H9.1

Question 1

Hoe krijg je hypovolemie?

Answer 1

Verlies van natrium door bijvoorbeeld zweet, braken, diarree of urine leidt tot verminderd ECV

Question 2

Stoornissen met toegenomen natriumreabsorptie

Answer 2

• Hypertensie
• Oedemateuze ziekten

Question 3

Stoornissen met gestoorde natriumreabsorptie

Answer 3

• Hypovolemie
• Hypokaliëmie

Question 4

Drie typen compartimenten in lichaam

Answer 4

• ICF
• Interstitium
• Plasma/intravasculaire compartiment

Question 5

ICF

Answer 5

Kalium

Question 6

ECF

Answer 6

Natrium

Question 7

Gevolg van dat natrium gebonden wordt in interstitium aan proteoglycanen

Answer 7

• Veel meer zout in interstitium dan in bloed
• Zout opslag onder huid

Question 8

Druk natriurese

Answer 8

Licht verhogen van bloeddruk om meer natrium uit te scheiden

Question 9

Zoutgevoelige hypertensie

Answer 9

Veel angiotensine in bloed waardoor bloeddruk verder moet stijgen om eer natrium uit te kunnen scheiden

Question 10

Gevolg tekort aan natrium

Answer 10

• Verlaging extracellulaire volume
• Hypovolemie
• Verlaagde bloeddruk, orthostase, verlengde capillary refill, verminderde huidturgor, droge slijmvliezen

Question 11

Gevolg overschot aan natrium

Answer 11

• Toename extracellulaire volume
• Zoutgevoelige hypertensie, oedeem en toename van lichaamsgewicht

Question 12

Stimulans natriumreabsorptie

Answer 12

• Insuline
• ADH (AVP)

Question 13

Remmers natriumreabsorptie

Answer 13

• Dopamine
• Prostaglandines

Question 14

Wat gebeurt er in PT

Answer 14

• Bulktransport
• Veel natriumreabsorptie
• Via transcellulair transport
• Via paracellulair transport (tight junctions, apicaal naar basolateraal)

Question 15

Voordeel transcellulair transport

Answer 15

• Selectief
• Goed reguleerbaar

Question 16

Wat gebeurt er in TAL?

Answer 16

• NKCC2 verantwoordelijk voor natriumreabsorptie
• Transporteiwitten in apicale membraan transporteren natrium met twee kalium en twee chloride de tubulus cel in
• Ook paracellulair transport

Question 17

Twee dingen die in TAL plaatsvinden

Answer 17

• Ionentransport
• Regulatie

Question 18

Tubuluglomerulaire feedback

Answer 18

• NKCC2 zit ook in macula densa
• Sensor voor hoeveelheid natrium in voorurine

Question 19

Adenosine

Answer 19

• Vasoconstrictie in afferente arteriole
• Verlaging reninesecretie
• Minder angiotensine 2
• Remming natriumreabsorptie

Question 20

Doel tubuloglomerulaire feedback

Answer 20

Natrium aanbod van proximale deel aan distale deel constant houden ongacht de GFR

Question 21

Stel [NaCl] neemt toe

Answer 21

• NaKCl-cotransporter wordt actiever
• Meer NaCl reabsorberen
• NaK-ATPase wordt ook actiever
• ATP zal basolateraal lekken
• ATP wordt omgezet in adenosine

Question 22

Verandering als [NaCl] toeneemt

Answer 22

• Vasoconstrictie van afferente arteriolen
• Daling GFR
• Vermindering renine

Question 23

Verandering als [NaCl] afneemt

Answer 23

• Vasodilatatie
• Meer renine afgifte gemedieerd door prostaglandine
• Paracrien proces met lokale hormonen zoals adenosine en prostaglandine

Question 24

Hoe vocht kwijtraken?

Answer 24

Natriumreabsorptie beperken, dan wordt indirect ook waterreabsorptie geremd

Question 25

Indicaties diuretica

Answer 25

- Hypertensie - Hartfalen - Levercirrose - Chronische nierschade - Nierfalen - Nefrotisch syndroom

Question 26

Osmotische diuretica en koolzuuranhydraseremmers

Answer 26

- Grijpen in op bicarbonaat co transport in PT - Minder natrium bicarbonaat gereabsorbeerd - Meer vocht uitgescheiden

Question 27

Lisdiuretica

Answer 27

- Remmers van NKCC2 - Remmen natriumreabsorptie in lis van Henle - Effect op osmotische gradiënt waardoor ze extra effectief zijn

Question 28

Thiazidediuretica

Answer 28

Remmers van NCC in DT

Question 29

Kaliumsparende diuretica

Answer 29

- Grijpen of rechtsreeks in op ENaC of indirect via aldosteron antagonisten - Op zichzelf weinig effectief - Samen met thiazide of lisdiuretica om kaliumhuishouding in balans te houden

Question 30

Nadeel lis- en thiazidediuretica

Answer 30

- Kaliumstroom naar filtraat wordt verhoogd - Er wordt namelijk eerder in nefron minder natrium gereabsorbeerd dus de hoeveelheid natrium dat door de verzamelbuis gaat is groter - Transporters in verzamelbuis reabsorberen meer natrium vanwege hogere aanbod, maar gaat ten koste van kalium

Question 31

Aldosteron antagonisten

Answer 31

- Transcriptiefactor wordt niet actief - Minder expressie van ENaC - Minder kalium via urine verdwijnen

Question 32

Diureticaresistentie

Answer 32

Effect diuretica neemt af doordat er hypertrofie optreedt bij de cellen van transporters die niet geblokkeerd zijn

Question 33

Oorzaken diureticaresistentie

Answer 33

- Diureticum bereikt tubulus niet - Tubulus reageert niet op diureticum door activatie RAAS, nefronremodellering en nierinsufficiëntie