VIH

Question 1

Epidemiología

Answer 1

• 38.4 millones viven con VIH en 2023 (2025 40 millones)
• 1.5 millones nuevos contagios
• 650.000 murieron por enfermedades relacionadas con el VIH
• 36.7 millones de las PVVIH son mayores de 15 años
• 1.7 millones de las PVVIH tienen entre 0 - 14 años.
• 54% de las PVVIH son mujeres (19.7 millones).
• 28.7 millones tienen acceso a TARV en el 2021.
• En México 347,794 casos notificados (infradiagnóstico)

Question 2

Introducción: características del virus, origen, primera vez descrito

Answer 2

• Retrovirus
• Replicación rápida y constante
• Latencia y reservorios (tejido linfático) y es por esto que virus no se puede curar (por reservorios)
• Origen de virus simiano: caza furtiva de animales salvajes
• Descrito en 80s´ población HSH con neumonía por PCP

Question 3

Virus del VIH: Características, estructura, organización del genoma viral

Answer 3

Genes no importante aprender
Imorta cápside p24 (se puede medir)

Question 4

Tipos y subtipos

Answer 4

VIH2 es más lento, mutaciones que confieren resistencia a tx

Question 5

Transmisión

Answer 5

Vía sexual
* Anal receptivo, (0.1-3% una persona con VIH puede transmitir la enfermedad): epitelio anal muy vascularizado y lleno de tejido linfático (microerosiones)
* Vaginal receptivo
* Vaginal insertivo

Sangre y hemoderivados
* Ocupacional: Accidente aguja 0.3%, contacto mucosas 0.09%
* Cuando te picas con aguja hay rx de: VHB 30%, VHC 3% de contagiarte y 0.3% VIH (regla de los 3)

Trasmisión materno fetal
* 20% sin TARV
* Tercer trimestre
* Parto, perinatal, lactancia
* Zidovudina

Question 6

Fisiopatología

Answer 6

Virus atraviesa epitelio columnar en cuestión de 2 a 6 horas (virus está en semen)
CPA fagocitan virus que reconocen material genético anormal: llevan a lin TCD4. LAS PRIMERAS CEL QUE TIENEN CONTACTO CON VIRUS SON LAS DE LANG Y DENDRITICAS

Question 7

Virus tarda _ días en infectar CD4

Answer 7

3 A 6 DÍAS PARA EVITAR CONTAGIO PORQUE ESO ES LO QUE TARDA EN inf CD4
Posterior se disemina sistema linfático: lin CD4 liberados a circulación que muchas veces se manifiesta con el síndrome retroviral agudo

Question 8

Answer 8

GP en exterior se unen al receptor CD4 de lin y esta unión permite que virus ingrese hacia la célula y uan vez que entra al citosol, hay una decapsidación (parte ext se rompe) y permite que material genético del virus llega a núcleo donde hay una transcripción y material gen de virus se mezcla con el de la célula: síntesis viral: libera virus a circulación: viremia: intecta mas cel…

Question 9

Historia natural de la enfermedad

Answer 9

Eclipse: no podemos hacer dx: virus viaja a tejido linfático, no se puede hacer dx porque infección muy localizada
Conforme pasa al tiempo: fase aguda: viremia: primeros síntomas
Fase crónica
CD4 MUEREN POR REPLICACIÓN MASIVA, CD8 LLEGAN A AYUDAR Y LOGRAN DETENER REPLICACIÓN INICIALMENTE SET POINT, PERSONAS DEJAN DE TENER SÍNTOMAS POR MUCHOS AÑOS PERO CONFORME PASA EL TIEMPO SE MUEREN 50 CD4 POR AÑO

Question 10

Historia natural de la infección y los estadios de Fiebig (pruebas): tiempo anticuerpos, PCR, NAT, MOLECULAR Y 4TA GEN

Answer 10

Carga viral a partir del día 10
WB ya no se hace creo
PCR DÍA 10 podemos hacerlo
Primera fase: eclipse

Question 11

Answer 11

Prueba que solicitamos en SRVA es carga viral (PCR)
Estas son todas las pruebas en orden de positividad

