 a 72h despues medimos sitio de inyección Cuando mides mpas de 5mm y tienes esas condiciones es PPD positivo y hay que dar tx Mayor 10mm la lista de la foto y así SOLO NOS DICE EXPOSICIÓN, NO QUIERE DECIR QUE TENGAMOS TB ACTIVA, ES PARA DX TB LATENTE IGRA: Muestra de sangre que ID IFN g, cuando pruebas son positivas y tienes rx incrementado se da tx isoniazida

Question 26

Tuberculosis pulmonar primaria

Answer 26

nódulo calcificado

Question 27

Reactivación: que segmentos, síntomas

Answer 27

Segmentos apical y posterior Cavitaciones Fiebre diaforesis, perdida de peso, tos hemoptoicos

Question 28

Tuberculosis miliar (diseminada): 6

Answer 28

Vía hematógena: manifestaciones oculares: tubérculos coroideos Hepatoesplenomegalia Tubérculos coroideos (30%) Patrón intersticial micronodular basal BAAR esputo negativo PPD negativo 50% citopenias

Question 29

Answer 29

TB coroideos

Question 30

Tuberculosis extra pulmonar

Answer 30

Adenopatías abren y fistulizan: escrófula: pensar siempre en TB, DX es retirar GL y biopsia. Empeoramiento paradójico: empeoran cuando les das tx

Question 31

TB extraganglionar

Answer 31

Articulaciones: PONCET, POTT vértebras Paresias NC y vasculitis (pueden llegar infartados) en TB meníngea Ascitis no asociada a HTN portal: peritoneo

Question 32

TBP Diagnóstico: Tec imagen, baciloscopía, microscopía, cultivos DST y GS

Answer 32

NUNCA SE PUEDE DX TB SOLO CON IMAGEN, NO PUEDE HACER DX MB Baciloscopia necesitamos que hayan muchos bacilos para dx **GS cultivo: el que más usamos es lowenstein jensen**

Question 33

TBP Diagnóstico: antígenos y técnicas moleculares

Answer 33

Gene Xpert positivo aun asi tienes que mandar cultivo para saber sensibilidad a AB, por lo que no se usa

Question 34

Tinción de Ziehl - Neelsen

Answer 34

Question 35

GS dx

Answer 35

CULTIVO LJ Gold standard Pruebas de farmacosusceptibilidad Lowenstein- Jensen

Question 36

TINCION

Answer 36

ZN

Question 37

en el personal de salud cuando esta indicada la profilaxis? por ejemplo Si tuvieras contacto en el hospital con un px con tb sin protección de cubrebocas o algo y te hicieran PPD y fuera positiva, estaría indicado darlo o no?

Answer 37

NO, si no es necesario, no dar, si no hay IS, no dar

Question 38

Fase de inducción (bactericida)

Answer 38

El tx se divide en dos fases, la primera es de inducción los primeros 2 meses 4 fármacos se da porque hay mB que se replican de forma rápida, y queremos eliminar a la mayoría y la siguiente fase es porque hay otras micobacterias que están en fase que no se están replicando Cuando inicias TX esperas que las primeras 2 semanas la basciloscopia salga ya negativa porque eliminas bacilos replicando. Si persisten positivas carga MB mucho mas grande e importante (es lo que se ve en px con cavitaciones)

Question 39

Categorización del tratamiento TB

Answer 39

ESTO no debemos de saber DOTBAL TIENE CATEGORÍA 1

Question 40

EA DE FÁRMACOS

Answer 40

Aquí lo importante es saber EA Rifampicina: Tiñe de anaranjado orina, lágrimas, sudor, semen, Da síndrome flu like, hepatotóxico ISONIAZIDA: MAS HEPATOTOXICO DE LOS 4, parestesias en las manos y pies y para eso hay que dar piridoxina Piranzinamida: hiperuricemia revisar que no tenga gota, ácido urico de 15 Etambutol: que el px no tenga neuritis óptica TODOS PX DOTBAL VALORACIÓN OFTÁLMICA

Question 41

Dosis

Answer 41

Si es niño se calcula por KG peso cada fármaco, no lo va a preguntar, personas que pesan menos 50 kg se dan 3 tabletas no las 4

Question 42

Fases del TX

Answer 42

Fase 2 solo es iso y rifampicina: DOTBAL S SI MENINGEA SE DA 8 O 10 MESES MANTENIMIENTO Si resistencia a rifampicina tx es 18 meses y con otros fármacos Entre más resistente, más complicado de tratar

Question 43

Fase inducción (recordar)

Answer 43

Alargamos fase inducción IS ej. mega caverna

Question 44

Isoniacida

Answer 44

Question 45

Rifampicina

Answer 45

No tenemos que saber estas diapos

Question 46

Piranzinamida

Answer 46

Question 47

Etambutol

Answer 47

Question 48

¿Cuándo agregar esteroide?

Answer 48

Meningitis por M. tuberculosis Pericarditis por M. tuberculosis Tuberculosis en paciente VIH con SIRI TB Ganglionar en reacción paradójica

Question 49

Tb MDR y XDR

Answer 49

Cuando temos resistencia tx 18-24 meses etc lo de la foto: 5 fármacos: 3 grupo a 2 grupo B

Question 50

Tratamiento 2 línea

Answer 50

"completar esquema si con grupo b NO HAY farmacos disponibles y entonces tienes que suplir con alguno del grupo C"

Question 51

TB y embarazo

Answer 51

Nuevas guías dicen que SE DEBE DE USAR DOTBAL ES SEGURO

Question 52

Para recordar

Answer 52

BOVIS Y TB SON CLINICAMENTE INDISTINGUIBLES Y SON CAUSAS MÁS COMUNES DE TB APRENDER EA DE LOS FÁRMACOS PIRANZINAMIDA INTERACCIONA CON UN MONTON DE FARMACOS NEURITIS OPTICA ETAMBUTOL NO VEN ROJO NI ERDE