Meningitis

Question 1

Tip para abordar neuroinfección:

Answer 1

• S: Syndrome: neningitis, encefalitis…
• I: Immune status
• T: Time of presentation: agudo (bacteriano) o subagudo con tendencia a cronicidad (TB u hongos)
• E: Exposure/epidemiology
• S: Systemic of extra neurological manifestations

Question 2

Definición y clasificación de meningitis

Answer 2

Cel en LCR: barrera permeable (inflamación)

Question 3

Clasificación por etiología

Answer 3

Question 4

Etiología infecciosa: Bacterianas, virales, parasitarias, fúngicas

Answer 4

Neumococo ES NÚMERO 1
Las primeras 3 son prevenibles con vacunación y son las que debemos pensar cuando hay meningitis aguda
- Agalactiae: RN
- E COLI: RN y 3era edad
Virus: Muchas veces se presentan como meningoencefalitis. Están en orden de frecuencia
Parásitos: Toxoplasma lugar número 1
Taenia solium: neurocisticercosis.
Hongo criptococo

Question 5

FR meningitis bacterianas

Answer 5

8 veces rx más VIH. Deficiencia de complemento para bacteria encapsulada como N. meningitidis. Asplenia igual para bacterias encapsuladas. Cinturón del meningococo: región de áfrica central.

Question 6

Edad menos de un mes

Answer 6

Agalactiae
En vagina por mujeres, vía parto
Monocytogenes

Question 7

1 a 23 meses

Answer 7

E coli: vía parto contacto con materia fecal por evacuar durante parto.

Question 8

ID

Answer 8

Monocytogenes

Question 9

Fx base de cráneo

Answer 9

Neumococo (coloniza la nariz)

Question 10

Trauma o qx:

Answer 10

organismos que tenemos en la piel. Sobre QX siempre pensamos pseudomonas

Question 11

Fisiopatología

Answer 11

Lleguen bacterias al espacio subaracnoideo por vía hematógena, contigüidad (otitis, sinusitis), inoculación directa (qx), nervios del cráneo (VZ)

Question 12

Cuadro clínico

Answer 12

3, 6, 7 par craneal. Cuando el inicio es agudo 24h pensar en causa de lo que sale en la foto. La mayoría tendrá infección concurrente

Question 13

Exploración física

Answer 13

Más sensible es JOLT

Question 14

Valoración inicial

Answer 14

Asegurar que todos los pacientes tengan prueba por VIH. Nunca iniciar tx previo a toma de hemocultivos.

Question 15

Neuroimagen antes de la PL

Answer 15

Puede ser un retraso en el diagnóstico y aumentar mortalidad

NO todos los pacientes la requieren

Pueden tener deterioro incluso con TAC normales

Indicaciones establecidas dependiendo la guía

Question 16

Indicaciones para TAC antes de la punición lumbar

Answer 16

Question 17

NO REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR

Answer 17

TAC antes de PL se hace para comprobar que no hay CI para TAC.

Question 18

Hallazgos mas frecuentes de Meningitis en TAC

Answer 18

Lo mas frecuente NORMAL
Poca visualización de las cisternas
Edema cerebral generalizado
Reforzamiento leptomeníngeo
Hidrocefalia comunicante
Empiemas

Question 19

Valoración inicial paciente con sospecha de meningitis

Answer 19

Presión de apertura: criptococo: altísima. 20mmhg

Question 20

¿Qué estudios podemos hacer en LCR?

Answer 20

Presión de apertura
Características macroscópicas
Tinciones Gram, Zn tina china
Lactato: neuroinfección postqx
Citoquímico
Cultivo en medios estándares (Gold standard)
PCR múltiple y GeneXprt MTB
Aglutinaciones en látex
VDRL
Citología
Procalcitonina
Hemocultivos
VIH
TAC*
RMN

Question 21

Tinción de gram

Answer 21

25-33% H. influenzae
69-93% S. pneumoniae
23-36% Listeria
89-73%N. meningitidis

Question 22

Citoquímico: bacteriano, viral, TB y criptococo

Answer 22

Question 23

Meningitis Bacteriana 99% de certeza si:

Answer 23

Glucosa menos de 34mg/dLL
Proteínas >220mg/DL
pleocitosis >2000 células /microL

Question 24

% meningitis bacterianas tienen menos de 5 células

Answer 24

2

Question 25

Hipoglucorraquia <40mg/dL

Answer 25

1 hr ANTES de la punción lumbar (defecto de transporte, utilización por leucocitos y bacterias) Varicela, CMV, WNV, TB, Fúngica

Question 26

CULTIVOSD

Answer 26

Gold Standard Sensibilidad varia por especie y exposición a antimicrobianos Positivos en el 70 - 85% sin tratamiento pre -PL. Disminuye sensibilidad del 10 - 50% (20%) cuando se administran antimicrobianos pre - PL (8 horas). 2 h meningococo 4 h neumococo

Question 27

Manejo de cultivos

Answer 27

Envió de 10mL Medio estéril 15 minutos posterior NO refrigerar

Question 28

PCR múltiples

Answer 28

Menor sensibilidad para VHS, Listeria, VVZ y enterovirus

Question 29

Lactato en el LCR

Answer 29

Lactato en el LCR es producido por metabolismo anaerobio bacteriano Disminuye sensibilidad y especificidad tratamiento antimicrobiano Corte 35 mg/dL o 3.9 mmol/L