Question 12

Pruebas de inmunoensayo y días

Answer 12

Si es 4ta gen día 15 e Ig a partir del día 20

Question 13

Tamizaje de VIH 7

Answer 13

Question 14

Efectos del VIH sobre el sistema inmune

Answer 14

CD4: Infecta y destruye este tipo celular: son las que medimos
CD8: Posterior a primoinfección aumentan su numero disminuyen
Alteraciones en Células B
Activación anormal e hipergammaglobulinemia

Question 15

Situaciones de VIH

Answer 15

HIV controllers
No desarrollan progresión clínica SIN TARV
Carga viral <10,000 copias

No progresores
Asintomáticos por muchos años

Elite Controllers (el único que me tengo que saber)
Pacientes que sin tratamiento mantienen carga viral indetectable y CD4 estables

VIH-2
Progresan lentamente

Question 16

Diagnóstico

Answer 16

RN: PCR TAMBIEN

Question 17

Clasificación

Answer 17

Question 18

Categoría A

Answer 18

Asintomático.

Linfadenopatía Generalizada Persistente.

Infección Aguda por VIH.

Question 19

Síndrome retroviral agudo

Answer 19

Puede incluso debutar como meningitis

Question 20

Categoría B

Answer 20

Angiomatosis bacilar: Bartonella Helensae

Question 21

Answer 21

Angiomatosis bacilar

Question 22

Answer 22

Candidiasis

Question 23

Answer 23

Leucoplaquia

Question 24

HZ

Answer 24

Answer 25

Púrpura

Question 26

Categoría C

Answer 26

Question 27

Clasificación clínica de la OMS de la infección por VIH establecida

Answer 27

Question 28

1

Answer 28

Question 29

2

Answer 29

Question 30

3

Answer 30

Question 31

4

Answer 31

Question 32

Answer 32

Question 33

Enfermedad avanzada (SIDA): Definición

Answer 33

Conteo de linfocitos T CD4+ por abajo de 200 cel/mm3 o con algún padecimiento clase 3 o 4 de la clasificación de la OMS a la presentación Gravemente inmunosuprimido: < 50 cel/mm3

Question 34

Tratamiento: Urgencias para iniciar TARV

Answer 34

Embarazo Cel <200 CD4 o C3 Nefropatía asociada a VIH Deterioro cognitivo asociado a VIH Síndrome retroviral agudo

Question 35

Indicaciones para retraso de TARV

Answer 35

Tb esperar al menos 2 semanas

Question 36

QUE MEDICAMENTOS COMPONEN TX

Answer 36

NRTI 2 DE ESTOS Y UN INHIBODOR INTEGRASA (rosa) IP solo cuando resistencia

Question 37

Tratamientos recomendados

Answer 37

LA: siempre van juntas ET: Siempre van juntos Efavirenz ya nunca se usa

Question 38

VIH durante el embarazo TX

Answer 38

El TARV reduce a 2 % riesgo Continuar esquema Esquemas recomendados para inicio: Tenofovir/Emtricitabina + bictegravir

Question 39

Profilaxis intraparto (si la mujer no sabía que tenía VIH en el embarazo)

Answer 39

Se da hasta que nazca el bebé y bebe tambien necesita TAR el primer mes

Question 40

Aparte del TAR cuando el paciente llega a indicaciones se debe de dar profilaxis para

Answer 40

MAC no disminuye mortalidad, se dejó de dar

Question 41

Seguimiento de PX VIH (infeccioso)

Answer 41

Question 42

Seguimiento: copias virales y CD4

Answer 42

Carga viral que haya disminuido al menos 1 logaritmo

Question 43

Una vez sano el paciente: consulta de niño sano

Answer 43

Question 44

PrEP

Answer 44

Profilaxis pre exposición Reduce el riesgo 51% de adquirir VIH Uso de Tenofovir + Emtricitabina Personas riesgo >3%/año * HSH, Trans, Parejas serodiscordantes sin tratamiento * Idealmente tratamiento continuo, se suspende cuando no exista el riesgo

Question 45

PEP

Answer 45

Te picas: lavar con agua y con jabón: directamente reportar accidente laboral para conocer estatus de VIH del paciente. Tienes 72H

Question 46

Post exposición no laboral

Answer 46

Ceftri más azitro Levonogestrel