Rabia

Question 1

Microbiología de la rabia

Answer 1

Genero Lyssavirus,
familia Rhabdoviridae (forma de bala)
envuelto.
180 nm longitud, 75 nm diámetro.
7 genotipos, 1 y 3-7 involucrados en la rabia humana.

Question 2

glucoproteinas G y M

Answer 2

ensamblaje y gemación de viriones.

Question 3

Transmisión

Answer 3

Exposición de una herida a la saliva de un animal infectado (transcutánea y epidérmica).

Trasplante de órganos de donadores no diagnosticados.

Vía aerosol Pacientes post-trasplante.
Riñón y Córnea.
Hígado

Question 4

Principales reservorios

Answer 4

Murcielagos (~85-90% humanos)
Mapaches
Zorrillos
Zorros

Question 5

Vector primario

Answer 5

PERRO

Question 6

Recomendaciones para PEP
según la categoría de exposición

Answer 6

Question 7

Categorías de PEP

Answer 7

Estas 2 medidas iniciales (lavado e inmunización) garantizan en un 99% sobrevida.
En caso de que la dosis de la vacuna se retrase por algún motivo, se debe reanudar el programa PEP (no reiniciarlo).

Question 8

ALGORITMO DE ATENCIÓN MÉDICA

Answer 8

Amoxi con clauvulanato para atención de la herida.

Question 9

Riesgo de rabia según parte del cuerpo

Answer 9

Cara 60%

Manos o brazos 15-40%

Piernas 3-10%

Question 10

Riesgo de rabia depende de

Answer 10

Tamaño de inóculo
Cercanía a SNC
Desarrollo de enfermedad

Question 11

Fisiopatología

Answer 11

Question 12

Es viable fuera del huesped?

Answer 12

No es viable fuera del huesped y es inactivado por factores ambiantales como luz solar, calor y desecación.

Question 13

Velocidad de diseminación

Answer 13

Velocidad de diseminación hasta de 250 mm/día
En un plazo de 60-72 hrs desde la inoculación, ya puede estar presente en ganglios de raíces dorsales.

Question 14

Cuando considerar rabia?

Answer 14

Question 15

5 etapas de la enfermedad

Answer 15

1. Incubación 1-3m puede variar, pero tan corto como de algunos días hasta 1o+ años (~5%), el periodo más largo informado es de 8a.
2. Prodromos días a semanas, inespecíficos.
3. Fase neurológica aguda: 80% y 20%;
4. Coma resulta en ambas formas
5. Muerte o (rara vez supervivencia) el promedio desde el inicio de los síntomas hasta la muerte es de 7.8 días para Rabia furiosa y 11 días para rabia paralítica (parálisis diafragmática o bulbar). 1-3 meses en cuidados críticos.

Question 16

Formas de presentación

Answer 16

Rabia furiosa (encefalítica)
y
Rabia paralítica

Question 17

Caso sospechoso vs. probable vs. confirmado

Answer 17

Question 18

Manifestación clínica

Answer 18

Question 19

estándar para Dx en tiempo real:

Answer 19

La tinción para AFD
Biopsia de piel (de espesor completo 5-6 mm que contenga al rededor de 10 folículos pilosos) obtenida de la nuca, por encima de la línea de implantación de pelo.

Question 20

Otras pruebas

Answer 20

Requiere varias muestras: biopsia de piel, saliva, suero o LCR.

Varios tipos de pruebas:
tinción inmunofluorescente específica del virus
detección de Acs en el Suero o LCR
RT-PCR.

Question 21

Answer 21

IRM puede revelar hiperseñalización anómala en tronco encefálico, hipotálamo o hipocampo.
TC útil para excluir otras enfermedades.

Question 22

Answer 22

Efecto citolítico viral directo.
Inclusiones virales intracitoplásmicas eosinofílicas (Cuerpos de Nigri).
IHQ, células de Purkinje.

Hallazgos consistentes con encefalitis viral.

Question 23

Esquema Essen de 4 dosis de vacuna antirrábica

Answer 23

Question 24

¿en quien está indicado igrh y qué consideraciones se deben tener para su administración?

Answer 24

Question 25

Profilaxis pre exposición: riesgo constante

Answer 25

Laboratorios de Salud Pública que manipulan el virus rábico con fines de diagnóstico. Laboratorios de investigación o desarrollo que trabajan y están en contacto con el virus rábico. Manejo directo de fauna silvestre, incluyendo murciélagos. Establecimientos municipales que manejan o tienen contacto directo con perros y gatos o con material biológico para diagnóstico.

Question 26

Tratamiento

Answer 26

Tratamiento: No hay tratamiento, se inicia protocolo Milwaukee Protocolo de Milwaukee (coma terapéutico+terapia antiviral) objetivo de evadir la disautonomía mortal primera semana de hospitalización: En pacientes sintomáticos, el tratamiento es paliativo.

Question 27

Datos para recordar de rabia

Answer 27

Mordedura de animales silvestres Primero evaluar la exposición/herida Si es III grado vacunación profiláctica 5 dosis + Inmunoglobulina Incubación prolongada hasta 90 días. Se presenta como una encefalitis viral Dx biopsia de cuero cabelludo, PCR de LCR La enfermedad mas mortal infecciosa prácticamente 100% solo algunos reportes de caso Notificación inmediata