H7.4

Question 1

Kenmerken astma bij kinderen

Answer 1

• Recidiverende episodes van piepen, benauwdheid, hoesten, afgewisseld met klachtenvrij episodes
• Reversibele luchtwegobstructie
• Verhoogde prikkelbaarheid van luchtwegen
• Chronische luchtwegontsteking
• Combinatie van omgevingsfactoren en erfelijke factoren

Question 2

Waarom is astma bij kinderen lastig te diagnosticeren en behandelen?

Answer 2

• Verschillen in fenotypen (je weet van tevoren niet of de astma persisterend of tijdelijk is)
• Leeftijdsverschillen
• Longfunctieverschillen
• Veel differentiaaldiagnoses die passen bij de klachten
• Sterk verschillende prognoses

Question 3

Heteroanamnese

Answer 3

Ouders vertellen wat zij zien

Question 4

Hoe verkleint het lumen van luchtwegen?

Answer 4

• Chronische ontsteking van mucosa
• Contractie van bronchiaal spier
• Mucusproductie

Question 5

Wat blijkt er bij astma en jonge kinderen?

Answer 5

Al voordat de klachten ontstaan hebben de kinderen al longafwijkingen die bij astma passen (luchtwegwand remodelling)

Question 6

Ontsteking bij kinderen

Answer 6

Allergische met eosinofiele granulocyten in mucosa

Question 7

Hoe gaat allergische reactie?

Answer 7

• Allergenen zitten op endotheelcellen op TLSP, IL-33 en IL-25 die interkines aanzetten om stofjes te maken
• Stofjes zoals IL-4, IL-13, IL-5 activeren B-cellen en eosinofiel die weer binden aan mestcel
• Pathogenese

Question 8

Wie zetten neutrofielen aan om stoffen te produceren?

Answer 8

TH1-cellen

Question 9

Wie bepalen de ernst van astma?

Answer 9

Genetische gevoeligheid in combinatie met omgevingsfactoren

Question 10

Welke virale infecties vergroten de kans om later astma te krijgen?

Answer 10

RSV/HRV

Je kunt hier bronchiolitis van krijgen

Question 11

Risicofactoren voor het ontwikkelen van astma

Answer 11

• Opgroeien in stad
• Microbioom
• Te vroeg geboren, longen minder rijp, anders ontwikkelen
• Via keizersnede, kinderen komen minder in aanraking met bacteriën van moeder
• Blootstelling aan sigarettenrook/luchtverontreiniging
• In 1e levensmaanden sneller groeien in gewicht (meer leptine)

Question 12

Wat is er zo gek aan BHR?

Answer 12

Het is geen diagnose, maar een pathofysiologisch kenmerk

Meting van hyperreactiviteit als diagnosticum is onbruik geraakt wegens lage specifciteit

Meting duurt 3 kwartier, uitvoeren heeft risico want je maakt iemand benauwd en het resultaat is aspecifiek

Question 13

Wat is BHR?

Answer 13

Verhoogde gevoeligheid van kinderen op stimuli

Question 14

Astma subtypen

Answer 14

• Symptoombeloop
• Triggers
• Type luchtwegontsteking
• Andere kenmerken

Question 15

Symptoombeloop

Answer 15

Transient, persistent

Question 16

Triggers

Answer 16

Viraal vs. multitriggers

Question 17

Type luchtwegontsteking

Answer 17

Aanwezigheid neutrofielen en eosinofielen duiden op allergische reactie

Question 18

Waarom is astma heterogeen ziektebeeld?

Answer 18

Meeste kenmerken zijn niet stabiel en zeggen dus niet genoeg over de toekomst

Question 19

Astma EN allergie

Answer 19

Grote kans op persisterend astma

Question 20

Pathologieën die niet duiden op astma

Answer 20

• Longauscultatie, thoraxvorm (sternum kan naar binnen zijn getrokken)
• Hartafwijkingen, longfunctie belemmeren
• Keel-neus-oorgebied (infecties)
• Aangeboren luchtwegpathologie, geluid ontbreekt
• Aspiratie, inslikken corpus alienum
• Lengte en gewicht, groeicurve afwijken vanwege chronische ontsteking
• Trommelstokvingers, bolle nagels

Question 21

FeNO

Answer 21

• Wordt in epitheel van bronchus gemaakt als daar een ontsteking aanwezig is
• NO is een goede marker voor eosinofiele luchtwegontsteking
• Patiënt reageert op ontstekingsremmende therapie

Question 22

Waar is behandeling van astma bij kinderen afhankelijk van?

Answer 22

• Inhalatiemedicatie
• Toedieningsvormen
• Dosis medicatie

Question 23

Inhalatiemedicatie

Answer 23

• Corticosteroïden
• Luchtwegverwijders
• Beta2-agonisten/anticholinergica

Question 24

Toedieningsvormen

Answer 24

• Dosisaerosol met of zonder voorzetkamer
• Ademgestuurde dosisaerosol
• Poederinhalator
• Venevelaar

Question 25

Astma kind vs. volwassenen

Answer 25

- Longfunctie is normaal bij kinderen - Hoe jonger, hoe groter de kans op andere diagnose - Beloop is gunstig, maar astma verdwijnt niet

Question 26

Waarschijnlijk maken van astma

Answer 26

- Aard symptomen: piepen, benauwdheid, kortademigheid, hoesten - Wanneer en hoe begonnen - Recidiveren - Aanleiding klachten - Blootstelling (exposoom) - Positieve familieanamnese astma in 1e graad - Voorgeschiedenis, prematuur - Effect behandeling